王言　劉仲薇

【摘要】互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了個體生活方式和權(quán)利救濟(jì)手段的“元創(chuàng)新”和“微變革”，也推動了公眾對鄉(xiāng)村病患這一特殊群體的關(guān)注。以鄉(xiāng)村病患群體為研究對象，從弱勢群體的媒介救助現(xiàn)象入手，在研究已有私力救濟(jì)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，采用深度訪談的方式分析私力救濟(jì)對鄉(xiāng)村病患這一特殊群體的紓困作用。研究發(fā)現(xiàn)，水滴籌平臺從接觸—使用—效果—未來影響四個方面對鄉(xiāng)村病患群體產(chǎn)生了實質(zhì)性的紓困作用。同時，問題作為紓困路徑的衍生物依舊存在，針對這些問題，平臺和患者應(yīng)攜手共克難題。

【關(guān)鍵詞】私力救濟(jì)；鄉(xiāng)村患者；弱勢群體；媒介救助；社會資本

在實現(xiàn)全體人民共同富裕背景下，病患是導(dǎo)致目前家庭重返貧困的重要誘因之一，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)是貧困家庭需求程度最高的公共服務(wù)項目。

個人救助類公益眾籌是數(shù)字化時代背景下私力救濟(jì)的新型表現(xiàn)形式。作為大病眾籌的典型平臺，水滴籌積極關(guān)注如何助力鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，切實防范因病返貧。本文以私力救濟(jì)為理論基礎(chǔ)，對弱勢群體中的媒介救助現(xiàn)象進(jìn)行解讀，以窺視水滴籌私力救濟(jì)形式對鄉(xiāng)村病患群體的紓困作用。

一、弱勢群體與媒介救助

在中國城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)下，我國處于“城強(qiáng)村弱”的失衡狀態(tài)。鄉(xiāng)村病患群體遭受疾病的困擾，處于健康的缺失狀態(tài)，作為單純的自然人而言就處在身體素質(zhì)的弱勢地位，生存之本的弱勢觸發(fā)塔羅牌效應(yīng)，引發(fā)數(shù)種他類的弱勢反應(yīng)。個人的經(jīng)濟(jì)收入往往作為劃分社會結(jié)構(gòu)的一個重要衡量標(biāo)準(zhǔn)，因病致貧的現(xiàn)狀導(dǎo)致收入水平本就不高的農(nóng)村家庭更加處于經(jīng)濟(jì)弱勢地位。依據(jù)貧困循環(huán)理論“一個家庭是貧困的，因為他是貧困的”，原始資產(chǎn)積累不足以支付大額醫(yī)療救治資金，貧困不僅成為大病患者個人和家庭的負(fù)擔(dān)，更演化為代際負(fù)擔(dān)。

我國雖然已經(jīng)建立起“三不愁兩保障”的基本醫(yī)療制度，但是城市與農(nóng)村在保障水平、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及報銷政策等方面還存在一定差異，導(dǎo)致收入較低的鄉(xiāng)村病患群體醫(yī)療花費(fèi)更高。此外，農(nóng)村居民受自身經(jīng)濟(jì)條件的限制，并非全部采取繳納醫(yī)保來作為自身健康的底線保護(hù)，扛受疾病致貧的風(fēng)險能力很差。鄉(xiāng)村公共醫(yī)療資源匱乏，農(nóng)民被鄉(xiāng)村醫(yī)生人力不足、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財力不足以及相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備物力不足三重困境所裹挾，就醫(yī)難使其處于醫(yī)療弱勢地位。數(shù)字化生活權(quán)是一種新型權(quán)利，在城鄉(xiāng)信息資源不均衡導(dǎo)致數(shù)字鴻溝的社會結(jié)構(gòu)下，鄉(xiāng)村病患群體作為數(shù)字弱勢群體，對利用新媒體實施醫(yī)療救濟(jì)了解較為有限，沒能力最大化地享受數(shù)字紅利帶來的隱形權(quán)利，如對線上問診、網(wǎng)絡(luò)公益眾籌、電視臺愛心救助以及自媒體直播籌款等從認(rèn)知到操作都存在隔閡。

傳媒賦權(quán)讓公眾的權(quán)益得到保護(hù)，公眾可以尋求外部的救濟(jì)，[1]公眾權(quán)利受損時一些人的心理從“有困難找警察”演變?yōu)椤坝欣щy找媒體”，通過媒體實施自我救助。新媒體互動技術(shù)能夠高效地推動公眾理解健康、循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)療局限，建構(gòu)起新媒體場域內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系。[2]除尋求他者力量進(jìn)行媒體救助外，依靠自媒體擴(kuò)音器效應(yīng)為自我發(fā)聲，也是媒體救助的新趨勢?！胺窝谆颊咔笾薄昂幽媳┯昊ブ薄吧虾Ｒ咔榍笾钡任⒉┏捚脚_是公眾通過社交媒體尋求在線社會支持，以期獲得信息提供、情感支持、物質(zhì)幫助的有力佐證。此外，自2014年開始，輕松籌、愛心籌、水滴籌等專業(yè)化的媒介醫(yī)療眾籌平臺依托數(shù)字媒介紅利和下沉市場人口紅利紛紛涌現(xiàn)，幫助大病家庭重獲新生。但是，媒介賦權(quán)并不代表著權(quán)利的泛化，媒體角色的錯位使核心要義本末倒置，也會造成信任危機(jī)、情感疲勞等不良社會影響。

二、數(shù)字媒體時代私力救濟(jì)的新面貌與新價值

權(quán)利救濟(jì)手段按照性質(zhì)可以劃分為公力救濟(jì)和私力救濟(jì)，私力救濟(jì)是當(dāng)事人認(rèn)定權(quán)利遭受侵害，在沒有第三者以中立名義介入糾紛解決的情形下，不通過國家機(jī)關(guān)和法定程序，而依靠自身或私人力量實現(xiàn)權(quán)利，解決糾紛。[3]延伸到新聞傳播領(lǐng)域，私力救濟(jì)可以理解為公民借助媒介手段，依靠自身力量，維護(hù)自身權(quán)利。

數(shù)字化時代，“微博討債”“短視頻尋權(quán)”“網(wǎng)絡(luò)通緝令”等通過新媒體捍衛(wèi)自身權(quán)利的救濟(jì)事件屢見不鮮，“互聯(lián)網(wǎng)■私力”救濟(jì)使得其在新時代呈現(xiàn)出新特征。尋權(quán)主體由當(dāng)事者個體力量擴(kuò)展為不包含公權(quán)力的私人力量，即可借助網(wǎng)絡(luò)尋求他者私人力量。與公力救濟(jì)相比，私力救濟(jì)程序凸顯實效性，借助互聯(lián)網(wǎng)的便捷高效，使其實現(xiàn)雙重靈活性相疊加的指數(shù)增長。

私力救濟(jì)與人類社會相伴而生，鄉(xiāng)村病患群體在自身生命健康權(quán)受到侵犯時通過大病眾籌平臺實施自救行為，是新媒體時代私力救濟(jì)的新型表現(xiàn)形式之一。私力救濟(jì)的價值首先表現(xiàn)在有利于發(fā)揮農(nóng)村居民自治精神。自主選擇權(quán)利是公民自治的內(nèi)在要求，公民可根據(jù)自身條件靈活采取選擇與決策，私力救濟(jì)是個人行動自由和自治的表現(xiàn)。[4]

其次，農(nóng)村居民實施大病眾籌私力救濟(jì)有利于促進(jìn)多元化醫(yī)療救濟(jì)手段的完善。2020年3月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，“到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救濟(jì)為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”[5]。我國雖已建立醫(yī)療救濟(jì)托底、基本醫(yī)療保險為主、商業(yè)醫(yī)療保險為輔的多層次醫(yī)療保障體制，但因病致貧、因病返貧現(xiàn)象屢見不鮮。憑借社交媒體強(qiáng)大的輻射力與滲透力，信息化時代賦予私力救濟(jì)新特征，其作為一種非中心化的社會控制模式，作為公力救濟(jì)的補(bǔ)充手段，可以在國家救濟(jì)資源無法完全覆蓋時，充當(dāng)個人權(quán)益保護(hù)的底線救濟(jì)。

三、大病眾籌私力救濟(jì)紓困作用機(jī)制分析

作為個人大病求助平臺，水滴籌通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將民間“互助互濟(jì)”的線下行為遷移到線上，是社交媒介私力救濟(jì)的新興表現(xiàn)形式。由此，本研究通過訪談20位水滴籌項目發(fā)起人，以扎根理論為基礎(chǔ)，通過Nvivo12軟件對訪談數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼。通過主軸編碼，深入挖掘初始概念與范疇的真實含義，將開放式編碼所得的12個子范疇歸納為5個主范疇，即社會影響因素、使用情況、需求滿足、使用態(tài)度以及紓困問題。

（一）接觸紓困：積極的社會影響因素促進(jìn)鄉(xiāng)村病患群體對水滴籌的接觸

傳播學(xué)家伊萊休·卡茲提出實際的媒介接觸行為發(fā)生需要兩個條件，其一是媒介接觸的可能性；其二是媒介印象。訪談發(fā)現(xiàn)，水滴籌平臺接觸的物質(zhì)條件多樣，包括線上的圖文媒體、短視頻媒體、傳統(tǒng)搜索引擎以及線下的廣告掃碼，鄉(xiāng)村線下推廣措施還包含在農(nóng)村刷墻、免費(fèi)發(fā)放太陽傘、贈送水杯等形式。此外，鄉(xiāng)村用戶群體在接近、分析、評價各種媒介信息時處于相對劣勢地位，工作人員的“手把手”指導(dǎo)更好地彌補(bǔ)了數(shù)字鴻溝所帶來的接觸劣勢。

（二）使用紓困：良好的使用情況降低鄉(xiāng)村病患群體的使用壁壘

“媒介化”是一種認(rèn)識論的變革，它意味著媒介已經(jīng)不僅是一種中介性工具，而且已經(jīng)“影響”甚至“控制”了社會構(gòu)型的過程。[6]作為一種媒介工具化的存在，從技術(shù)特征維度而言，水滴籌平臺具有設(shè)計簡潔、信息交互便利、資金安全保障、支付便捷可靠等特征，“操作還是挺簡單的，我爸不太會用電子類的東西，他只會用個微信、快手，他都可以操作”（受訪者GYJ）。80%的受訪者表示對平臺公開項目進(jìn)展、項目財務(wù)情況和基本信息表示滿意，指出清晰明了的信息反饋有利于增加信任。此外，求助信息以文字和圖片的形式呈現(xiàn)，滿足不同類型用戶群體需求。

（三）效果紓困：需求滿足對鄉(xiāng)村病患群體產(chǎn)生積極效果性紓困作用

鄉(xiāng)村病患群體使用水滴籌就是為了獲得實質(zhì)性的幫助，而使用者的需求滿足意味著效果紓困作用的實現(xiàn)，具體表現(xiàn)在知曉、物質(zhì)、精神以及關(guān)系這四個方面?！按蠹叶疾簧朴陂_口借錢，平臺給了一個很好的讓別人知道自己困境的這樣的一個機(jī)會”（受訪者LKB）。訪談?wù)弑硎?，水滴籌平臺具有傳播范圍廣泛、傳播速度迅猛、信息轉(zhuǎn)發(fā)方便、連鎖傳播效應(yīng)的特性，可增加“朋輩捐贈”的可能性，該平臺成為一個鄉(xiāng)村病患群體讓更多人知曉其病情的手段。數(shù)據(jù)顯示，截至2022年6月底，累計超過4.12億人士通過水滴籌為超過258萬名大病患者捐贈了約533億元醫(yī)療資金。[7]

（四）未來紓困：正向的使用態(tài)度影響周邊人群的認(rèn)同接納

未來紓困是指使用態(tài)度對未來的影響，即正向的使用態(tài)度影響著未來鄉(xiāng)村患者群體對親朋好友的推薦，推動了水滴籌更廣范圍的使用。無論是否籌到了預(yù)期金額的資金，發(fā)起人多數(shù)持積極的態(tài)度，“如果沒有這個平臺，這些錢我也籌不到”（受訪者LYJ），“無論多少都是一份心意，真的很感謝他們”（受訪者LXH）。熟人之間的意見、態(tài)度、習(xí)慣和價值觀的相似性，使得作為真正意義上的多媒體傳播的人際交流更加高效，個體作為網(wǎng)絡(luò)傳播節(jié)點(diǎn)，熟人安利更有利于促使對平臺的認(rèn)同與接受。

四、總結(jié)與反思：大病救助的良性發(fā)展

盡管以水滴籌為代表的大病眾籌私力救濟(jì)發(fā)展整體形勢向好，但是仍存在一些問題。獨(dú)家藥品國家談判、進(jìn)口抗癌藥零關(guān)稅以及更多藥品納入醫(yī)保，是國家降低大病患者醫(yī)療費(fèi)用的努力，與此同時，水滴籌平臺手續(xù)費(fèi)的增長顯得過于商業(yè)利益化，公益愛心特性削弱。漫長的提現(xiàn)周期削弱了網(wǎng)絡(luò)眾籌的高效便捷，時間意識與生命意識相連接，生命的長度變得具體可丈量，漫長時間延長了患者家庭對生老病死生命過程的焦灼體驗?；I款信息互轉(zhuǎn)互引受平臺限制，信息可接觸范圍縮減，多平臺信息傳播無法形成聯(lián)動規(guī)模效應(yīng)。多數(shù)用戶無法籌得目標(biāo)金額且實際籌款數(shù)額集中于前兩天的狀況，使得實質(zhì)效果不盡如人意。此外，信任作為個人救助類公益眾籌的底線，信任因素在金錢與同情博弈之間地位舉足輕重。以熟人強(qiáng)社交關(guān)系為核心的捐款機(jī)制，捐款者對發(fā)起人的信任度隨關(guān)系擴(kuò)散呈遞減趨勢。

鄉(xiāng)土社會以血緣、宗族、家庭紐帶等熟人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)鏈接，鄉(xiāng)村病患群體擁有強(qiáng)大的家族凝聚力，紐帶型社會資本力量強(qiáng)大，籌款來源主要依靠親戚，捐款的封閉性、內(nèi)斂性較為突出。橋梁型社會資本是指通過同事、朋友等聯(lián)系起來的社會關(guān)系，中國城鎮(zhèn)化進(jìn)程中農(nóng)民面臨社會關(guān)系的變遷，鄉(xiāng)村居民處于原有社會資本遭受流失和現(xiàn)有社會資本接觸淺顯的窘境，個人關(guān)系網(wǎng)絡(luò)受限，依據(jù)橋梁型社會資本獲取眾籌幫助的力量較弱。此外，眾籌平臺應(yīng)規(guī)范商業(yè)模式，堅守公益價值的基石，以令人滿意的平臺和信任的口碑行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

[本文為國家社會科學(xué)基金重大項目“鄉(xiāng)村振興視角下新媒體在鄉(xiāng)村治理中的角色與功能研究”（21&ZD319）階段性成果]

參考文獻(xiàn)：

[1]駱正林.傳媒的技術(shù)賦權(quán)與當(dāng)代中國社會的進(jìn)步運(yùn)動[J].新聞愛好者，2019（7）：8-13.

[2]張韋，梅婕，朱成燕.醫(yī)院短視頻發(fā)展及其對醫(yī)患關(guān)系的影響[J].新媒體公共傳播，2021（2）：45-60.

[3]徐昕.論私力救濟(jì)[D].北京：清華大學(xué)，2003.

[4]徐昕.私力救濟(jì)的正當(dāng)性及其限度：一種以社會契約論為核心的解說[J].法學(xué)家，2004（2）：94-101.

[5]中國政府網(wǎng).國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助

制度的意見[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/2020-03/05/content_54874

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[6]戴宇辰.走向媒介中心的社會本體論？——對歐洲“媒介化學(xué)派”的一個批判性考察[J].新聞與傳播研究，2016（5）：47-57.

[7]水滴籌.水滴公司2020·2021環(huán)境、社會及治理報告[EB/OL].https：//www.shuidichou.com/transparentdrop.

（王言為鄭州大學(xué)新聞與傳播學(xué)院2020級碩士生；劉仲薇為河南省委宣傳部文藝處一級主任科員）

編校：張如鐵