李海煥，李 芳，王小娜，劉俐娜

中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院（海南省眼科醫(yī)院）海南省眼科學(xué)重點實驗室，海南 570311

瞼板腺功能障礙又稱角結(jié)膜干燥，是眼科常見疾病。近年來，由于手機(jī)、電腦等現(xiàn)代信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，瞼板腺功能性眼干燥癥患病率也逐漸增高，該疾病不僅會引起眼淚膜功能不平衡，類脂分泌和空白脂質(zhì)體含量減少,而且會引起瞼板腺管阻塞和淚膜崩解，嚴(yán)重影響病人視力和眼部功能，進(jìn)而嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)、工作能力和生活品質(zhì)，故應(yīng)及早予以合理的診斷與護(hù)理干預(yù)[1]。本研究以我院瞼板腺功能障礙病人為研究對象進(jìn)行瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)，以期為今后瞼板腺功能障礙病人的護(hù)理干預(yù)提供參考。

一般意義上的“啟蒙”指的是一種態(tài)度或過程，它只承認(rèn)自由個體的權(quán)威，而不承認(rèn)其它的權(quán)威。這個意義上的啟蒙沒有日期來標(biāo)示其開始或結(jié)束，因而不能指一個階段的啟蒙。不論何時，只要能擺脫不加懷疑的接受并學(xué)會批判性分析，那么就可以說是獲得了啟蒙。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2022 年4 月在我院就診的瞼板腺功能障礙病人122 例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（61 例）與研究組（61 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<85 歲；符合瞼板腺功能障礙疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；淚膜破裂時間（BUT）<10 s；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病案資料缺失；合并其他靶器官疾??；意識不清或出現(xiàn)認(rèn)知障礙；存在溝通障礙無法配合研究。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。兩組病人的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組病人的一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)眼科護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、健康知識教育、環(huán)境管理、心理干預(yù)等。病人每日用環(huán)孢素滴眼液滴眼4 次，每晚用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹結(jié)膜囊1 次；促進(jìn)病人養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣；嚴(yán)格控制病人眼睛使用時間，確保病人眼睛有足夠的休息時間；囑病人盡量遠(yuǎn)離空調(diào)和煙霧環(huán)境；必要時為病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)[2]。

中國夢涵蓋了三個層面的內(nèi)容，即國家富強(qiáng)、民族振興、人民幸福。人民幸福是中國共產(chǎn)黨的初心和使命，也是習(xí)近平幸福觀的重要體現(xiàn)，同時，中華民族偉大復(fù)興的中國夢也需要每個人腳踏實地、拼搏進(jìn)取，依靠自己的雙手去實現(xiàn)。

將收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

在對照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)。1)分組：采用雙盲抽簽法將61 例病人分為3 個小組，2 個小組為20 人，1 個小組為21 人，由我院門診眼干燥癥治療小組中的1 名醫(yī)生、2 名護(hù)士負(fù)責(zé)組織小組成員進(jìn)行瞼板腺功能障礙知識教育主題活動。2）瞼板腺按摩前護(hù)理：先用香皂或柔和的洗發(fā)水全面清潔上眼瞼，引導(dǎo)病人翻轉(zhuǎn)下眼瞼，用無菌棉簽蘸取0.9%氯化鈉注射液，剝離下睫毛上的皮脂和鱗屑，去除眼瞼周圍分泌物和痂皮；要求病人在護(hù)理期內(nèi)不得使用眼部化妝品[3]。進(jìn)行眼部熱敷，可將無菌敷料浸于約45 ℃溫水中，擰干后折成小方塊敷于患眼，并告知病人閉合眼瞼15 min；或使用蒸汽眼罩為病人熱敷眼睛；或直接用熱水蒸氣熏蒸眼部。每次熱敷時間<5 min，每日2 次[4]。3）瞼板腺按摩護(hù)理：指導(dǎo)病人仰臥，為病人眼睛表面實施麻醉后翻轉(zhuǎn)眼瞼，使眼瞼外緣充分顯露，使用無菌針尖清理眼瞼外緣阻塞的腺口，以瞼緣為重點，用玻璃棒沿瞼板腺開口方向進(jìn)行按摩[5]。按摩力度應(yīng)緩慢增加，以從腺體口擠出分泌物為宜。按摩可以反復(fù)進(jìn)行，按摩過程中應(yīng)確保角膜和結(jié)膜上皮細(xì)胞不受損傷，要隨時注意病人反應(yīng)，詢問病人是否有疼痛和不適。按摩結(jié)束，清潔病人眼睛和面部，將抗生素滴眼液滴入瞼板腺口，結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。每周1 次，每次10～15 min，4 次為1 個療程。4）瞼板腺按摩后護(hù)理：按摩后1～2 d 向病人解釋分泌物增多為正常現(xiàn)象，并告知病人切勿用力揉眼睛，根據(jù)醫(yī)生建議及時使用滴眼液治療[6]。指導(dǎo)病人清潔眼睛并進(jìn)行自我眼瞼按摩，在眼睛邊緣和面部熱敷后輕輕閉上眼睛，左手食指和中指展平眼瞼，右手食指從上到下、從內(nèi)到外從眼瞼根部按摩，期間轉(zhuǎn)動眼睛，按摩時間為10 min，每周1 次或2 次，共3 周。告知病人及其家屬相關(guān)注意事項，督促病人聽從醫(yī)生建議按時使用眼藥水，告知病人用藥后4 h 內(nèi)切勿揉搓和擠壓眼睛，以防角膜損傷[7]。

1.3 評價指標(biāo)

由眼科?？谱o(hù)士對病人進(jìn)行評價，共調(diào)查122 例病人，數(shù)據(jù)全部有效，有效率為100.0%。

1.4 資料收集方法

1）角 膜 熒 光 素 染 色 評 分(FLS)[8‐9]：于 接 受 干 預(yù) 前及干預(yù)1 個月后對病人FLS 進(jìn)行評價，具體方法為在裂隙燈鈷藍(lán)光下仔細(xì)觀察病人角膜細(xì)胞染色狀況，角膜可劃分為4 個象限，各象限無點狀染色計0 分，1～30個點狀染色計1 分，>30 個點狀染色計2 分，出現(xiàn)潰瘍且點狀染色融合計3 分。2）眼瞼邊緣評分(LMS)[8‐9]：于接受干預(yù)前及干預(yù)1 個月后對病人LMS 進(jìn)行評價，用手指按壓瞼緣，仔細(xì)觀察該范圍內(nèi)5 個瞼板腺的狀況，統(tǒng)計該范圍內(nèi)有分泌物的腺口數(shù)，5 個腺口均有分泌物計0 分，3 個或4 個腺口有分泌物計1 分，1 個或2個腺口有分泌物計2 分，5 個腺孔均無分泌物計3 分。3）BUT：于接受干預(yù)前及干預(yù)1 個月后記錄病人BUT，將20 g/L 熒光素鈉涂抹于下瞼結(jié)膜囊中，暴露角膜，并以鈷藍(lán)光照射，于裂隙燈下觀察最后1 次瞬目睜眼至淚膜上呈現(xiàn)的第1 個破裂點時間。BUT<10 s即為陽性[10]。4）癥狀評分：于接受干預(yù)前及干預(yù)1 個月后對病人進(jìn)行癥狀評分，表現(xiàn)包括眼部畏光、充血、疼痛感、異物感，每項得分均為0～10 分，得分越高說明表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

1.2.2 研究組

3.加強(qiáng)培訓(xùn)，提升素質(zhì)。新時代給企業(yè)思想政治工作提出了高要求，這不僅要求政工人員要嚴(yán)于律己、以身作則，同時要求政工人員有著科學(xué)的工作方式和能力素質(zhì)，只有這樣才能夠保證思想政治工作的科學(xué)性。因此，企業(yè)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對政工人員的培訓(xùn)，俗話說“打鐵還需自身硬”，只有將員工自身的思想政治素質(zhì)提升之后才能夠發(fā)揮其重要的教育作用。除了對思想的培訓(xùn)外，企業(yè)還應(yīng)當(dāng)對員工的教育素質(zhì)進(jìn)行培訓(xùn)，例如開展心理學(xué)、管理學(xué)以及語言學(xué)等與思想政治工作相關(guān)的理論課程，以此來為思想政治工作打下堅實的理論基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人FLS、LMS 得分及BUT 比較（見表2）

表2 兩組病人FLS、LMS 得分及BUT 比較（±s）

表2 兩組病人FLS、LMS 得分及BUT 比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，① P<0.05。

組別研究組對照組t 值P例數(shù)61 61 FLS 得分（分）干預(yù)前2.24±1.21 2.27±1.09-0.972>0.05干預(yù)后9.15±0.18①7.17±0.16①9.994<0.05干預(yù)后1.27±0.06①2.19±0.68-13.980<0.05 LMS 得分（分）干預(yù)前0.19±0.09 0.20±0.07-0.494>0.05干預(yù)后2.23±0.01①1.21±0.09①87.974<0.05 BUT（s）干預(yù)前3.12±0.24 3.09±0.19 0.267>0.05

2.2 兩組病人癥狀評分比較（見表3）

表3 兩組病人癥狀評分比較（±s）單位：分

表3 兩組病人癥狀評分比較（±s）單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，① P<0.05。

組別研究組對照組t 值P例數(shù)61 61眼部畏光干預(yù)前5.89±1.29 5.92±1.27-0.028>0.05干預(yù)后2.57±0.21①4.52±0.19①-9.933<0.05干預(yù)后2.12±0.91①3.65±0.25①-6.290<0.05充血干預(yù)前6.47±0.52 6.51±0.49-0.089>0.05干預(yù)后2.72±0.19①4.92±0.02①-15.234<0.05疼痛感干預(yù)前5.02±0.42 5.09±0.25-0.209>0.05干預(yù)后1.86±0.13①3.72±0.28①-17.782<0.05異物感干預(yù)前6.39±0.25 6.31±0.21 1.607>0.05

3 討論

眼干燥癥是一種由于淚液動力學(xué)異常，以致淚膜穩(wěn)定性下降，并自覺眼部干澀難忍的疾病。瞼板腺產(chǎn)生過多的類脂質(zhì)進(jìn)入人體角膜表面并參與淚膜生成，可引起淚膜迅速揮發(fā)、淚液滲透壓增加、淚膜不平衡等[11]。瞼板腺功能紊亂易誘發(fā)眼干燥癥，針對由瞼板腺機(jī)能紊亂誘發(fā)的眼干燥癥，除局部治療以外,還應(yīng)予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。藥物治療僅能夠緩解病人眼部癥狀，傳統(tǒng)護(hù)理方法主要關(guān)注病變本身，忽視了瞼板腺問題，故瞼板腺功能障礙根除效率低下[12]。

在常規(guī)治療干預(yù)基礎(chǔ)上開展瞼板腺治療，可促進(jìn)瞼板腺功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕眼睛不適癥狀，緩解病人疼痛。瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)能有效提高眼部空白脂質(zhì)體分泌，從而促進(jìn)瞼板腺修復(fù)，提高脂質(zhì)層質(zhì)量，改變瞼板腺狀態(tài)，優(yōu)化淚膜成分，改變病人眼干燥癥狀態(tài)，達(dá)到“治本”的目的[13]。賴慈珍等[14]研究表明，采用按摩方式對瞼板腺功能障礙引起的眼干燥癥病人實施干預(yù)，可減輕病人眼睛癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組病人FLS 得分、LMS 得分、BUT 以及癥狀評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。瞼板腺按摩護(hù)理可以提高瞼板腺功能，改善眼干燥癥癥狀，原因可能為對瞼板腺實施按摩護(hù)理前使用無菌針尖清理眼瞼外緣阻塞的腺口，有利于清除病人腺體開口處的阻塞，進(jìn)而促進(jìn)分泌物的正常排泄；熱敷可改善病人眼瞼溫度，提高瞼板腺脂的水解速率，從而加速瞼板腺分泌物的排出和空白脂質(zhì)體的流動，消除局部類脂，減輕眼瞼炎；熱敷后按摩可消除瞼板腺內(nèi)異常類脂，提高局部血液循環(huán)和新陳代謝水平，維持瞼板腺暢通，保護(hù)人體角膜，提高病人淚膜脂質(zhì)層的高度穩(wěn)定和均勻，進(jìn)而使淚膜功能恢復(fù)，降低眼干燥癥發(fā)生風(fēng)險[15‐16]。