龔建梅 張沛鈞 蘇雪云 彭曉梅

【摘 要】 早期社會(huì)情緒的健康發(fā)展為兒童成年后的心理健康發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。在兒童發(fā)展早期，及時(shí)辨別兒童的情緒和社交問(wèn)題并進(jìn)行合理干預(yù)對(duì)兒童的全面發(fā)展至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)0—6歲兒童社會(huì)情緒發(fā)展的過(guò)程和主要影響因素的分析，可以歸納出幾類(lèi)兒童社會(huì)情緒問(wèn)題干預(yù)方法：基于兒童發(fā)展生態(tài)系統(tǒng)的干預(yù)、基于建立安全親子依戀關(guān)系的干預(yù)、以繪本為載體的社會(huì)情緒課程，從而對(duì)在社會(huì)情緒方面需要更多支持的兒童提供及時(shí)而有針對(duì)性的干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)情緒；早期干預(yù)；兒童發(fā)展生態(tài)系統(tǒng)；依戀；繪本課程

【中圖分類(lèi)號(hào)】 G610

社會(huì)情緒能力是指人在必要時(shí)調(diào)節(jié)情緒表達(dá)和體驗(yàn)，并掌握關(guān)于自己和他人情緒相關(guān)知識(shí)的能力［1］；從0—6歲兒童嬰幼兒心理健康的角度來(lái)看，社會(huì)情緒能力包括嬰幼兒體驗(yàn)、調(diào)節(jié)和表達(dá)情緒、發(fā)展密切和安全的人際關(guān)系，以及探索環(huán)境和學(xué)習(xí)的能力［2］。

人類(lèi)早期健康的社會(huì)情緒發(fā)展為成年后健康的心理發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。兒童期的負(fù)面情緒和情緒缺乏調(diào)節(jié)等問(wèn)題可能導(dǎo)致人在兒童期和成年期產(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題及適應(yīng)問(wèn)題。未能達(dá)到早期的社會(huì)情緒里程碑會(huì)阻礙兒童的情緒調(diào)節(jié)、社會(huì)行為和入學(xué)準(zhǔn)備能力的發(fā)展，并指向長(zhǎng)期的不良后果，如較高的精神和身體健康問(wèn)題、失業(yè)、藥物濫用和反社會(huì)行為率［3］。一直以來(lái)，我國(guó)基層兒童保健衛(wèi)生工作更加注重嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及干預(yù)，對(duì)兒童社會(huì)情緒發(fā)展的認(rèn)識(shí)相對(duì)不足。因此，需要重視0—6歲兒童社會(huì)情緒能力的發(fā)展，本文重點(diǎn)關(guān)注該階段兒童社會(huì)情緒能力發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)干預(yù)方法做簡(jiǎn)要介紹。

一、0—6歲兒童社會(huì)情緒能力的發(fā)展過(guò)程和主要影響因素

兒童情緒能力的發(fā)展是一個(gè)與身體、認(rèn)知和社會(huì)發(fā)展相伴而生的過(guò)程［4］。情緒的發(fā)展情況主要基于兒童與主要照顧者的密切關(guān)系。

（一）0—6歲兒童社會(huì)情緒能力的發(fā)展過(guò)程

鏡像神經(jīng)元使嬰兒在出生后不久就會(huì)模仿他人的面部表情，是“早期、基礎(chǔ)的交流和相互協(xié)調(diào)的神經(jīng)基礎(chǔ)”。3個(gè)月大的嬰兒（甚至是新生兒）就能夠區(qū)分有限數(shù)量的情緒表達(dá)，并表現(xiàn)出對(duì)快樂(lè)表達(dá)的偏好。5—7個(gè)月時(shí)，嬰兒開(kāi)始表現(xiàn)出更復(fù)雜的能力，以解讀各種情感表達(dá)中所描繪的潛在情感信息。在9—12個(gè)月之間，嬰兒逐漸表現(xiàn)出更先進(jìn)的情緒識(shí)別和社會(huì)參照能力，即根據(jù)他人的面部表情修正和調(diào)節(jié)自身行為的能力。在一種不熟悉的或模棱兩可的情況下，孩子可以“讀出”照顧者的面部表情，評(píng)估情況并相應(yīng)地調(diào)整自己的行為。在生命的第1年，嬰兒會(huì)產(chǎn)生快樂(lè)、恐懼、憤怒、悲傷、驚訝和感興趣的基本情緒。更復(fù)雜的自我參照情緒如驕傲、羞恥、同情、嫉妒、尷尬和內(nèi)疚，會(huì)在第2年結(jié)束時(shí)發(fā)展起來(lái)。在2—5歲之間，兒童不斷提高使用獨(dú)立調(diào)節(jié)策略的能力，越來(lái)越獨(dú)立地調(diào)節(jié)自己的感受和相關(guān)的表達(dá)，并使它們適應(yīng)社會(huì)需求。

（二）影響兒童社會(huì)情緒發(fā)展的主要因素

影響0—6歲兒童社會(huì)情緒發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素有兒童自身因素、父母/照料者因素和家庭環(huán)境因素3類(lèi)。

兒童自身因素包括生理狀況不佳，難養(yǎng)型的氣質(zhì)，性別因素（在1—2歲的幼兒中，男孩相較于女孩表現(xiàn)出更高的社會(huì)情緒問(wèn)題發(fā)生率），執(zhí)行功能，迷走神經(jīng)活動(dòng)情況，是否低出生體重或者巨大兒等。

父母/照料者因素包括如受教育程度低，養(yǎng)育效能感不一致，教養(yǎng)方式不一致，相對(duì)較大或較小的父母年齡和父母/照料者的心理健康問(wèn)題，特別是母親抑郁和父母壓力。父母/照料者在兒童發(fā)展情緒調(diào)節(jié)能力、氣質(zhì)和神經(jīng)生物學(xué)特征方面起著至關(guān)重要的作用［5］。當(dāng)父母/照料者對(duì)孩子的情感需求敏感和有反應(yīng)時(shí)，孩子就會(huì)學(xué)會(huì)越來(lái)越有效地管理他或她的情緒［6］。研究表明，回應(yīng)性照護(hù)促進(jìn)了兒童使用適應(yīng)性情緒策略（如使用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)情感）；相反，父母/照料者對(duì)兒童負(fù)面情緒的懲罰性或攻擊性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致兒童發(fā)展出適應(yīng)不良的情緒調(diào)節(jié)策略，更多的內(nèi)化（如焦慮、抑郁）和外化行為（如攻擊性、多動(dòng)）隨之產(chǎn)生［7］。

家庭環(huán)境因素包括兒童遭遇虐待、遭受家庭暴力和不安全的依戀關(guān)系，貧困/經(jīng)濟(jì)劣勢(shì)，父母的沖突或分居、離婚等。

在現(xiàn)實(shí)情況下，往往是多重因素的相互作用導(dǎo)致兒童發(fā)生社會(huì)情緒問(wèn)題。

二、0—6歲兒童社會(huì)情緒問(wèn)題的流行病學(xué)分析

2018年發(fā)布的世界衛(wèi)生組織《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第11版（ICD-11）和2013年美國(guó)精神病協(xié)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-5）均對(duì)兒童常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病進(jìn)行了分類(lèi)。美國(guó)于2016年公布了《0—3歲嬰兒與兒童早期心理健康和發(fā)育障礙診斷與分類(lèi)修訂版DC：0-3R》，與嬰幼兒社會(huì)情緒密切相關(guān)的臨床情緒、精神障礙被歸納為8大類(lèi)：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、與情感有關(guān)的障礙（持續(xù)悲傷、焦慮、抑郁等）、適應(yīng)障礙、感覺(jué)處理調(diào)節(jié)障礙（過(guò)度敏感-恐懼、過(guò)度遲鈍）、睡眠障礙、喂養(yǎng)障礙、關(guān)系和交流障礙、其他等。嬰兒期的困難包括調(diào)節(jié)障礙，如過(guò)度哭泣、睡眠或進(jìn)食困難和依戀困難［8］。較為常用的兒童社會(huì)情緒的評(píng)估工具有《簡(jiǎn)化嬰幼兒情緒社會(huì)性評(píng)估量表》（The Brief Infant-Toddler Social and Emotional Assessment，BITSEA）、《年齡階段問(wèn)卷：情緒社會(huì)版》（Ages and Stages Questionnaires：Social Emotional，ASQ-SE）、兒童情緒適應(yīng)量表學(xué)前版（Childrens Emotional Adjustment Scale-Preschool Version）、情緒調(diào)節(jié)檢核表（Emotion Regulation Checklist，ERC）等。

幾項(xiàng)流行病學(xué)研究已經(jīng)確定了嬰兒和幼兒中精神健康障礙的患病率，表明1—5歲兒童中精神健康障礙的患病率為16—18%，這其中約有一半的兒童受到嚴(yán)重影響［9］。一項(xiàng)涉及中國(guó)14個(gè)大中城市的調(diào)查研究結(jié)果顯示，幼兒情緒和社會(huì)性發(fā)展異常檢出率在10%左右［10］。蔡臻對(duì)657名1—3歲嬰幼兒的社會(huì)性情緒進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在“可能的行為問(wèn)題”的嬰幼兒占28.6%，存在“可能的能力缺乏/延遲”的嬰幼兒占到21.6%［11］。張媛媛等最新研究發(fā)現(xiàn)，上海城市幼兒情緒和社會(huì)性發(fā)展異常檢出率高達(dá)24.44%［12］。安徽省馬鞍山市的出生隊(duì)列研究顯示，學(xué)齡前兒童情緒癥狀異常檢出率為6.3%［13］。

三、0—6歲兒童社會(huì)情緒問(wèn)題的早期干預(yù)

兒童社會(huì)情緒問(wèn)題的影響是根深蒂固的，甚至可能會(huì)發(fā)展為成年后持久的、更嚴(yán)重的問(wèn)題。因此，在兒童發(fā)展早期，及時(shí)辨別兒童的情緒和社交問(wèn)題并進(jìn)行合理干預(yù)對(duì)兒童的全面發(fā)展至關(guān)重要。

早期干預(yù)是針對(duì)6歲以前經(jīng)確認(rèn)或疑似身心障礙的幼兒及其家庭，以預(yù)防缺陷或者改善身心功能為目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)療、教育與社會(huì)福利等專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)所做的持續(xù)與系統(tǒng)化的服務(wù)［14］。研究發(fā)現(xiàn)，每投入1美元進(jìn)行兒童早期服務(wù)，可獲得最高達(dá)9.2美元的回報(bào)（減少特殊教育和其他服務(wù)的費(fèi)用等），其效益遠(yuǎn)高于在學(xué)齡期及更晚的時(shí)期開(kāi)始干預(yù)［15］。在兒童生命早期進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)是遏制兒童社會(huì)情緒問(wèn)題發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)的一種有效方法，可以減少和預(yù)防幼兒出現(xiàn)發(fā)育偏離或者障礙，讓他們?cè)谝院蟮纳钪蝎@得更好的發(fā)展。

（一）基于兒童發(fā)展生態(tài)系統(tǒng)的干預(yù)

當(dāng)兒童出現(xiàn)社會(huì)情緒問(wèn)題時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)排除他存在其他障礙或疾病的可能性，如智力障礙、自閉癥、其他精神障礙或軀體疾病。兒童應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂匈Y質(zhì)的醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的干預(yù)或治療，并同時(shí)觀察相伴隨的社會(huì)情緒問(wèn)題是否減輕。

兒童出現(xiàn)社會(huì)情緒問(wèn)題常常是由多重因素交互作用導(dǎo)致的，因此不僅要判斷兒童是否自身出現(xiàn)了問(wèn)題和障礙，還要考慮兒童所處的發(fā)展生態(tài)系統(tǒng)中是否存在不利的影響因素，或者環(huán)境是否給予兒童足夠的支持。當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童自身、父母/照料者以及家庭中存在風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)該額外關(guān)注兒童的社會(huì)情緒能力發(fā)展情況，監(jiān)測(cè)發(fā)展是否有所偏離。干預(yù)應(yīng)以親子關(guān)系為核心，以改善兒童和整個(gè)家庭的功能和生活質(zhì)量為目標(biāo)。

從系統(tǒng)的角度來(lái)看，應(yīng)當(dāng)審視和排查兒童所處的環(huán)境（家庭、托兒所、幼兒園等），設(shè)法減少環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)性因素（如家庭沖突、夫妻矛盾、忽視和虐待行為、父母心理健康問(wèn)題等），并增加保護(hù)性因素（安全的依戀、親密健康的親子關(guān)系等）。干預(yù)項(xiàng)目中常見(jiàn)的關(guān)注點(diǎn)包括關(guān)注孕產(chǎn)婦心理健康、養(yǎng)育技能、親子依戀、教養(yǎng)反思能力、夫妻關(guān)系等?，F(xiàn)有的社會(huì)情緒干預(yù)項(xiàng)目有認(rèn)知行為治療、心理治療、心理教育、實(shí)踐技能訓(xùn)練和正念練習(xí)等。其中，父母干預(yù)側(cè)重于改善父母的心理健康，建立有利于孩子的保護(hù)因素，可以產(chǎn)生多方面的有益結(jié)果。如“家庭基金會(huì)”是一個(gè)在準(zhǔn)夫婦中開(kāi)展的加強(qiáng)夫妻共同養(yǎng)育技能和心理健康的項(xiàng)目［16］。經(jīng)多項(xiàng)研究表明，該項(xiàng)目可使母親的抑郁和焦慮減少，父母雙方的支持增加，嬰兒有更強(qiáng)的適應(yīng)能力和安撫能力，父母有更高質(zhì)量的關(guān)系。

（二）基于建立安全親子依戀的干預(yù)

親子間的安全依戀使得兒童感覺(jué)舒適、被保護(hù)和被關(guān)愛(ài)，并深刻影響兒童后續(xù)人生中的社會(huì)情緒發(fā)展和人際交往。有兩種與依戀理論密切相關(guān)的社會(huì)情緒干預(yù)方法。

回應(yīng)式照料是指照料者及時(shí)、恰當(dāng)?shù)貙?duì)兒童的需求做出反應(yīng)，給兒童提供溫暖、穩(wěn)定、回應(yīng)及時(shí)的環(huán)境［17］?；貞?yīng)式照料能夠促進(jìn)兒童早期依戀和信任的形成?；貞?yīng)式照料者的特征有關(guān)心兒童的需要、照顧兒童的日常生活、博學(xué)多才、溫柔耐心、安全可靠、表里如一、靈活機(jī)智、開(kāi)朗幽默等。在《嬰幼兒回應(yīng)式養(yǎng)育活動(dòng)》一書(shū)中推薦了101個(gè)活動(dòng)，每個(gè)活動(dòng)的首要學(xué)習(xí)成果都是兒童的社會(huì)情緒能力發(fā)展，其次才是生理發(fā)展、認(rèn)知發(fā)展和語(yǔ)言發(fā)展?？梢?jiàn)回應(yīng)式照料是促進(jìn)兒童社會(huì)情緒發(fā)展的重要方法，兒童社會(huì)情緒的健康發(fā)展是回應(yīng)式照料的重要結(jié)果之一。

安全之圈（Circle of Security）是國(guó)際通行的一項(xiàng)早期干預(yù)項(xiàng)目，主要目的是幫助照料者理解并滿足兒童的需求，致力于建立親子之間的安全依戀，修復(fù)不安全依戀以及隨之而來(lái)的兒童情緒行為問(wèn)題。該項(xiàng)目將兒童的需求歸納為“探索的需求”和“情感的需求”，照料者的責(zé)任是充當(dāng)兒童的安全基地。當(dāng)兒童從照料者的安全基地出發(fā)走向外界時(shí)，帶著探索的需求，這時(shí)兒童需要照料者照看自己、為自己高興、幫助自己、和自己一起享受；當(dāng)兒童從外界回到照料者的安全基地時(shí)，則帶著情感的需求，這時(shí)兒童需要照料者保護(hù)自己、安慰自己、為自己高興、幫助自己梳理情緒。接受過(guò)項(xiàng)目系統(tǒng)培訓(xùn)的人員在幼兒園、托兒所等機(jī)構(gòu)中為家長(zhǎng)開(kāi)設(shè)集體講授課程，并在日常照料中通過(guò)提示、敘述等方法幫助家長(zhǎng)理解并滿足兒童的需求。

（三）以繪本為載體的社會(huì)情緒課程

以繪本為載體的社會(huì)情緒課程是我國(guó)幼兒園培養(yǎng)兒童社會(huì)情緒能力普遍采用的方式。繪本閱讀可以作為兒童情感抒發(fā)的一個(gè)途徑，當(dāng)兒童認(rèn)同某個(gè)角色時(shí)，他們會(huì)將角色與自身聯(lián)系起來(lái)，更加公開(kāi)地談?wù)撟约旱那榫w感受。同時(shí)，在故事情景中，他們會(huì)更愿意傾聽(tīng)別人的想法。以繪本為載體的情緒教育能夠讓兒童在自然的、無(wú)威脅的氛圍中學(xué)習(xí)正向的社交技能，對(duì)幼兒的情緒識(shí)別與表達(dá)能力、情緒理解能力和情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展均有促進(jìn)作用，進(jìn)而促進(jìn)兒童社會(huì)情緒能力發(fā)展［18］。干預(yù)研究顯示，對(duì)一名有情緒問(wèn)題的兒童開(kāi)展了12次繪本游戲課程干預(yù)后，兒童的情緒問(wèn)題得到顯著的改善，主要表現(xiàn)在負(fù)面情緒與問(wèn)題行為的發(fā)生頻率降低，與同伴交往更加真誠(chéng)友善，參與繪本游戲時(shí)更加富有創(chuàng)造力與想象力［19］。

開(kāi)展以繪本為載體的社會(huì)情緒課程的關(guān)鍵在于教師恰當(dāng)運(yùn)用教學(xué)策略。劉云艷提出情緒教育可以遵循“體驗(yàn)-感悟”的模式，包括“感知體驗(yàn)”“導(dǎo)之以行”“習(xí)之以性”3個(gè)環(huán)節(jié)［20］，可以采用圖文閱讀、互動(dòng)討論、繪畫(huà)、故事表演、分享與情緒日記多種形式，增強(qiáng)繪本教學(xué)的趣味性、豐富性。此外，選擇與兒童生活經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系緊密的示范性繪本，圍繞繪本內(nèi)容開(kāi)展多樣性的教育活動(dòng)如親子共讀、家長(zhǎng)沙龍等，都是豐富課程內(nèi)容、培養(yǎng)兒童積極情緒的有效策略［21］。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中教師可以根據(jù)教育目標(biāo)，靈活地組織教學(xué)形式與策略，但首要前提是注重孩子的情感體驗(yàn)。

關(guān)注兒童社會(huì)情緒問(wèn)題的早期識(shí)別及干預(yù)，對(duì)于兒童及家庭乃至社會(huì)的發(fā)展有著至關(guān)重要的影響。目前我國(guó)關(guān)于兒童社會(huì)情緒問(wèn)題的研究大多集中于影響兒童社會(huì)情緒發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)因素研究、早期社會(huì)情緒問(wèn)題識(shí)別工具的研究，早期干預(yù)的項(xiàng)目開(kāi)展得較少。這方面需要基層兒童保健專(zhuān)業(yè)人員、發(fā)育行為兒科醫(yī)生、教育學(xué)家、心理學(xué)家以及幼兒園教師通力協(xié)作。婦幼保健人員須提升對(duì)兒童社會(huì)情緒發(fā)展的重視及相關(guān)社會(huì)情緒問(wèn)題的識(shí)別能力，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，加強(qiáng)對(duì)大眾的科普教育。同時(shí)幼兒園在課程和活動(dòng)中也應(yīng)該關(guān)注如何通過(guò)多種策略開(kāi)展社會(huì)情緒課程，促進(jìn)全體兒童的社會(huì)情緒能力發(fā)展，同時(shí)篩查和識(shí)別需要更多支持的兒童，以提供個(gè)別化和有針對(duì)性的相關(guān)干預(yù)和支持。

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［21］ 邱文文.以繪本為載體培養(yǎng)5—6歲幼兒積極情緒的行動(dòng)研究［D］.成都：四川師范大學(xué)，2017.

本文為上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)基金項(xiàng)目（20214Y022）的階段性研究成果。

（作者單位：龔建梅，上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院，200051；張沛鈞、蘇雪云、彭曉梅，華東師范大學(xué)教育學(xué)部學(xué)前系，200062；彭曉梅為通訊作者，pengxiaomei027@126.com）