黎婷,郭志偉,郭虹敏,張海燕,黃亞男

(1.蕪湖職業(yè)技術學院 食品與生物工程學院 ;安徽 蕪湖 241000;2.萬庭寵物醫(yī)院 ,安徽 蕪湖 241000;3.山東省聊城市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學科,山東 聊城 252000;4.蕪湖市食源性病原微生物檢測工程技術研究中心,安徽 蕪湖 241000);

會陰膈為會陰出口處的支持結(jié)構(gòu),是會陰的根本結(jié)構(gòu),主要包括尾骨肌、提肛肌、肛門外括約肌和會陰肌膜[1]。會陰疝的形成是由于組成會陰膈的肌肉弱化或者分離而造成的,失去骨盆膈的支撐力道,導致直腸的擴張和偏離以及可能會有多種器官從疝口至會陰部內(nèi),形成了會陰疝[2]。

經(jīng)過多例會陰疝臨床病例的診斷總結(jié),會陰疝發(fā)病有以下原因和特點:①提肛肌的萎縮;②多見于犬,貓不常見(犬的發(fā)病率為0.1%～0.4%);③會陰疝更多發(fā)于老年未結(jié)扎的公犬;④脾氣暴躁的犬更易發(fā);⑤年齡在7～13歲的犬易發(fā),尤其7～9歲的犬更高發(fā);⑥神經(jīng)性的萎縮;⑦會陰疝可能是單側(cè)的或者雙側(cè)的;⑧單側(cè)最常發(fā)生的是右側(cè),但是仍然需要直腸觸診判斷對側(cè)的肌肉是否松弛,若有松弛,最終還是會形成會陰疝。

1 病例信息

田園犬,6～8歲,雄性(未絕育),5.3 kg,體溫38.5℃,呼吸30次/min,心率:110次/min。主人述該犬便秘,在本院治療(進行消炎、開塞露灌腸及口服緩瀉劑乳果糖)后恢復;大約一周后又出現(xiàn)大便困難,在其它診所使用開塞露后也沒有排除糞便,后來在尾根及肛門處出現(xiàn)腫包,經(jīng)穿刺出的液體似尿樣。后轉(zhuǎn)至本院,發(fā)現(xiàn)該犬有便的動作,但是排不出糞便,小便偏黃,量少。

1.1 檢查

1.1.1 一般檢查 體溫38.8℃、心率120次/min、呼吸25次/min。犬有里急后重動作,觸診腫包柔軟,有輕度波動感,內(nèi)容物堅實,且用力捏有砂礫感;直腸觸診在右側(cè)會陰部有明顯憩室。

1.1.2 X射線檢查 X射線右側(cè)位檢查如圖1,DR顯示,尾根部斜下方會陰部腫脹部位規(guī)則,內(nèi)容物疑似腸道,且內(nèi)部存在多個散在高密度影像,疑似糞便。

圖1 X 射線右側(cè)位檢查圖

1.1.3 血液檢查 抽犬血進行血常規(guī)檢查(CBC),結(jié)果見表1。血常規(guī)結(jié)果顯示各項檢測指標正常。

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果

表2 患犬生化檢查結(jié)果

1.1.4 生化檢查 抽取靜脈血后,用含肝素鋰的離心后制備血清,進行生化檢查,結(jié)果見圖3。從生化檢查結(jié)果可以看到ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)和GGT(谷酰轉(zhuǎn)肽酶)相較正常數(shù)值偏高,提示肝臟或肌肉可能受損。

圖3 術后縫合照 圖4 創(chuàng)口縫合閉口

2 診斷

診斷結(jié)果如下:①右側(cè)會陰疝,內(nèi)容物是腸道;②直腸觸診,發(fā)現(xiàn)左側(cè)肌肉變薄,麻醉后打開探查,發(fā)現(xiàn)左側(cè)也有,內(nèi)容物為少量脂肪(見圖2)。與主人溝通后,擬定手術方案。

借鑒犬常見會陰疝手術方法,擬定手術方案:①閉合辦法:采用肛門外括約肌與尾骨肌對縫,②閉孔內(nèi)肌反轉(zhuǎn)90度,對縫;③臀淺肌移位(45°旋轉(zhuǎn));④半腱肌移位(180°旋轉(zhuǎn));⑤生物補片(新型網(wǎng)格狀材料)。

手術過程中要根據(jù)肌肉萎縮情況,采用不同的手術方案,或者多種方案結(jié)合,穩(wěn)固會陰部防止復發(fā)。清晰的疝孔和各種肌肉分布情況及萎縮程度是影響手術成功的關鍵。

圖 2 患犬會陰疝創(chuàng)口

3 手術治療

3.1 術前準備

征得主人同意進行手術,擬定手術方案進行肛門外括約肌與尾骨肌對縫,術前一天禁食6～8 h,患犬術部大范圍剃毛,常規(guī)消毒。術前30 min,布托菲諾0.03 mg/L肌注進行鎮(zhèn)痛。拜有利(恩諾沙星)5 mg/kg皮下注射抗感染,血凝酶0.1 U/kg肌肉注射。

3.2 全身麻醉

采用呼吸麻醉進行全身麻醉,采用丙泊酚5.5 mg/kg靜脈緩慢注射進行誘導麻醉,再選用合適的氣管插管連接呼吸麻醉機,在手術過程中注意監(jiān)測患犬心電、血壓和血氧等的各項麻醉指標。

3.3 手術

采取俯臥、前低后高的保定姿勢,術部用5%碘酊消毒,75%酒精脫碘,鋪放創(chuàng)巾,用4把創(chuàng)巾鉗連同皮膚一起夾住,覆蓋手術區(qū)域以外的地方?？稍诟亻T內(nèi)塞入滅菌紗布或碘伏棉球,然后采用荷包縫合肛門,防止手術過程中糞水的泄露污染手術范圍。在尾骨肌頭側(cè)、肛門外側(cè)2 cm疝凸起處做弧形切口。切開皮下組織和疝囊,徹底清理滲出物及壞死組織。還原疝內(nèi)容物,用濕潤紗布填塞,以免再修補時再次脫出[3]。在尾骨肌、肛門外括約肌和提肛肌上留置間距小于1 cm左右縫線。當預置縫線進行到腹側(cè)和外側(cè)時,縫上薦結(jié)節(jié)韌帶加固修補[4]。在閉孔內(nèi)肌和肛門括約肌之間做腹側(cè)縫合?？p線打結(jié)要從背側(cè)向腹側(cè)進行,同時要切記取出紗布。左側(cè)會陰疝修補同右側(cè)操作。最后拆除肛門縫合線,取出填充物(見圖3和圖4)。再次直腸檢查,觀察術后會陰補肌肉的穩(wěn)定性。

3.4 術后護理

患犬麻醉后正常蘇醒,鎮(zhèn)痛3～7 d,一周的抗生素(拜有利5 mg/kg)給予,服用糞便軟化劑(乳果糖5 mL),防止傷口感染及血清腫的形成,注意傷口衛(wèi)生。術后15 d回訪,患犬恢復良好。至今未復發(fā)。

4 小結(jié)與討論

該病例通過手術治療,修復了病犬的會陰疝,術后恢復良好。

會陰疝是寵物門診中的常見病例之一,手術治療效果較保守治療好,但是存在復發(fā)的風險[5]。手術過程中,對于疝孔直徑較小的會陰疝,通常采用簡單的修補術,將疝部附近的閉孔肌、肛門外括約肌及尾提肌做間斷縫合,閉合疝孔;對于疝孔較大且周圍肌肉不足以支撐會陰疝張力的患犬,需要進行疝片置入術或肌肉轉(zhuǎn)位術[3]。疝氣補片常為網(wǎng)格狀,并不是直接平面貼合,往往要根據(jù)肌肉及疝孔的大小做成錐形的結(jié)構(gòu)來填充疝孔,與肌肉多點縫合穩(wěn)定,如支架形式方便周邊肌肉覆蓋生長。

會陰疝術后常見的并發(fā)癥有感染、漿液腫、出血、厭食、大小便失禁、坐骨神經(jīng)癱瘓、過分努責、直腸脫垂、排便疼痛等[6]。會陰疝修復傷口并發(fā)癥的概率大約為6.5%～45%。傳統(tǒng)修復復發(fā)的概率為10%～48%,閉孔內(nèi)肌的修復復發(fā)率0～36%。關于減少復發(fā)率,有時還會進行結(jié)腸固定、前列腺及膀胱固定手術。

會陰疝的內(nèi)容物可能是后腹腔器官的各種臟器及網(wǎng)膜,最常見的臟器是大腸、膀胱與前列腺,其中膀胱最緊急,容易扭轉(zhuǎn),很容易發(fā)生氮質(zhì)血癥,引起電解質(zhì)紊亂甚至危及生命。因此疑似會陰疝時,除了常規(guī)的以上項目的檢查,還應增加電解質(zhì)和超聲、造影等檢查。

目前沒有相應的科學方法進行會陰疝的預防(若盡早做去勢手術則可起到一定預防作用,原因一是可以減少前列腺增生對會陰部肌肉的壓力;二是雄性激素的減少防止會陰部的肌肉萎縮),做到早發(fā)現(xiàn)早治療更為關鍵。術后護理對于實施了會陰疝手術的犬極為重要,術后需消除術部壓力,必要時鎮(zhèn)靜,保持刀口干燥,避免病犬舔舐刀口,能大大降低該病的復發(fā)率。