李新泰

山東商業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山東 250103

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021 年末我國(guó)60 歲以上人口達(dá)2.67 億人，占比18.9%，其中65 歲及以上人口為2.01 億人，占比超過14%，人口結(jié)構(gòu)情況說明我國(guó)已整體進(jìn)入中度老齡化社會(huì)[1]。預(yù)計(jì)至21 世紀(jì)中期我國(guó)人口老齡化到達(dá)高峰，其中失能、半失能人口數(shù)量約為2020 年的2.96 倍[2]。老年人生理機(jī)能逐漸衰退，罹患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約50%的老年人患有一種或多種慢性病[3]，且隨著時(shí)間推移個(gè)體身體機(jī)能將部分損失甚至全部喪失。我國(guó)第4 次城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前我國(guó)失能、半失能老年人可能超過4 000 萬人，約占老年人口的近20%[4]。北京大學(xué)研究者預(yù)測(cè)，到2030 年我國(guó)失能老年人數(shù)量將超過7 700 萬人[5]。失能老年人的社區(qū)和居家照護(hù)是今后必須面臨的重大社會(huì)問題之一。我國(guó)各級(jí)政府積極響應(yīng)并推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等措施，鼓勵(lì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)向基層延伸。但當(dāng)前現(xiàn)實(shí)存在較多困境，突出表現(xiàn)為養(yǎng)老護(hù)理人員緊缺，從業(yè)人員整體年齡高、學(xué)歷低、待遇低、社會(huì)認(rèn)可度低等[6]。在社區(qū)養(yǎng)老領(lǐng)域建立高質(zhì)量的護(hù)理供給已迫在眉睫。新加坡在20 世紀(jì)80 年代就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，在初期也經(jīng)歷過護(hù)理人才短缺、水平低下等問題，但經(jīng)過多年努力目前已建立養(yǎng)老護(hù)理人才培育體系?，F(xiàn)對(duì)新加坡社區(qū)護(hù)理體系進(jìn)行介紹，對(duì)其《社區(qū)護(hù)理能力框架》進(jìn)行解析，以期為我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理體系建設(shè)提供參考。

1 新加坡社區(qū)護(hù)理體系簡(jiǎn)介

1.1 社區(qū)護(hù)理體系特點(diǎn)

1.1.1 強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理實(shí)現(xiàn)原地養(yǎng)老

2022 年9 月統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新加坡男性平均預(yù)期壽命約為81 歲，女性約為85 歲，常住人口中，65 歲以上人口占總?cè)丝诘?2.02%，未來10 年老年人口數(shù)量將持續(xù)增加[7]。新加坡政府倡導(dǎo)原地養(yǎng)老，既可讓年長(zhǎng)者保持家庭歸屬感，還可與親朋好友保持聯(lián)系和互動(dòng)，有利于保持健康、減少抑郁癥等老年性精神疾病發(fā)生。新加坡政府努力建設(shè)適宜養(yǎng)老的社區(qū)硬件環(huán)境，提升家庭與公共空間的無障礙聯(lián)通，公寓底層作社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所便于老年人使用。建立社區(qū)組織以承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老任務(wù)，社區(qū)護(hù)理注重推廣健康理念、預(yù)防疾病，貫徹以人為本、客戶至上、家庭賦權(quán)以及護(hù)理的連續(xù)性理念，也重視居民健康行為習(xí)慣養(yǎng)成等[8]。

為整合社區(qū)老年照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)，新加坡結(jié)合現(xiàn)實(shí)需求于2018 年組建成立綜合護(hù)理局(Agency for Integrated Care)，該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織和制定措施以支持老年人享有健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更好的原地養(yǎng)老。為適應(yīng)原地養(yǎng)老需求，政府將醫(yī)療服務(wù)依托于社區(qū)建立起長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)。社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理機(jī)構(gòu)作為初級(jí)保健單位保障國(guó)民健康，社區(qū)醫(yī)院工作人員配備齊全，居民有病可先到社區(qū)醫(yī)院分診。大型醫(yī)院主要負(fù)責(zé)急診和手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院保持護(hù)理連續(xù)性，其社區(qū)或家庭康復(fù)任務(wù)多由護(hù)士承擔(dān)[9]。

1.1.2 鼓勵(lì)高等院校培養(yǎng)護(hù)理人才

自20 世紀(jì)80 年代中期以來新加坡面臨護(hù)士短缺的主要原因是工作地位低下、職業(yè)晉升難、勞動(dòng)強(qiáng)度大且薪酬低等[10]。新加坡政府通過暢通職業(yè)通道并加大教育培養(yǎng)使護(hù)理工作條件和待遇逐漸得到改善，有利于確保護(hù)士在就業(yè)市場(chǎng)中保持競(jìng)爭(zhēng)力，提高護(hù)理職業(yè)認(rèn)可度；同時(shí)，暢通護(hù)理職業(yè)通道，鼓勵(lì)理工學(xué)院和大學(xué)設(shè)置護(hù)理專業(yè)，也有利于吸引畢業(yè)生加入護(hù)士行列。

新加坡高等教育密切關(guān)注勞動(dòng)力市場(chǎng)需求，大學(xué)可自主設(shè)置專業(yè)進(jìn)行招生，力求專業(yè)設(shè)置與社會(huì)需求吻合，避免人力資源浪費(fèi)。大學(xué)根據(jù)老齡化護(hù)理需求，設(shè)置不同層次的人才培養(yǎng)計(jì)劃、課程開發(fā)、臨床實(shí)踐等以確保與預(yù)期相匹配。根據(jù)新加坡國(guó)立大學(xué)網(wǎng)站呈現(xiàn)的內(nèi)容[11]，目前該校的護(hù)理專業(yè)教育形式包括本科教育、研究生教育、在職教育等，其致力于培養(yǎng)未來的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者和研究人員。新加坡提倡護(hù)理人員開展跨專業(yè)學(xué)習(xí)，進(jìn)行老年服務(wù)時(shí)護(hù)理人員需與其他專業(yè)人員合作以提高專業(yè)水平，護(hù)理人員被視為跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)之間的溝通樞紐[12]。

1.1.3 完善護(hù)理職業(yè)成長(zhǎng)路徑

截至2018 年，新加坡注冊(cè)護(hù)士（registered nurse，RN）與人口比例約為1∶134，處于世界較高水平，且約六成護(hù)理人員在公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域工作[13]。學(xué)院或大學(xué)畢業(yè)生有3 種途徑成為注冊(cè)護(hù)士，即獲得護(hù)理學(xué)士學(xué)位、具有護(hù)理專業(yè)文憑、在職業(yè)人員通過加速文憑課程。新加坡護(hù)理委員會(huì)（Singapore Nursing Board，SNB）是代表全體護(hù)理工作人員的社團(tuán)組織，其2021年度報(bào)告顯示，目前新加坡約有3.6 萬名注冊(cè)護(hù)士和0.7 萬名登記護(hù)士，登記護(hù)士在獲得學(xué)位或護(hù)理文憑后可申請(qǐng)成為注冊(cè)護(hù)士。注冊(cè)護(hù)士通常劃分為9 個(gè)等級(jí)，這使護(hù)理人員的職業(yè)路徑清晰可預(yù)期，鼓勵(lì)護(hù)士通過繼續(xù)教育獲得學(xué)位和資歷，有利于隊(duì)伍穩(wěn)定。注冊(cè)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展通道呈多元化，結(jié)合個(gè)人興趣可發(fā)展為護(hù)理管理者、護(hù)理教育者、高級(jí)職業(yè)護(hù)士（advanced practice nurse, APN）等。

1.2 社區(qū)護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)

新加坡政府在社區(qū)護(hù)理方面的策略成效顯著，有效緩解了護(hù)理人員短缺問題，且服務(wù)質(zhì)量和水平較高。盡管如此，由于人口快速老齡化和慢性病負(fù)擔(dān)加重等，新加坡護(hù)理人員短缺問題仍然存在。新加坡護(hù)理教育面臨諸多挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)涉及教學(xué)、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)、繼續(xù)教育等，如新合格護(hù)士在工作中要完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變，往往存在準(zhǔn)備不足、恐懼、操作生疏等情況，對(duì)此護(hù)理機(jī)構(gòu)必須制定入職培訓(xùn)計(jì)劃，并為其指定教師等[10]。同時(shí)，護(hù)理機(jī)構(gòu)很難派遣護(hù)士參加全日制研究生課程或者護(hù)理項(xiàng)目培訓(xùn)，進(jìn)展慢導(dǎo)致可用的注冊(cè)護(hù)士非常缺乏，限制了部分項(xiàng)目的開展。

2 新加坡《社區(qū)護(hù)理能力框架》解析

為應(yīng)對(duì)當(dāng)前挑戰(zhàn)，新加坡衛(wèi)生部于2019 年3 月宣布成立國(guó)家護(hù)理研究院（National Nursing Academy,NNA），旨在支持護(hù)理專業(yè)持續(xù)發(fā)展，滿足人口老齡化的護(hù)理需求[12]。自2020 年3 月以來其通過網(wǎng)站向護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)整合提供信息，發(fā)布《社區(qū)護(hù)理能力框架》，并闡明護(hù)理人員角色演變所需的知識(shí)和能力，確保全國(guó)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的一致性，同時(shí)也是護(hù)理教育的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 社區(qū)護(hù)理的含義

在新加坡社區(qū)護(hù)理被廣泛定義為自主護(hù)理，即為急診醫(yī)院以外的各年齡段人群、家庭和社區(qū)個(gè)人提供護(hù)理服務(wù)[12]。新加坡社區(qū)護(hù)理注重推廣健康預(yù)防和護(hù)理，在護(hù)理哲學(xué)方面采取以人為本、家庭賦權(quán)觀念，向各種病人提供包括臨終關(guān)懷在內(nèi)的連續(xù)性護(hù)理。新加坡如此強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)理，與不斷加深的老齡化社會(huì)、客戶需求、技術(shù)進(jìn)步密切相關(guān)，社區(qū)護(hù)理可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期連續(xù)護(hù)理。各項(xiàng)法規(guī)政策鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)士采用創(chuàng)新方法維護(hù)客戶、家庭利益，體現(xiàn)合作護(hù)理的重要性。通過終身學(xué)習(xí)讓社區(qū)護(hù)理人員具備能夠獨(dú)立決策的能力，以適應(yīng)各種實(shí)踐挑戰(zhàn)，提供整合型護(hù)理解決方案。

2.2 社區(qū)護(hù)理的職業(yè)勝任力導(dǎo)向

依據(jù)《社區(qū)護(hù)理能力框架》，新加坡社區(qū)護(hù)理工作所提倡的理念主要包括創(chuàng)新、協(xié)作、強(qiáng)化自主適應(yīng)性、保持彈性、足智多謀、富有同理心等?！渡鐓^(qū)護(hù)理能力框架》是當(dāng)前新加坡護(hù)理職業(yè)的指導(dǎo)性框架，其闡明了護(hù)士持續(xù)職業(yè)發(fā)展所需的知識(shí)和能力，并明確了護(hù)理人員縱向和橫向職業(yè)發(fā)展所需要的專業(yè)熟練程度，可作為護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)發(fā)展的指南。該框架有助于拓寬護(hù)理人員發(fā)展領(lǐng)域和臨床技能，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以指導(dǎo)員工進(jìn)行培訓(xùn)以促進(jìn)護(hù)理職業(yè)發(fā)展，護(hù)理教育機(jī)構(gòu)可以確定人才培養(yǎng)目標(biāo)。教育機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)課程認(rèn)證時(shí)可參考該框架。該框架的教育方案設(shè)置均以貫徹勝任力為導(dǎo)向，是指護(hù)理人員掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能之外，還需培養(yǎng)其溝通、合作以及領(lǐng)導(dǎo)的通用性能力，通過愛心奉獻(xiàn)實(shí)現(xiàn)社會(huì)責(zé)任，通過志愿服務(wù)體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值觀，并培養(yǎng)其研究能力，從而整體提升思維能力。課程設(shè)置的勝任力導(dǎo)向是基于護(hù)理工作的多元職業(yè)角色需求，社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理需整合醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)服務(wù)職能，工作人員掌握醫(yī)療護(hù)理技能的同時(shí)也需具備適應(yīng)復(fù)雜情境的能力。

2.3 勝任力要素內(nèi)容

《社區(qū)護(hù)理能力框架》提及護(hù)理人員的勝任力包括4 類，涵蓋的勝任力要素共12 項(xiàng)。

2.3.1 貫徹以人為本的護(hù)理理念（person centered care）

貫徹以人為本的護(hù)理理念涵蓋的勝任力要素包括：1）客戶評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃制定，即對(duì)目標(biāo)客戶進(jìn)行生物、心理、社會(huì)和環(huán)境的評(píng)估，基于以人為中心的護(hù)理理念制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃；2）對(duì)個(gè)體健康狀況進(jìn)行管理，即根據(jù)目標(biāo)客戶的健康狀況和首選項(xiàng)，依據(jù)循證護(hù)理原則實(shí)施整體性干預(yù)；3）醫(yī)療管理，即根據(jù)相關(guān)政策、程序、法規(guī)等，倡導(dǎo)并執(zhí)行安全、有效的處方管理，確保實(shí)施安全；4）對(duì)客戶及其家庭、護(hù)理人員教育和賦權(quán)，即教育客戶、家庭、護(hù)理人員能夠識(shí)別資產(chǎn)和對(duì)應(yīng)責(zé)任，促進(jìn)個(gè)體的自我健康管理；5）基于個(gè)體連續(xù)性的護(hù)理需求，協(xié)助客戶完成護(hù)理轉(zhuǎn)換并確定護(hù)理水平，旨在確保護(hù)理的連續(xù)性；6）通過團(tuán)隊(duì)溝通與有效協(xié)作，利用參與策略，共同努力，為客戶和社區(qū)實(shí)現(xiàn)健康福祉的目標(biāo)；7）客戶環(huán)境安全及風(fēng)險(xiǎn)管控，即能夠識(shí)別和緩解影響健康的風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.3.2 基于社區(qū)群體的實(shí)踐（population based practice）

基于社區(qū)群體的實(shí)踐涵蓋的勝任力要素包括對(duì)社區(qū)群體的健康管理，即基于人口細(xì)分結(jié)果評(píng)估并優(yōu)先考慮健康風(fēng)險(xiǎn)、需求和資源，制定實(shí)施健康優(yōu)化的群體干預(yù)策略。

2.3.3 專業(yè)發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)力（professional development and leadership）

專業(yè)發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)力涵蓋的勝任力要素包括：1）發(fā)展和自我領(lǐng)導(dǎo)，即培養(yǎng)自己的角色能力，為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)增強(qiáng)行為的管理與實(shí)踐；2）發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)他人，即為推動(dòng)變革培養(yǎng)協(xié)作性文化，強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)理能力。

2.3.4 改 善、創(chuàng) 新 和 研 究（improvement，innovation and research）

改善、創(chuàng)新和研究涵蓋的勝任力要素包括：1）創(chuàng)新與質(zhì)量改善，即能夠開發(fā)和實(shí)施新技術(shù)，并傳遞社區(qū)護(hù)理是有價(jià)值的服務(wù)，嘗試創(chuàng)新方法和流程；2）基于循證進(jìn)行實(shí)踐和研究，即整合循證依據(jù)和最佳路徑，通過護(hù)理實(shí)現(xiàn)客戶和目標(biāo)人群的最佳健康目標(biāo)。

2.4 勝任力要素分級(jí)

12 項(xiàng)勝任力要素涵蓋全部社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容，但不同層級(jí)護(hù)理人員對(duì)各勝任力要素的要求重點(diǎn)有所差異，根據(jù)能力由低到高可將其需掌握的各勝任力要素內(nèi)容劃分為4 個(gè)層級(jí)。1）第1 層級(jí)為例行護(hù)理或優(yōu)先護(hù)理。通常與他人合作進(jìn)行，屬于完成既定任務(wù)安排，在工作過程中有限使用自由裁量權(quán)解決問題，偶爾需要指導(dǎo)，在工作領(lǐng)域應(yīng)用程序知識(shí)和基本技能執(zhí)行規(guī)定任務(wù)，完成工作任務(wù)。2）第2 層級(jí)為非常規(guī)護(hù)理（含非優(yōu)先護(hù)理）。可借鑒協(xié)會(huì)的指導(dǎo)意見開展工作，除個(gè)體自我努力工作外還需他人配合以識(shí)別和解決問題，通常需要與他人合作共同做出貢獻(xiàn)。如運(yùn)用知識(shí)和技能解決非常規(guī)問題，采用相關(guān)程序能夠與他人合作，力求增加并體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。3）第3 層級(jí)為復(fù)雜護(hù)理工作。通過自身和他人共同努力完成任務(wù)目標(biāo)，負(fù)責(zé)制定任務(wù)和目標(biāo)，運(yùn)用各種資源實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，推動(dòng)工作完成。如在工作領(lǐng)域根據(jù)事實(shí)評(píng)估結(jié)果和相關(guān)概念知識(shí)，依據(jù)一定的理論和原則，運(yùn)用已有的認(rèn)知和高級(jí)的技術(shù)、技能，發(fā)揮創(chuàng)新能力，推動(dòng)解決復(fù)雜問題和不可預(yù)測(cè)的問題，以專業(yè)領(lǐng)域視角推動(dòng)自身和他人完成復(fù)雜的護(hù)理工作。4）第4 層級(jí)為高度復(fù)雜護(hù)理工作。負(fù)責(zé)劃定區(qū)域內(nèi)工作、戰(zhàn)略或總體方向，可在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)部和外部進(jìn)行授權(quán)，目標(biāo)是獲得優(yōu)秀的工作結(jié)果，綜合各項(xiàng)工作領(lǐng)域的知識(shí)和問題，尤其是對(duì)跨領(lǐng)域的知識(shí)和問題，力求創(chuàng)建新知識(shí)和先進(jìn)技能，解決關(guān)鍵性問題，基于現(xiàn)有知識(shí)、實(shí)踐制定新結(jié)構(gòu)或形成新定義，通過創(chuàng)新能力體現(xiàn)新思想和架構(gòu)。

社區(qū)護(hù)理工作從業(yè)人員需具備的12 項(xiàng)勝任力要素均包含知識(shí)和能力（knowledge & abilities）2 部分內(nèi)容。結(jié)合新加坡護(hù)理職業(yè)分級(jí)管理經(jīng)驗(yàn)，注冊(cè)護(hù)士共分為9 個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，需要具備的各勝任力要素知識(shí)和能力層級(jí)越高?，F(xiàn)以“客戶評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃制定”這一勝任力要素為例，對(duì)4 個(gè)層級(jí)對(duì)應(yīng)的知識(shí)和能力進(jìn)行介紹。詳見表1 和表2。

表1 “客戶評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃制定”4 個(gè)層級(jí)對(duì)應(yīng)的知識(shí)

表2 “客戶評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃制定”4 個(gè)層級(jí)對(duì)應(yīng)的能力

3 我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理存在的問題

3.1 我國(guó)以非正式照護(hù)為主流，家庭負(fù)擔(dān)較重

已有數(shù)據(jù)顯示，2010 年我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位為314.9 萬 張，2010 年底在院人員為242.6 萬人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率為77.1%；2020 年底我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位為488.2 萬張，在院人員為222.4 萬人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率約為45.6%[14]。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)逐年增加，但在院人員逐年減少，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率整體呈快速下滑趨勢(shì)。說明居家或社區(qū)養(yǎng)老可能更加符合老年人的養(yǎng)老偏好。當(dāng)前居家養(yǎng)老依舊是我國(guó)的主流養(yǎng)老形式，隨著年齡增長(zhǎng)老年人出現(xiàn)失能的概率逐年增加[3]，在傳統(tǒng)觀念影響下絕大部分失能老年人偏向于家庭養(yǎng)老[15]，且隨著失能程度增高，失能老年人選擇居家養(yǎng)老的比例增加[16]。在實(shí)際生活中，失能老年人的家庭照護(hù)存在諸多困境，如照護(hù)支出增加與收入減少的經(jīng)濟(jì)矛盾、照護(hù)老年人與就業(yè)謀生間的時(shí)間沖突、家庭照護(hù)與照護(hù)機(jī)能缺失間的技能沖突、精神慰藉與生計(jì)壓力間的情緒沖突、家庭照護(hù)需要與外部支持不足沖突等[17]。

3.2 社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給不足

社區(qū)居家養(yǎng)老是發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)對(duì)老齡化普遍采取的策略[18]，也是聯(lián)合國(guó)建議推行的優(yōu)先策略[19]。

我國(guó)過去10 年間在社區(qū)投入大量資源，主要是進(jìn)行硬件建設(shè)，取得豐碩成果，但也呈現(xiàn)出“重建設(shè)、輕服務(wù)”的特點(diǎn)，服務(wù)的同質(zhì)性較高、適應(yīng)范圍較窄、缺乏專業(yè)方法等極大地限制了服務(wù)的利用[20]。已有研究顯示，從全國(guó)情況來看，目前我國(guó)每名養(yǎng)老護(hù)理員約對(duì)應(yīng)900 名失能老年人，護(hù)理資源缺口巨大[21]。此外，居家失能老年人的照護(hù)需連續(xù)、長(zhǎng)期、穩(wěn)定，家庭照護(hù)需求度最高的是“上門看病送藥”，隨后依次是“提供保健知識(shí)”“精神慰藉”“起居照料”[22]。但中國(guó)老年科學(xué)研究中心的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前社區(qū)普及率最高的養(yǎng)老服務(wù)為“健康知識(shí)講座”，且其普及率僅為37.5%[23]?？梢姰?dāng)前對(duì)于居家失能老年人的護(hù)理資源供給不足。

3.3 整合型社區(qū)護(hù)理服務(wù)勢(shì)在必行

2021 年12 月30 日，我國(guó)國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》明確提出，要強(qiáng)化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，加快健全居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。目前，我國(guó)圍繞社區(qū)護(hù)理勝任力的研究剛剛起步[24]，對(duì)于居家失能老年人所需的疾病診治、康復(fù)保健、精神慰藉、臨終關(guān)懷、緊急救助、家庭設(shè)施改造、社會(huì)保障等尚未形成合力。上海一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，目前社區(qū)護(hù)理處在中等水平，迫切需要全方位培訓(xùn)[25]。

4 建議

4.1 完善護(hù)理職業(yè)制度

新加坡已在頂層制度方面認(rèn)可護(hù)理崗位的不可替代性，且培養(yǎng)了獨(dú)立于醫(yī)生的護(hù)理工作人員[26]，而《社區(qū)護(hù)理能力框架》也在基層水平強(qiáng)調(diào)了社區(qū)護(hù)理人員的能力建設(shè)。我國(guó)目前護(hù)理人員多集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)年輕人加入較少[27]。為適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展的需要，建議完善護(hù)理職業(yè)制度，吸引更多的年輕人投身養(yǎng)老護(hù)理工作，如各省市可探索性實(shí)施補(bǔ)貼或者優(yōu)惠政策，完善相關(guān)崗位的福利待遇，增加配套人才傾斜政策等。

4.2 改革社區(qū)護(hù)理體制和機(jī)制

新加坡的綜合型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是將預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等集成面向社區(qū)提供，社區(qū)護(hù)士在其中發(fā)揮著不可替代的作用。我國(guó)已將“老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其包括生活方式和健康狀況的評(píng)估、健康體檢和健康指導(dǎo)等[28]。已有數(shù)據(jù)顯示，截至2021 年底我國(guó)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受健康管理的65 歲及以上老年人為1.2 億人[29]。今后可進(jìn)一步探索使社區(qū)層面的養(yǎng)老服務(wù)集成適應(yīng)當(dāng)前老齡化社會(huì)發(fā)展的改革方向。建議在社區(qū)層面將護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)整合，通過體制改革和機(jī)制建設(shè)加大護(hù)理服務(wù)供給。

4.3 加快我國(guó)社區(qū)護(hù)理人才的規(guī)范化培訓(xùn)

新加坡《社區(qū)護(hù)理能力框架》推行標(biāo)準(zhǔn)化的課程，是學(xué)生培養(yǎng)、企業(yè)培訓(xùn)共同參照的依據(jù)。建議我國(guó)統(tǒng)籌護(hù)理人才培養(yǎng)方案，通過深度校企合作培養(yǎng)護(hù)理行業(yè)人才，深入探索中國(guó)特色職業(yè)人才培養(yǎng)路徑，通過推行工學(xué)交替、1+X 職業(yè)技能等級(jí)評(píng)價(jià)、建立標(biāo)準(zhǔn)等措施形成合力，加快復(fù)合型社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)。