劉 丹，王 偉，王 彤，李康源，魏冬煜

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100070

手術(shù)室是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)最高和管理難度最大的科室之一[1]，其工作節(jié)奏快，儀器設(shè)備多，對醫(yī)院無菌要求極高[2]。實(shí)習(xí)護(hù)士處于從理論知識(shí)積累到正式步入臨床工作的過渡階段，面對具有顯著專業(yè)性和獨(dú)立性的手術(shù)室工作，如未完全掌握手術(shù)室準(zhǔn)入規(guī)范而盲目開展護(hù)理工作，可能會(huì)造成巨大的感染風(fēng)險(xiǎn)[3‐4]。因此，對手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施高質(zhì)量的準(zhǔn)入培訓(xùn)極為重要。傳統(tǒng)的課件教學(xué)雖然保證了教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的一致性，但單一的知識(shí)傳輸很難保證學(xué)習(xí)者的積極性和學(xué)習(xí)效果[5‐6]。已有研究顯示，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，信息化技術(shù)為手術(shù)室培訓(xùn)工作提供了更為方便的途徑、考評工具和更直觀的數(shù)據(jù)分析方法，減輕了護(hù)士工作量的同時(shí)也受到了學(xué)習(xí)者認(rèn)可[7‐8]。微課是指以微型視頻為主要載體記錄教師圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的簡短而完整的教學(xué)活動(dòng)[2]。與傳統(tǒng)線下教學(xué)模式相比，微課短小精悍、易于分享且不受時(shí)間與空間限制，學(xué)習(xí)者可以充分利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)[6]。多項(xiàng)研究顯示，基于微課的線上教學(xué)模式可以保證學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果，并滿足其學(xué)習(xí)需求[3,5‐9]。本研究擬探討基于微課的線上教學(xué)模式在手術(shù)室新入科實(shí)習(xí)護(hù)士中的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步健全和規(guī)范手術(shù)室準(zhǔn)入制度、保障手術(shù)室工作安全、減少相關(guān)手術(shù)感染提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取2021 年1 月—6 月首次進(jìn)入手術(shù)室的103 名實(shí)習(xí)護(hù)士作為對照組，選取2021 年7 月—12 月首次進(jìn)入手術(shù)室的146 名實(shí)習(xí)護(hù)士作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制本科或?qū)？谱o(hù)生；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因（如休學(xué)、退學(xué)、病假等）未參加“手術(shù)室準(zhǔn)入規(guī)范”相關(guān)考試。對照組：年齡19～23(22.50±1.75）歲；男8 人（7.77%），女95 人（92.23%）；專 科65 人（63.11%），本 科38 人（36.89%）。試驗(yàn)組：年齡19～24(22.77±1.83）歲；男10 人（6.85%），女136 人（93.15%）；專 科92 人（63.01%），本科54 人（36.99%）。試驗(yàn)組和對照組實(shí)習(xí)護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)模式，即實(shí)習(xí)護(hù)士入手術(shù)室后進(jìn)行線下集中培訓(xùn)，入科教育、操作技能及專業(yè)理論知識(shí)均使用傳統(tǒng)PPT 授課，課后要求實(shí)習(xí)護(hù)士完成入科考核試卷。

1.2.2 試驗(yàn)組實(shí)施基于微課的線上教學(xué)模式。

1.2.2.1 成立培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)

1 名護(hù)士長作為“手術(shù)室準(zhǔn)入規(guī)范”培訓(xùn)負(fù)責(zé)人，2名主管護(hù)師作為教學(xué)干事，1 名護(hù)師作為實(shí)習(xí)組長，其中“手術(shù)室準(zhǔn)入規(guī)范”培訓(xùn)負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)培訓(xùn)任務(wù)的實(shí)施和管理；教學(xué)干事協(xié)助培訓(xùn)負(fù)責(zé)人實(shí)施基于微課的線上教學(xué)及各測量指標(biāo)的調(diào)查、追蹤；實(shí)習(xí)組長負(fù)責(zé)通過微信群線上聯(lián)系和組織實(shí)習(xí)護(hù)士參與教學(xué)活動(dòng)。

1.2.2.2 形成教學(xué)工具

建立微信群，用于發(fā)布“手術(shù)室準(zhǔn)入規(guī)范”學(xué)習(xí)資源供實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)；開通“問卷星”用于輔助培訓(xùn)管理，如線上簽到、線上發(fā)布測驗(yàn)等。

1.2.2.3 構(gòu)建“手術(shù)室準(zhǔn)入規(guī)范”微課內(nèi)容

建立“手術(shù)室準(zhǔn)入規(guī)范”，主要內(nèi)容包括手術(shù)室進(jìn)出流程及著裝管理規(guī)定、手術(shù)室區(qū)域劃分、外科手消毒、手術(shù)消毒鋪巾操作規(guī)范等內(nèi)容，將重點(diǎn)內(nèi)容制作成微課教學(xué)視頻，生成二維碼鏈接。

1.2.2.4 實(shí)施基于微課的線上教學(xué)計(jì)劃

1）微課資源發(fā)布：將實(shí)習(xí)護(hù)士拉入微信群，負(fù)責(zé)人在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室前1 周在微信群內(nèi)發(fā)布群公告及微課資源二維碼，實(shí)習(xí)護(hù)士在微信群掃描二維碼后即可開始線上自學(xué)，自學(xué)完畢可選擇進(jìn)入線上考核界面參與考核。2）考核提醒：微課資源發(fā)布第3 天由負(fù)責(zé)人在微信群中發(fā)布考核提醒，要求實(shí)習(xí)護(hù)士及時(shí)完成線上考核。3）學(xué)習(xí)追蹤：微課資源發(fā)布第5 天教學(xué)干事利用“問卷星”檢查實(shí)習(xí)護(hù)士線上考核完成情況，沒有及時(shí)完成考核的實(shí)習(xí)護(hù)士由實(shí)習(xí)組長逐一聯(lián)系和提醒。

1.2.2.5 線下鞏固學(xué)習(xí)

實(shí)習(xí)護(hù)士完成線上自學(xué)和考核后入科，入科第1天采取常規(guī)培訓(xùn)模式再次鞏固手術(shù)室準(zhǔn)入相關(guān)知識(shí)，針對操作技能，實(shí)習(xí)護(hù)士可結(jié)合已掌握的知識(shí)進(jìn)行線下自主練習(xí)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 入科理論考核成績

主要考察實(shí)習(xí)護(hù)士對手術(shù)室考勤制度、著裝要求、無菌概念的掌握程度及對手術(shù)室環(huán)境的熟悉程度。對照組實(shí)習(xí)護(hù)士的入科理論考試為線下考核，考試形式為閉卷考試；試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)士的入科理論考試通過“問卷星”小程序進(jìn)行線上考核。考試題型為選擇題，滿分100 分。

1.3.2 臨床操作考核成績

主要考察實(shí)習(xí)護(hù)士入科時(shí)對外科手消毒、穿戴無菌手術(shù)衣和無菌手套的掌握情況。兩組入科1 周后統(tǒng)一進(jìn)行線下考核，滿分100 分。

1.3.3 臨床表現(xiàn)

自行設(shè)計(jì)臨床表現(xiàn)評價(jià)問卷，實(shí)習(xí)護(hù)士出科時(shí)對其帶教老師進(jìn)行線上問卷調(diào)查，旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床表現(xiàn)。問卷內(nèi)容包括帶教老師對實(shí)習(xí)護(hù)士無菌觀念、手術(shù)流程掌握情況和規(guī)章制度執(zhí)行情況等的反饋和評價(jià)，共21 個(gè)條目，采用Likert 5 級計(jì)分法，總分以百分制表示，得分越高說明實(shí)習(xí)護(hù)士臨床表現(xiàn)越好。

1.3.4 滿意度

自行設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)護(hù)士滿意度問卷，實(shí)習(xí)護(hù)士出科時(shí)對其進(jìn)行線上問卷調(diào)查，旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)士對實(shí)習(xí)期間課程設(shè)置、臨床實(shí)踐及實(shí)習(xí)感受的反饋和評價(jià)。問卷共6 個(gè)條目，“滿意”計(jì)3 分，“一般”計(jì)2 分，“不滿意”計(jì)1 分?？偡忠园俜种票硎荆梅衷礁哒f明實(shí)習(xí)護(hù)士滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績比較（見表1）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績比較（±s）單位：分

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績比較（±s）單位：分

組別對照組試驗(yàn)組t 值P人數(shù)103 146入科理論考核成績78.81±10.70 83.73±12.61-3.230 0.001臨床操作考核成績94.65±2.15 95.86±1.64-5.042<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士臨床表現(xiàn)比較（見表2）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士臨床表現(xiàn)比較（±s）單位：分

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士臨床表現(xiàn)比較（±s）單位：分

注：t=-9.546，P=0.045。

組別對照組試驗(yàn)組人數(shù)103 146得分98.14±1.20 99.47±1.00

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士滿意度比較（見表3）

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士滿意度比較（±s）單位：分

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士滿意度比較（±s）單位：分

注：t=-10.486，P<0.001。

組別對照組試驗(yàn)組人數(shù)103 146得分97.35±2.37 99.60±0.88

3 討論

3.1 基于微課的線上教學(xué)模式可以提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的手術(shù)室準(zhǔn)入知識(shí)水平

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組入科考核成績高于對照組，表明基于微課的線上教學(xué)模式能提高實(shí)習(xí)護(hù)士的手術(shù)室準(zhǔn)入知識(shí)水平，即提高對手術(shù)室環(huán)境及工作要求的了解和掌握程度。與王益蘭等[5‐6]的研究結(jié)果相似。實(shí)習(xí)護(hù)士首次進(jìn)入手術(shù)室時(shí)對手術(shù)室缺乏基本認(rèn)知，直接進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)存在一定安全隱患，且入科后常規(guī)集中培訓(xùn)內(nèi)容多、時(shí)間緊，實(shí)習(xí)護(hù)士難以在短時(shí)間內(nèi)將知識(shí)迅速消化。而利用微信平臺(tái)進(jìn)行線上教學(xué)，使用微課對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行入科前教育，將培訓(xùn)環(huán)節(jié)前置，能夠使其在入科前有充足的時(shí)間熟悉手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)制度要求，提前做好理論知識(shí)準(zhǔn)備，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士形成初步的無菌概念，理清手術(shù)流程，了解規(guī)章制度，進(jìn)而消除安全隱患。此外，微課具有短小精悍、易于傳輸?shù)奶攸c(diǎn)，實(shí)習(xí)護(hù)士能夠?qū)ξ⒄n進(jìn)行反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，不僅有利于提高其記憶水平，還能不斷進(jìn)行錯(cuò)誤糾正。

3.2 基于微課的線上教學(xué)模式可以提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的專科技能掌握程度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床操作考核成績高于對照組（P<0.05）。說明基于微課的線上教學(xué)模式可以提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的專科技能掌握程度。與王寧等[6,10]的研究結(jié)果相似。王寧等[6]在手術(shù)室新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中采用了基于微信平臺(tái)的微課教學(xué)模式，其研究結(jié)果表明該模式有利于提高手術(shù)室新入職護(hù)士的操作技能水平。魏影[10]在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)授課過程中采用微課教學(xué)法，將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的重點(diǎn)難點(diǎn)操作制作成若干個(gè)微視頻，結(jié)果顯示，使用微課進(jìn)行操作技能教學(xué)有利于提高考核成績。手術(shù)室護(hù)理工作?？菩再|(zhì)極強(qiáng)，輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室的實(shí)習(xí)護(hù)士常需要從頭學(xué)起，這就要求實(shí)習(xí)護(hù)士必須具備完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)、過硬的操作技能及終身學(xué)習(xí)的能力。但手術(shù)室實(shí)習(xí)期限較短，實(shí)習(xí)護(hù)士完全脫產(chǎn)進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)間有限，且培訓(xùn)內(nèi)容較多，亟須護(hù)理管理者進(jìn)行手術(shù)室準(zhǔn)入規(guī)范培訓(xùn)模式改革。本研究在常規(guī)培訓(xùn)模式基礎(chǔ)上，通過基于微課的線上教學(xué)模式對手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行?？撇僮髋嘤?xùn)，使實(shí)習(xí)護(hù)士在一定程度上擺脫了時(shí)間和地點(diǎn)的約束，可以隨時(shí)隨地對專科操作微課視頻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和練習(xí)。同時(shí)，微課也可以使實(shí)習(xí)護(hù)士直觀地了解?？撇僮鞑襟E及內(nèi)容，并重復(fù)進(jìn)行學(xué)習(xí)矯正，有利于對實(shí)習(xí)護(hù)士的操作進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，提高其?？撇僮骷夹g(shù)掌握程度，為手術(shù)室實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

3.3 基于微課的線上教學(xué)模式可以提高帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)士的滿意度

手術(shù)室工作環(huán)境及工作流程具有獨(dú)特性，面對病種復(fù)雜且病情嚴(yán)重的病人，護(hù)理工作的專業(yè)性和無菌性要求較高，因此，部分實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。在手術(shù)室臨床護(hù)理帶教工作中發(fā)現(xiàn)，這種不良情緒將對實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)習(xí)效果造成一定影響，且可能降低其將來對手術(shù)室護(hù)理的擇業(yè)傾向[11]。本研究通過基于微課的線上教學(xué)模式使實(shí)習(xí)護(hù)士提前了解手術(shù)室工作環(huán)境、工作流程和規(guī)章制度等，可以有效緩解其緊張、焦慮的心理狀態(tài)。與王麗等[12]的研究結(jié)果相似。且扎實(shí)的入科前理論知識(shí)和?？撇僮鳒?zhǔn)備，也能在一定程度上提高實(shí)習(xí)護(hù)士的自信心和對手術(shù)室工作的興趣，幫助其在實(shí)習(xí)過程中始終保持積極、良好的身心狀態(tài)，有利于實(shí)習(xí)護(hù)士入手術(shù)室后更好地按要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高其手術(shù)室實(shí)習(xí)效果，從而使帶教老師對其臨床表現(xiàn)評價(jià)提高，實(shí)習(xí)護(hù)士自我認(rèn)同感提升，滿意度提高，并可降低手術(shù)室不安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

利用基于微課的線上教學(xué)模式對手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)入培訓(xùn)，有利于其提前掌握手術(shù)室準(zhǔn)入相關(guān)知識(shí)，提高專科技能操作水平，提高師生滿意度。但目前僅將基于微課的線上教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)士，具有一定局限性，未來可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象范圍，將該種教學(xué)模式應(yīng)用于進(jìn)修護(hù)士、?？谱o(hù)士培訓(xùn)等，從而提高手術(shù)室專科護(hù)理水平和護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。