肖 涵，劉 維，荊海紅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 450000

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤，占女性惡性腫瘤的24.2%[1]。乳房全切術(shù)是乳腺癌的主要治療方式，但乳腺全切病人形象變化明顯，心理影響極為嚴(yán)重。乳房重建是重塑女性胸部形象的重要手段，也是減少病人心理創(chuàng)傷的有效方式。由于我國女性對乳房重建知識缺乏，導(dǎo)致我國乳腺癌病人全乳切除術(shù)后乳房重建比例遠(yuǎn)低于英國、美國[2]。乳房重建方案種類較多，不同重建方案手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及獲益不同，加之個(gè)人實(shí)際情況及病情差異較大，選擇乳房重建既要考慮醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，又要考慮個(gè)人傾向，增加了乳房重建病人決策難度，病人對選擇自體組織還是假體組織重建及重建時(shí)機(jī)很難做出選擇。病人參與決策是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)決策的理想模式，是讓病人在充分了解疾病相關(guān)知識、診療、護(hù)理及預(yù)后等各種利弊的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身偏好及價(jià)值觀選擇適用于自己的治療方式。決策輔助支持是促進(jìn)病人參與決策、增強(qiáng)病人決策技能、緩解決策沖突，有利于病人做出治療選擇的一種工具[3‐4]。已有研究顯示，決策輔助支持可提高病人參與決策的積極性，降低病人決策后悔程度，提高決策治療滿意度[5]。目前，我國已有研究者對乳房重建病人決策輔助方案進(jìn)行了研究[6‐7]，其主要采用文字或圖表形式，對文化程度稍低的病人及其家屬適用性受限。本研究根據(jù)現(xiàn)有的乳房重建病人決策輔助方案存在的不足，改良我國全乳切除術(shù)后乳房重建病人決策輔助支持方案，并進(jìn)行臨床驗(yàn)證，探討改良后的決策輔助支持方案在臨床應(yīng)用中的可行性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年2 月—2022 年5 月在我院乳腺外科行全乳切除術(shù)后乳房重建的91 例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：因乳腺癌接受全乳切除術(shù)后乳房重建者；年齡>18 歲者；認(rèn)知功能及溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；伴有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；凝血功能異常者；不能進(jìn)行正常的溝通交流者等。依據(jù)所用的決策輔助支持方案將病人分為對照組（43例）和研究組（48 例）。兩組病人年齡、腫瘤TNM 分期、婚姻狀況、家庭人均月收入等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入組病人及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組病人采用傳統(tǒng)的決策輔助支持方案進(jìn)行干預(yù)，如責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行全乳切除術(shù)后乳房重建相關(guān)知識宣教、發(fā)放乳房重建手術(shù)方案選擇表和小冊子（內(nèi)容包括各種乳房重建手術(shù)的介紹、乳房重建手術(shù)方案選擇建議、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及出院指導(dǎo)等）。研究組病人采用改良的決策輔助支持方案進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 決策輔助支持方案的改良過程

以渥太華決策支持理論為依據(jù)，參考臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，修訂決策輔助支持方案內(nèi)容；經(jīng)專家評估審議和對利益人員的半結(jié)構(gòu)式訪談，進(jìn)一步修訂決策輔助支持方案；創(chuàng)建乳腺癌決策輔助掌上APP應(yīng)用程序。

1.2.1.1 文獻(xiàn)檢索

以“乳腺癌”“乳腺腫瘤”“決策支持”“決策輔助”“決策輔助支持”為中文檢索詞，以“breast cancer”“breast tumor”“decision support”“decision aid”“decision aid support”為英文檢索詞，從萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、OVID‐JBI 循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫、PubMed 等數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)，分析、提取、分類文獻(xiàn)信息，制定決策輔助支持方案。

1.2.1.2 專家評估審議

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：在重建和整形外科、乳腺外科臨床護(hù)理和護(hù)理管理等領(lǐng)域具有代表性、專業(yè)性和權(quán)威性；有10 年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；副高級及以上職稱。最終納入9 名專家，包括重建和整形外科專家4 人，乳腺外科臨床護(hù)理專家3 人，乳腺外科護(hù)理管理專家2 人。請專家盡可能表達(dá)關(guān)于決策輔助支持方案的觀點(diǎn)，做好記錄，以便對決策輔助支持方案進(jìn)行修訂。

1.2.1.3 半結(jié)構(gòu)式訪談

對利益相關(guān)人員進(jìn)行訪談，分析修訂的決策輔助支持方案中各項(xiàng)目的實(shí)用性及可行性，并做好記錄，以便對其進(jìn)行后續(xù)修訂。對病人的訪談內(nèi)容包括：“您認(rèn)為在哪些方面可讓護(hù)士幫助您使用這個(gè)工具？”“您認(rèn)為這個(gè)決策輔助支持方案中有哪些較為合適的干預(yù)形式或干預(yù)內(nèi)容？”等；對護(hù)士的訪談內(nèi)容包括：“您認(rèn)為在平時(shí)的工作中，什么時(shí)候應(yīng)該使用這個(gè)決策輔助支持方案？”“您認(rèn)為在平時(shí)的工作中如需使用這個(gè)決策輔助支持方案，應(yīng)該注意什么？”等，根據(jù)訪談結(jié)果，修訂決策輔助支持方案，形成最終的決策輔助支持方案。

1.2.1.4 創(chuàng)建乳腺癌決策輔助掌上APP

隨著移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展及普及，掌上APP 成為很好的學(xué)習(xí)及交流平臺。本研究在形成最終的決策輔助支持方案后創(chuàng)建了乳腺癌決策輔助掌上APP 應(yīng)用程序，該程序通過手機(jī)下載、安裝，操作簡單，主要包括5 部分功能：1）明確病人需求，向使用者介紹該掌上APP的應(yīng)用目的；2）以文字、圖表、視頻形式提供關(guān)于各選項(xiàng)的詳細(xì)信息；3）對一系列乳腺癌病人關(guān)注的問題進(jìn)行分析，設(shè)置提問界面，病人及其家屬可提出乳房手術(shù)相關(guān)問題，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行線上解答，其目的是使乳腺癌病人樹立正確態(tài)度；4）以文字、圖表、視頻形式告知病人選擇乳房重建的影響因素；5）以圖表形式總結(jié)病人決策過程，由病人（家屬）與外科醫(yī)護(hù)人員共同決策。

1.2.2 決策輔助支持方案改良的核心成果

1.2.2.1 問題清單

咨詢病人及其家屬，詢問他們最關(guān)注的問題，關(guān)于病人的問題清單包括：“手術(shù)過程是怎樣的？”“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”“手術(shù)費(fèi)用大概多少？”“術(shù)后新建的乳房對稱性怎么樣？”“術(shù)后需要注意什么問題？”等；關(guān)于病人家屬的問題清單包括：“乳房重建后是否可導(dǎo)致或促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)？”“術(shù)后我需要怎么做，有沒有需要注意的事項(xiàng)？”“我愛人乳房重建后我們在進(jìn)行親密活動(dòng)時(shí)有什么需要注意的事項(xiàng)？”等。

1.2.2.2 乳房重建手術(shù)方案選擇表

通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，初步構(gòu)建的乳房重建術(shù)包括5 種，其中2 種為假體乳房再造術(shù)（背闊肌聯(lián)合假體乳房再造術(shù)、生物補(bǔ)片聯(lián)合假體乳房再造術(shù)），3 種為自體乳房再造術(shù)（背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)、游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造術(shù)、帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)）。經(jīng)過2 輪專家函詢，最終確定包括2 個(gè)一級條目、3 個(gè)二級條目和22 個(gè)三級條目的乳房重建手術(shù)方案選擇表，病人及其家屬通過該乳房重建手術(shù)方案選擇表可更深入地了解乳腺癌、手術(shù)切除及乳房重建手術(shù)相關(guān)知識，增加病人及其家屬對相關(guān)專業(yè)名詞的認(rèn)知。乳房重建手術(shù)方案選擇表以文字及圖表形式展示，較適用于文化水平較高的病人及其家屬。

1.2.2.3 決策輔助支持方案手冊及視頻

制作手冊及視頻的主要目的是讓病人更直觀地了解各種乳房重建手術(shù)方案的利弊、適用人群、風(fēng)險(xiǎn)、獲益及預(yù)后等內(nèi)容，幫助病人及其家屬權(quán)衡利弊。較適用于文化水平較低的病人及其家屬。

1.2.2.4 乳腺癌決策輔助掌上APP 應(yīng)用程序

該應(yīng)用程序操作界面簡單，病人及其家屬可通過文字、圖表、視頻3 種形式獲取所需要的信息，可滿足不同文化程度病人的需求；掌上APP 作為可移動(dòng)的掌上學(xué)習(xí)平臺，有利于病人及其家屬自由支配學(xué)習(xí)時(shí)間；掌上APP 設(shè)置在線提問和答疑界面，可隨時(shí)隨地為病人提供所需要的信息。

1.2.3 改良的決策輔助支持方案的臨床應(yīng)用

由于改良的決策輔助支持方案信息量較大，考慮到病人接受程度有限，將其分為入院當(dāng)天、入院后至術(shù)前1 d 及術(shù)前1 d 共3 個(gè)時(shí)間段對病人進(jìn)行干預(yù)，以提高病人對相關(guān)信息的接受程度。

1.2.3.1 入院當(dāng)天

由醫(yī)護(hù)人員面對面與病人及其家屬進(jìn)行溝通，評估病人參與治療決策的態(tài)度，發(fā)放問題清單，詢問病人及其家屬最關(guān)注的問題，明確病人目前存在的決策困境及對乳房重建相關(guān)信息不明確的內(nèi)容，對病人及其家屬的疑惑進(jìn)行詳細(xì)記錄；發(fā)放乳房重建手術(shù)方案選擇表，對表中相關(guān)欄目進(jìn)行詳細(xì)講解，以加深病人及其家屬對乳腺癌、手術(shù)切除及乳房重建手術(shù)相關(guān)知識的了解。

1.2.3.2 入院后至術(shù)前1 d

對入院當(dāng)天與病人及其家屬溝通過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，通過“詢問-分享-知道”模式明確病人目前存在的決策困境及對乳房重建相關(guān)信息不明確的內(nèi)容，對病人的疑惑進(jìn)行耐心解答。住院初期告知病人乳腺癌決策輔助掌上APP 應(yīng)用程序的使用方法，囑咐病人及其家屬可在任何時(shí)間打開掌上APP 應(yīng)用程序了解乳房重建相關(guān)知識，對有疑問的地方可以隨時(shí)在線提問，會有專業(yè)人士進(jìn)行答疑。住院初期向病人分發(fā)決策輔助支持方案手冊，安排固定房間循環(huán)播放制作的小視頻，告知病人不同乳房重建手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及其影響因素，并根據(jù)病人主治醫(yī)師提供的可選擇的乳房重建手術(shù)方式向病人進(jìn)行詳細(xì)講解。此外，在住院期間，多數(shù)病人會有不同程度的心理問題，如焦慮、緊張等，需要護(hù)理人員多與病人溝通，通過交談手術(shù)之外話題，減輕病人焦慮、緊張情緒；也可以鼓勵(lì)病人將心中的擔(dān)憂盡可能傾訴出來，針對病人擔(dān)憂的問題列舉具有相似情況且預(yù)后較好的實(shí)際病例，以消除病人擔(dān)憂。

1.2.3.3 術(shù)前1 d

此時(shí)病人乳房重建手術(shù)方案已基本確定，術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士再次與病人及其家屬進(jìn)行交流，明確手術(shù)方式，告知手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及預(yù)后等，幫助病人及其家屬權(quán)衡利弊，對所選乳房重建手術(shù)的決策再次斟酌，最終就病人及其家屬、醫(yī)生、護(hù)士均認(rèn)可的治療決策方案達(dá)成共識。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 感知決策輔助的有效性

采用決策準(zhǔn)備量表（Preparation Decision Making，PrepDM）評估兩組病人入院當(dāng)天及術(shù)前1 d 感知的與醫(yī)護(hù)人員溝通的準(zhǔn)備度，即感知決策輔助的有效性；該量表用于視力障礙病人的Cronbach's α 系數(shù)為0.965，具有良好的信效度[8]。量表總分0～100 分，評分越高表示病人決策準(zhǔn)備度越好，病人感知決策輔助的有效性越好。

1.3.2 參與治療決策時(shí)的自我效能水平

采用決策自我效能量表（Making Self‐Efficacy Scale，MSE）評估兩組病人入院當(dāng)天及術(shù)前1 d 參與治療決策時(shí)做出知情選擇的自信程度，該量表的中文版用于原發(fā)性肝癌病人治療決策中的Cronbach's α 系數(shù)為0.918[9]，英文版用于前列腺癌病人治療決策中的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.950[10]，具 有 良 好 的 信 效 度。量表包括11 個(gè)條目，采用Likert 5 級評分法，0 分表示非常同意，4 分表示非常不同意，通過公式（總分/11×25）換算成百分制，總分0～100 分，評分越高表示病人參與治療決策時(shí)的自我效能水平越高。

1.3.3 對治療選擇的不確定性

采用決策沖突量表（Decision Conflict Scale，DCS）評估兩組病人入院當(dāng)天及術(shù)前1 d 對治療選擇的不確定性；該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.92，具有良好的信效度[11]。該量表可有效識別受試者是否存在決策沖突，包括16 個(gè)條目，采用Likert 5 級評分法，0 分表示非常同意，4 分表示非常不同意，通過公式（總分/16×25）換算成百分制，總分0～100 分，評分越高表示病人決策沖突越高。

1.3.4 對治療決策的后悔程度

采用決策后悔量表（Decision Regret Scale，DRS）評估兩組病人術(shù)前1 d 對治療決策的后悔程度[12]。該量表用于面部美容的Cronbach's α 系數(shù)為0.826[13]，具有良好的信效度。量表包括5 個(gè)條目，采用Likert 5 級評分法，0 分表示非常同意，4 分表示非常不同意，其中條目2 和條目4 為反向計(jì)分，總分0～20 分，評分越高表示病人的決策后悔程度越高。

1.3.5 社交焦慮狀態(tài)

采用Liebowitz 社交焦慮量表（Liebowitz Social Anxiety Scale，LSAS）評估兩組病人術(shù)前1 d 及術(shù)后3個(gè)月社交焦慮狀態(tài)；該量表包括社交恐懼、社交回避、操作恐懼、操作回避4 個(gè)維度，對應(yīng)的Cronbach's α 系數(shù)分別為0.919 7，0.901 3，0.925 1 和0.905 1，具有良好的信效度；量表滿分為100 分，評分越高表示病人的社交焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，該量表的中文版以總分≥30 分為分界值時(shí)，其診斷社交焦慮障礙的敏感度為88.1%[14]。

1.3.6 實(shí)際參與決策情況

采用實(shí)際決策參與程度量表評估兩組病人實(shí)際參與決策情況；該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.896，具有較好的信效度[15]。量表總分為1～5 分，1 分和2 分為主動(dòng)決策，3 分為共享決策，4 分和5 分為被動(dòng)決策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同組間不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon 符號秩和檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人PrepDM 及MSE 評分比較（見表2）

表2 兩組病人PrepDM 及MSE 評分比較[M（P25，P75）] 單位：分

2.2 兩組病人DCS 及DRS 評分比較（見表3）

表3 兩組病人DCS 及DRS 評分比較 單位：分

2.3 兩組病人LSAS 評分比較（見表4）

表4 兩組病人LSAS 評分比較（±s）單位：分

表4 兩組病人LSAS 評分比較（±s）單位：分

組別研究組對照組t 值P例數(shù)48 43術(shù)前1 d 44.80±4.48 44.10±5.82 0.637 0.526術(shù)后3 個(gè)月29.44±6.77 36.60±8.96-4.262<0.001 t 值13.109 4.603 P<0.001<0.001

2.4 兩組病人實(shí)際參與決策情況比較（見表5）

表5 兩組病人實(shí)際參與決策情況比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 國內(nèi)外乳房重建現(xiàn)狀

美國乳腺癌病人乳房全切術(shù)后乳房重建率>50%，英國乳腺癌病人乳房全切術(shù)后乳房重建率約為42%，而我國乳腺癌病人乳房全切術(shù)后乳房重建率<5%[2]。病人對乳房重建相關(guān)信息知曉度不夠、乳房重建技術(shù)難度大、對手術(shù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)要求高及費(fèi)用昂貴等均是導(dǎo)致我國乳房全切術(shù)病人乳房重建率低的因素，其中病人對乳房重建相關(guān)信息知曉度不夠又是影響病人乳房重建的最主要因素之一[16]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息的迅速發(fā)展，有乳房重建需求的女性大多會通過網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)信息，然而這種渠道獲得的信息可信度極低，信息不完整且眾說紛紜，往往影響病人決策；病人從醫(yī)護(hù)人員處獲得的關(guān)于手術(shù)細(xì)節(jié)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況等的信息并不一定能達(dá)到病人預(yù)期，也會增加病人決策的不確定性，增加決策后悔或決策沖突發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因而，促進(jìn)有乳房重建需求病人對乳房重建相關(guān)知識的全面了解，以決策輔助支持工具的形式向病人提供盡可能詳盡的基于循證證據(jù)的乳房重建利弊信息，有利于幫助病人正確做出決策，減少?zèng)Q策后悔或決策沖突風(fēng)險(xiǎn)[17]。

3.2 改良的決策輔助支持方案可以滿足不同文化水平病人的需求

本研究以渥太華決策支持理論為依據(jù)，參考臨床經(jīng)驗(yàn)，查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)專家評估審議和對利益人員半結(jié)構(gòu)式訪談，修訂決策輔助支持方案，并創(chuàng)建乳腺癌決策輔助掌上APP 應(yīng)用程序，形成改良的全乳切除術(shù)后乳房重建病人決策輔助支持方案，其科學(xué)性較強(qiáng)。專家評估審議納入的專家工作經(jīng)驗(yàn)豐富，論證結(jié)果可靠性較強(qiáng)。雖然我國已有少數(shù)關(guān)于構(gòu)建乳腺癌決策輔助支持方案的報(bào)道[6‐7]，但多采用文字或圖表形式，對文化程度稍低的病人及其家屬適用性有限；而本研究在構(gòu)建方案時(shí)考慮到不同人群需求，設(shè)置不同獲取信息的渠道，如以文字及圖表形式展示的乳房重建手術(shù)方案選擇表較適用于文化程度較高的病人及其家屬，而制作的決策輔助支持方案手冊及視頻較適用于文化程度較低的病人及其家屬；此外，創(chuàng)建的乳腺癌決策輔助掌上APP 應(yīng)用程序可為病人提供文字、圖表、視頻3 種獲取信息的渠道，可以滿足不同文化水平病人需求。

我國乳腺癌病人乳房全切術(shù)后乳房重建率低，病人對乳房重建相關(guān)信息知曉度不夠是其主要影響因素之一，亟須加強(qiáng)有乳房重建需求病人對乳房重建相關(guān)知識的全面了解，本研究改良的決策輔助支持方案由于創(chuàng)建了掌上APP 應(yīng)用程序，作為可移動(dòng)的掌上學(xué)習(xí)平臺，病人及其家屬的學(xué)習(xí)時(shí)間可自由支配，該掌上APP 還設(shè)置在線提問和答疑界面，可隨時(shí)隨地為病人提供其所需信息，適用性更強(qiáng)。

3.3 改良的決策輔助支持方案可以提高有乳房重建需求病人的術(shù)前決策準(zhǔn)備度，增強(qiáng)決策自我效能

病人參與治療決策必須具備2 個(gè)前提條件，一是病人愿意參與治療決策，二是病人具備參與治療決策的能力。我國乳腺癌病人乳房全切術(shù)后參與乳房重建治療決策的態(tài)度并不積極，實(shí)際參與度普遍較低，與病人對乳房重建相關(guān)信息獲取能力較低及對乳房重建相關(guān)信息知曉度不夠等原因有關(guān)[18]。本研究改良的全乳切除術(shù)后乳房重建病人決策輔助支持方案核心成果之一是以問題清單的形式指引病人及其家屬，詢問他們最關(guān)注的問題，為病人提供結(jié)構(gòu)化指導(dǎo)；創(chuàng)建的掌上APP 移動(dòng)平臺可以隨時(shí)隨地為病人提供其所需信息，提高病人術(shù)前決策準(zhǔn)備度，且體現(xiàn)了病人自我價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，研究組病人術(shù)前1 d 的PrepDM 評分及MSE 評分均高于入院當(dāng)天及同期對照組，且研究組病人主動(dòng)決策比例高于對照組，說明與傳統(tǒng)的決策輔助支持方案相比，改良的決策輔助支持方案可以更有效地提高有乳房重建需求病人的術(shù)前決策準(zhǔn)備度，增強(qiáng)其決策自我效能。

3.4 改良的決策輔助支持方案可以降低有乳房重建需求病人的決策沖突及決策后悔風(fēng)險(xiǎn)

病人愿意參與治療決策的前提是病人可獲得足夠的疾病相關(guān)治療信息，掌握這些信息有利于減少病人參與治療決策時(shí)的決策沖突。決策后悔是指病人對其所做出的決定懊惱或后悔的程度，或是產(chǎn)生悔恨和內(nèi)疚的感覺。已有研究顯示，導(dǎo)致乳房重建病人決策后悔的因素中，乳房相關(guān)因素較少，術(shù)前是否獲得了有關(guān)乳房重建的充足信息及是否避免了可能的并發(fā)癥相關(guān)因素較多[19]。本研究中，改良的決策輔助支持方案通過線下、線上多種渠道幫助病人術(shù)前獲取足夠的乳房重建相關(guān)信息，且考慮到病人接受程度有限，將大量信息分為入院當(dāng)天、入院后至術(shù)前1 d 及術(shù)前1 d 共3 個(gè)時(shí)間段對病人進(jìn)行干預(yù)，有利于提高病人對相關(guān)信息的接受程度，降低決策沖突及決策后悔風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，與入院當(dāng)天相比，術(shù)前1 d 兩組病人DCS 評分均降低，且研究組低于對照組；研究組病人術(shù)前1 d的DRS 評分低于對照組，說明改良的決策輔助支持方案更有利于降低有乳房重建需求病人的決策沖突及決策后悔，提高決策質(zhì)量。

3.5 改良的決策輔助支持方案可以降低乳房重建病人社交焦慮

女性乳房全切術(shù)后病人胸部外形變化較大，多數(shù)病人伴有不同程度的負(fù)性情緒反應(yīng)，如緊張、焦慮等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)抑郁等癥狀，病人自卑感較明顯，伴有明顯的社交恐懼心理[20]。乳房重建可以幫助病人保持胸部的完整外形，滿足女性作為妻子、母親乃至職業(yè)角色的需求，緩解其因乳房缺失帶來的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使其盡量回歸正常社交人際關(guān)系[21]。但病人對乳房重建相關(guān)知識了解較少，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥或擔(dān)心預(yù)后效果達(dá)不到預(yù)期等也會引起病人焦慮，甚至抑郁等不良心理變化，使病人不愿意與人交往，產(chǎn)生社交恐懼。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 個(gè)月，兩組病人LSAS評分均低于術(shù)前1 d，且研究組LSAS 評分低于對照組，說明改良的決策輔助支持方案更有利于緩解乳房重建病人社交焦慮狀態(tài)，可能與病人術(shù)前充分了解了乳房重建相關(guān)知識，在醫(yī)護(hù)人員共同幫助下選擇了更適合自己的乳房重建方式有關(guān)。

4 小結(jié)

改良的乳房重建決策輔助支持方案不僅可以有效提高全乳切除術(shù)后乳房重建病人術(shù)前決策準(zhǔn)備度，增強(qiáng)其決策自我效能，降低病人決策沖突及決策后悔風(fēng)險(xiǎn)，提高決策質(zhì)量，還有利于緩解乳房重建病人社交焦慮狀態(tài)。本研究中的改良方案與以往方案相比更科學(xué)、可靠，適用性更廣。但本研究樣本量不足，隨訪時(shí)間較短，改良的決策輔助支持方案仍需進(jìn)行更深入的研究和驗(yàn)證。