劉 丹，王 偉，王 彤，李康源，魏冬煜

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100070

手術室是醫(yī)院風險最高和管理難度最大的科室之一[1]，其工作節(jié)奏快，儀器設備多，對醫(yī)院無菌要求極高[2]。實習護士處于從理論知識積累到正式步入臨床工作的過渡階段，面對具有顯著專業(yè)性和獨立性的手術室工作，如未完全掌握手術室準入規(guī)范而盲目開展護理工作，可能會造成巨大的感染風險[3‐4]。因此，對手術室實習護士實施高質(zhì)量的準入培訓極為重要。傳統(tǒng)的課件教學雖然保證了教學標準的一致性，但單一的知識傳輸很難保證學習者的積極性和學習效果[5‐6]。已有研究顯示，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，信息化技術為手術室培訓工作提供了更為方便的途徑、考評工具和更直觀的數(shù)據(jù)分析方法，減輕了護士工作量的同時也受到了學習者認可[7‐8]。微課是指以微型視頻為主要載體記錄教師圍繞某個知識點或教學環(huán)節(jié)開展的簡短而完整的教學活動[2]。與傳統(tǒng)線下教學模式相比，微課短小精悍、易于分享且不受時間與空間限制，學習者可以充分利用碎片化時間進行學習[6]。多項研究顯示，基于微課的線上教學模式可以保證學習者的學習效果，并滿足其學習需求[3,5‐9]。本研究擬探討基于微課的線上教學模式在手術室新入科實習護士中的應用效果，為進一步健全和規(guī)范手術室準入制度、保障手術室工作安全、減少相關手術感染提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取2021 年1 月—6 月首次進入手術室的103 名實習護士作為對照組，選取2021 年7 月—12 月首次進入手術室的146 名實習護士作為試驗組。納入標準：全日制本科或?qū)？谱o生；知情同意參與本研究。排除標準：因各種原因（如休學、退學、病假等）未參加“手術室準入規(guī)范”相關考試。對照組：年齡19～23(22.50±1.75）歲；男8 人（7.77%），女95 人（92.23%）；專 科65 人（63.11%），本 科38 人（36.89%）。試驗組：年齡19～24(22.77±1.83）歲；男10 人（6.85%），女136 人（93.15%）；專 科92 人（63.01%），本科54 人（36.99%）。試驗組和對照組實習護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)培訓模式，即實習護士入手術室后進行線下集中培訓，入科教育、操作技能及專業(yè)理論知識均使用傳統(tǒng)PPT 授課，課后要求實習護士完成入科考核試卷。

1.2.2 試驗組實施基于微課的線上教學模式。

1.2.2.1 成立培訓團隊

1 名護士長作為“手術室準入規(guī)范”培訓負責人，2名主管護師作為教學干事，1 名護師作為實習組長，其中“手術室準入規(guī)范”培訓負責人全面負責培訓任務的實施和管理；教學干事協(xié)助培訓負責人實施基于微課的線上教學及各測量指標的調(diào)查、追蹤；實習組長負責通過微信群線上聯(lián)系和組織實習護士參與教學活動。

1.2.2.2 形成教學工具

建立微信群，用于發(fā)布“手術室準入規(guī)范”學習資源供實習護士學習；開通“問卷星”用于輔助培訓管理，如線上簽到、線上發(fā)布測驗等。

1.2.2.3 構(gòu)建“手術室準入規(guī)范”微課內(nèi)容

建立“手術室準入規(guī)范”，主要內(nèi)容包括手術室進出流程及著裝管理規(guī)定、手術室區(qū)域劃分、外科手消毒、手術消毒鋪巾操作規(guī)范等內(nèi)容，將重點內(nèi)容制作成微課教學視頻，生成二維碼鏈接。

1.2.2.4 實施基于微課的線上教學計劃

1）微課資源發(fā)布：將實習護士拉入微信群，負責人在實習護士進入手術室前1 周在微信群內(nèi)發(fā)布群公告及微課資源二維碼，實習護士在微信群掃描二維碼后即可開始線上自學，自學完畢可選擇進入線上考核界面參與考核。2）考核提醒：微課資源發(fā)布第3 天由負責人在微信群中發(fā)布考核提醒，要求實習護士及時完成線上考核。3）學習追蹤：微課資源發(fā)布第5 天教學干事利用“問卷星”檢查實習護士線上考核完成情況，沒有及時完成考核的實習護士由實習組長逐一聯(lián)系和提醒。

1.2.2.5 線下鞏固學習

實習護士完成線上自學和考核后入科，入科第1天采取常規(guī)培訓模式再次鞏固手術室準入相關知識，針對操作技能，實習護士可結(jié)合已掌握的知識進行線下自主練習。

1.3 評價指標

1.3.1 入科理論考核成績

主要考察實習護士對手術室考勤制度、著裝要求、無菌概念的掌握程度及對手術室環(huán)境的熟悉程度。對照組實習護士的入科理論考試為線下考核，考試形式為閉卷考試；試驗組實習護士的入科理論考試通過“問卷星”小程序進行線上考核。考試題型為選擇題，滿分100 分。

1.3.2 臨床操作考核成績

主要考察實習護士入科時對外科手消毒、穿戴無菌手術衣和無菌手套的掌握情況。兩組入科1 周后統(tǒng)一進行線下考核，滿分100 分。

1.3.3 臨床表現(xiàn)

自行設計臨床表現(xiàn)評價問卷，實習護士出科時對其帶教老師進行線上問卷調(diào)查，旨在了解實習護士的臨床表現(xiàn)。問卷內(nèi)容包括帶教老師對實習護士無菌觀念、手術流程掌握情況和規(guī)章制度執(zhí)行情況等的反饋和評價，共21 個條目，采用Likert 5 級計分法，總分以百分制表示，得分越高說明實習護士臨床表現(xiàn)越好。

1.3.4 滿意度

自行設計實習護士滿意度問卷，實習護士出科時對其進行線上問卷調(diào)查，旨在了解實習護士對實習期間課程設置、臨床實踐及實習感受的反饋和評價。問卷共6 個條目，“滿意”計3 分，“一般”計2 分，“不滿意”計1 分。總分以百分制表示，得分越高說明實習護士滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習護士考核成績比較（見表1）

表1 兩組實習護士考核成績比較（±s）單位：分

表1 兩組實習護士考核成績比較（±s）單位：分

組別對照組試驗組t 值P人數(shù)103 146入科理論考核成績78.81±10.70 83.73±12.61-3.230 0.001臨床操作考核成績94.65±2.15 95.86±1.64-5.042<0.001

2.2 兩組實習護士臨床表現(xiàn)比較（見表2）

表2 兩組實習護士臨床表現(xiàn)比較（±s）單位：分

表2 兩組實習護士臨床表現(xiàn)比較（±s）單位：分

注：t=-9.546，P=0.045。

組別對照組試驗組人數(shù)103 146得分98.14±1.20 99.47±1.00

2.3 兩組實習護士滿意度比較（見表3）

表3 兩組實習護士滿意度比較（±s）單位：分

表3 兩組實習護士滿意度比較（±s）單位：分

注：t=-10.486，P<0.001。

組別對照組試驗組人數(shù)103 146得分97.35±2.37 99.60±0.88

3 討論

3.1 基于微課的線上教學模式可以提高手術室實習護士的手術室準入知識水平

本研究結(jié)果顯示，試驗組入科考核成績高于對照組，表明基于微課的線上教學模式能提高實習護士的手術室準入知識水平，即提高對手術室環(huán)境及工作要求的了解和掌握程度。與王益蘭等[5‐6]的研究結(jié)果相似。實習護士首次進入手術室時對手術室缺乏基本認知，直接進入手術室實習存在一定安全隱患，且入科后常規(guī)集中培訓內(nèi)容多、時間緊，實習護士難以在短時間內(nèi)將知識迅速消化。而利用微信平臺進行線上教學，使用微課對實習護士進行入科前教育，將培訓環(huán)節(jié)前置，能夠使其在入科前有充足的時間熟悉手術室環(huán)境及相關制度要求，提前做好理論知識準備，幫助實習護士形成初步的無菌概念，理清手術流程，了解規(guī)章制度，進而消除安全隱患。此外，微課具有短小精悍、易于傳輸?shù)奶攸c，實習護士能夠?qū)ξ⒄n進行反復觀看學習，不僅有利于提高其記憶水平，還能不斷進行錯誤糾正。

3.2 基于微課的線上教學模式可以提高手術室實習護士的?？萍寄苷莆粘潭?/h3>

本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床操作考核成績高于對照組（P<0.05）。說明基于微課的線上教學模式可以提高手術室實習護士的?？萍寄苷莆粘潭取Ｅc王寧等[6,10]的研究結(jié)果相似。王寧等[6]在手術室新入職護士崗前培訓中采用了基于微信平臺的微課教學模式，其研究結(jié)果表明該模式有利于提高手術室新入職護士的操作技能水平。魏影[10]在基礎護理技術授課過程中采用微課教學法，將基礎護理技術的重點難點操作制作成若干個微視頻，結(jié)果顯示，使用微課進行操作技能教學有利于提高考核成績。手術室護理工作?？菩再|(zhì)極強，輪轉(zhuǎn)到手術室的實習護士常需要從頭學起，這就要求實習護士必須具備完整的知識結(jié)構(gòu)、過硬的操作技能及終身學習的能力。但手術室實習期限較短，實習護士完全脫產(chǎn)進行培訓的時間有限，且培訓內(nèi)容較多，亟須護理管理者進行手術室準入規(guī)范培訓模式改革。本研究在常規(guī)培訓模式基礎上，通過基于微課的線上教學模式對手術室實習護士進行?？撇僮髋嘤?，使實習護士在一定程度上擺脫了時間和地點的約束，可以隨時隨地對?？撇僮魑⒄n視頻進行自主學習和練習。同時，微課也可以使實習護士直觀地了解?？撇僮鞑襟E及內(nèi)容，并重復進行學習矯正，有利于對實習護士的操作進行規(guī)范和統(tǒng)一，提高其?？撇僮骷夹g掌握程度，為手術室實習做好準備。

3.3 基于微課的線上教學模式可以提高帶教老師和實習護士的滿意度

手術室工作環(huán)境及工作流程具有獨特性，面對病種復雜且病情嚴重的病人，護理工作的專業(yè)性和無菌性要求較高，因此，部分實習護士在進入手術室后會出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒。在手術室臨床護理帶教工作中發(fā)現(xiàn)，這種不良情緒將對實習護士的實習效果造成一定影響，且可能降低其將來對手術室護理的擇業(yè)傾向[11]。本研究通過基于微課的線上教學模式使實習護士提前了解手術室工作環(huán)境、工作流程和規(guī)章制度等，可以有效緩解其緊張、焦慮的心理狀態(tài)。與王麗等[12]的研究結(jié)果相似。且扎實的入科前理論知識和?？撇僮鳒蕚洌材茉谝欢ǔ潭壬咸岣邔嵙曌o士的自信心和對手術室工作的興趣，幫助其在實習過程中始終保持積極、良好的身心狀態(tài)，有利于實習護士入手術室后更好地按要求進行學習，提高其手術室實習效果，從而使帶教老師對其臨床表現(xiàn)評價提高，實習護士自我認同感提升，滿意度提高，并可降低手術室不安全事件發(fā)生風險。

4 小結(jié)

利用基于微課的線上教學模式對手術室實習護士進行準入培訓，有利于其提前掌握手術室準入相關知識，提高?？萍寄懿僮魉?，提高師生滿意度。但目前僅將基于微課的線上教學模式應用于實習護士，具有一定局限性，未來可進一步擴大研究對象范圍，將該種教學模式應用于進修護士、?？谱o士培訓等，從而提高手術室?？谱o理水平和護理教學質(zhì)量。