居淑勤 瞿文 薛海燕 葛林惠 李俞瑩 王利群

摘 要 目的：基于培訓(xùn)遷移視角對(duì)經(jīng)傷口護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行訪談，了解其培訓(xùn)遷移影響因素和存在問(wèn)題。方法：于2020年3—6月采用目的抽樣方法選取上海市楊浦區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受傷口護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士作為訪談對(duì)象，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)受訪者進(jìn)行分組訪談，資料分析采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法。結(jié)果：對(duì)訪談資料進(jìn)行整理分析后，共提煉出3個(gè)主題，分別為遷移動(dòng)機(jī)、培訓(xùn)設(shè)計(jì)和培訓(xùn)遷移氛圍。結(jié)論：管理者應(yīng)培養(yǎng)具備崗位勝任力的傷口專科護(hù)士，同時(shí)結(jié)合需求優(yōu)化完善培訓(xùn)設(shè)計(jì)，構(gòu)建正向培訓(xùn)遷移氛圍，從而提升培訓(xùn)遷移有效性。

關(guān)鍵詞 半結(jié)構(gòu)式訪談；社區(qū)傷口?？谱o(hù)士；培訓(xùn)遷移；護(hù)理教育；護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）10-0011-04

引用本文 居淑勤， 瞿文， 薛海燕， 等. 半結(jié)構(gòu)式訪談在社區(qū)傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)遷移現(xiàn)狀調(diào)查中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 11-14； 26.

基金項(xiàng)目：上海市楊浦區(qū)2019-2022年度醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目（YP19ZC08）

Application of semi-structured interviews on the survey of the status of training transfer of wound specialist nurses in the community

JU Shuqin1， QU Wen1， XUE Haiyan1， GE Linhui1， LI Yuying1， WANG Liqun2

（1. Nursing Department of Pingliang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200082， China； 2. Nursing Department of Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： Based on the interviews of the nurses who had undergone of standardized training of wound care from the perspective of training transfer， to understand the influencing factors and the problems that existed of training transfer. Methods： From March to June 2020， nurses who received standardized wound care training in 12 community health service centers in Yangpu District of Shanghai were selected as interviewees with the purposive sampling method， semi-structured interview method was used to conduct group interviews with interviewees， and the data were analyzed by the method of Colaizzi phenomenological data analysis. Results： After sorting out and analyzing the interview data， 3 themes were extracted， and they were transfer motivation， training design， and training transfer atmosphere. Conclusion： Managers should cultivate wound specialist nurses with job competency， while training design in conjunction with demand is optimized and improved， and a positive training transfer atmosphere is built， so as to enhance the effectiveness of training transfer.

KEY WORDS semi-structured interview； community wound specialist nurse； training transfer； nursing education； nursing management

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和慢性疾病患病率的上升，各類疾病導(dǎo)致的傷口護(hù)理問(wèn)題越來(lái)越復(fù)雜和突出[1-3]，社區(qū)傷口?？谱o(hù)士在為患者提供專業(yè)化傷口護(hù)理方面發(fā)揮著重要作用。我國(guó)每年開(kāi)展面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的傷口護(hù)理培訓(xùn)課程，如何將培訓(xùn)高效地轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，切實(shí)滿足社區(qū)日益增長(zhǎng)的傷口護(hù)理需求是社區(qū)護(hù)理管理面臨的重要課題。培訓(xùn)遷移是指將工作相關(guān)培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí)、技能和態(tài)度應(yīng)用到工作中的程度及對(duì)所學(xué)內(nèi)容在一定時(shí)間內(nèi)的后續(xù)保持[4]。本次研究基于培訓(xùn)遷移視角對(duì)經(jīng)傷口護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行訪談，了解其培訓(xùn)遷移影響因素和存在問(wèn)題，為提升社區(qū)傷口護(hù)理培訓(xùn)效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3—6月采用目的抽樣方法選取上海市楊浦區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受傷口護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士作為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加上海市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的社區(qū)傷口護(hù)士適任培訓(xùn)班，并通過(guò)考核取得相應(yīng)資質(zhì)；（2）取得傷口護(hù)理相關(guān)資質(zhì)后從事專科工作時(shí)間≥1年；（3）知情并自愿參與本次研究。

根據(jù)訪談需求選擇不同年齡、學(xué)歷、職稱及工作年限的受訪者，從而最大程度地獲取所需信息，以信息達(dá)到飽和、不再出現(xiàn)新主題為標(biāo)準(zhǔn)確定樣本量，本次研究共納入12名社區(qū)傷口?？谱o(hù)士，受訪者的一般資料見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

本次研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，半結(jié)構(gòu)式訪談是指按照粗線條的訪談提綱進(jìn)行的非正式訪談，該方法對(duì)訪談對(duì)象的條件、所要詢問(wèn)的問(wèn)題等均只有粗略的基本要求[5]。

在便于交流且不受干擾的會(huì)議室進(jìn)行訪談，將12名受訪者分為3組，每組4名，訪談時(shí)間均為50～60 min。訪談前3 d將研究背景、訪談提綱及知情同意書(shū)發(fā)給受訪者，便于受訪者提前了解相關(guān)內(nèi)容。訪談開(kāi)始前，由主持人介紹訪談主題及所有受訪者背景，訪談過(guò)程中采用錄音筆及現(xiàn)場(chǎng)筆記的方法進(jìn)行記錄，按照訪談提綱開(kāi)展提問(wèn)，訪談過(guò)程中通過(guò)確認(rèn)相關(guān)信息的方法確保資料的準(zhǔn)確和完整性。

1.2.2 訪談內(nèi)容

訪談提綱由一般資料和開(kāi)放性問(wèn)題組成，開(kāi)放性問(wèn)題包括：（1）您對(duì)傷口護(hù)理培訓(xùn)中的經(jīng)歷有何感受和看法；（2）目前您所學(xué)的傷口護(hù)理知識(shí)和技能在實(shí)際工作中的應(yīng)用情況如何；（3）您在目前的傷口護(hù)理工作中遇到過(guò)哪些困難和問(wèn)題；（4）哪些因素阻礙或支持了您應(yīng)用并維持傷口護(hù)理培訓(xùn)所學(xué)知識(shí)和技能；（5）您希望單位管理者為您提供哪些方面的支持和幫助；（6）您對(duì)社區(qū)傷口?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀、培育及發(fā)展有哪些看法。

1.2.3 資料整理與分析

訪談結(jié)束后，2名研究助理分別將錄音資料轉(zhuǎn)錄成文字，并由研究者核對(duì)2份文本，若有差異則重復(fù)聽(tīng)取錄音進(jìn)行核準(zhǔn)、糾正。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法[6]進(jìn)行資料分析，具體步驟為：（1）充分熟悉資料；（2）識(shí)別有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集；（5）寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）辨別出相似觀點(diǎn)；（7）返回受訪者處求證，確定最終主題。

2 結(jié)果

對(duì)訪談資料進(jìn)行整理分析后，共提煉出3個(gè)主題，分別為遷移動(dòng)機(jī)、培訓(xùn)設(shè)計(jì)和培訓(xùn)遷移氛圍。

2.1 遷移動(dòng)機(jī)

2.1.1 個(gè)人能力態(tài)度

12名受訪者均表示，培訓(xùn)提升了自身專業(yè)能力，能更有效地解決工作中遇到的相關(guān)問(wèn)題。N6：“以前只知道傷口要保持清潔干燥，培訓(xùn)后才知道濕性環(huán)境更利于傷口愈合?！盢5：“培訓(xùn)讓我學(xué)到很多專業(yè)知識(shí)，像血管性潰瘍、肉芽過(guò)度生長(zhǎng)的處理等?！?/p>

2名受訪者因各種原因不能或不愿意將在培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用于工作中。N1：“實(shí)訓(xùn)時(shí)很爛的傷口是老師清創(chuàng)的，我們只是在旁邊看，所以在臨床上遇到類似傷口時(shí)，我還是不太敢動(dòng)手。”N3：“我還是蠻喜歡傷口護(hù)理工作的，之前在門(mén)診換藥室工作，現(xiàn)在被調(diào)到了院辦，不做臨床也就做不了傷口護(hù)理了?！?/p>

2.1.2 職業(yè)生涯體驗(yàn)

10名受訪者表示，傷口護(hù)理培訓(xùn)能提升自身職業(yè)價(jià)值感。N6：“學(xué)習(xí)了專科知識(shí)后，我做傷口護(hù)理更有底氣和信心了，每次看到一個(gè)復(fù)雜傷口順利愈合，心里都覺(jué)得很開(kāi)心，家屬還送了錦旗（笑）?！盢10：“培訓(xùn)給我的收獲還是很大的，之前完成了一個(gè)傷口護(hù)理案例，參加了區(qū)級(jí)比賽還拿了獎(jiǎng)，發(fā)表了傷口護(hù)理方面的論文。”

3名受訪者表示，傷口專科護(hù)士的培養(yǎng)與成長(zhǎng)需要上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多方面的支持。N4：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件有限，碰到的傷口種類和換藥敷料種類不多，要是有機(jī)會(huì)能再到大醫(yī)院進(jìn)修就好了?！盢11：“護(hù)士是沒(méi)有處方權(quán)的，就算我判斷患者的傷口情況應(yīng)該使用銀離子敷料，也需要醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑，但不是每次溝通都能獲得支持。”

2.2 培訓(xùn)設(shè)計(jì)

2.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性與培訓(xùn)遷移存在相關(guān)性，12名受訪者均表示，培訓(xùn)內(nèi)容越貼近工作需求，就越能夠應(yīng)用到實(shí)際工作中去。N10：“培訓(xùn)的老師講到了傷口生物膜，在臨床上碰到這樣的傷口，我就知道該怎么處理了?！盢9：“有些內(nèi)容對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不是很實(shí)用，比如傷口VSD（負(fù)壓封閉引流術(shù)）的材料設(shè)備我們都沒(méi)有，社區(qū)也很少碰到淋巴水腫患者，像包扎手法、繃帶選擇之類，學(xué)了也沒(méi)法應(yīng)用到實(shí)際工作中，后來(lái)就慢慢忘記了?！?/p>

2.2.2 培訓(xùn)方式

培訓(xùn)所采用的方式也與培訓(xùn)遷移存在相關(guān)性，10名受訪者表示，足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)情境與實(shí)際工作情境相似、多元化培訓(xùn)方式均有助于培訓(xùn)遷移的發(fā)生。N5：“實(shí)踐性操作最好能模擬實(shí)際工作情境，像清創(chuàng)教學(xué)中剝橙子的工作坊就很好。”N2：“我們的課程是理論和實(shí)習(xí)分開(kāi)的，像繃帶包扎的操作，理論課上只講了書(shū)面知識(shí)，但沒(méi)有實(shí)際上手。”N4：“實(shí)訓(xùn)時(shí)連續(xù)一周在一家三級(jí)醫(yī)院傷口護(hù)理門(mén)診，看到的傷口類型很少，回到單位后遇到?jīng)]見(jiàn)過(guò)的傷口還是處理不了，要是實(shí)訓(xùn)時(shí)間能自由安排就好了?！?/p>

2.3 培訓(xùn)遷移氛圍

培訓(xùn)遷移氛圍是指阻礙或促進(jìn)組織成員將培訓(xùn)中所學(xué)內(nèi)容運(yùn)用到實(shí)際工作中的組織環(huán)境，包括個(gè)人及組織層面因素，如技術(shù)支持、資金支持、個(gè)體-組織培訓(xùn)動(dòng)機(jī)匹配、溝通環(huán)境及組織文化等[7-8]。

2.3.1 組織支持

12名受訪者均表示，同事和各級(jí)管理者支持、配套物資充足、人力與政策傾斜、部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)順暢均有助于增強(qiáng)工作動(dòng)力，促進(jìn)培訓(xùn)遷移的發(fā)生。N8：“完成培訓(xùn)后我在傷口護(hù)理門(mén)診做專職護(hù)士，醫(yī)院進(jìn)了新型醫(yī)用敷料，護(hù)士長(zhǎng)也會(huì)經(jīng)常來(lái)巡視，問(wèn)我有什么需求，有時(shí)遇到問(wèn)題也能跟她商量，我覺(jué)得更有信心把工作做好?！盢11：“參加培訓(xùn)后，護(hù)士長(zhǎng)讓我在科室里分享了學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，大家聽(tīng)得很認(rèn)真，有時(shí)遇到疑難傷口，同事們也會(huì)和我一起討論，讓我覺(jué)得很有成就感?！盢10：“如果遇到比較大面積的機(jī)械清創(chuàng)，我還是很謹(jǐn)慎的，會(huì)和我們團(tuán)隊(duì)的外科醫(yī)生一起評(píng)估，我操作的時(shí)候醫(yī)生也在現(xiàn)場(chǎng)，心里比較篤定。”

2.3.2 反對(duì)者抵觸

4名受訪者表示，工作中的一些消極反饋會(huì)降低其工作和學(xué)習(xí)的積極性。N7：“課程結(jié)束后，我告訴同事破損皮膚應(yīng)使用生理鹽水而不是碘伏消毒，她們認(rèn)為這樣不能起到消毒作用，影響傷口愈合。有時(shí)候我真希望她們也能一起參加培訓(xùn)，我一個(gè)人的力量改變不了什么?！盢9：“我們單位沒(méi)有新型醫(yī)用敷料，我讓家屬去上級(jí)醫(yī)院配，剛開(kāi)始家屬同意，配了幾次之后覺(jué)得麻煩，就不愿意了（無(wú)奈的表情），（患者）營(yíng)養(yǎng)也跟不上，這樣的傷口根本愈合不了。”

2.3.3 持續(xù)學(xué)習(xí)

9名受訪者表示，持續(xù)學(xué)習(xí)的氛圍有助于知識(shí)和技能的維持和應(yīng)用。N1：“我覺(jué)得還是要不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用，剛剛完成培訓(xùn)時(shí)掌握的知識(shí)量很多，后來(lái)因?yàn)椴糠种R(shí)在臨床上用不到，現(xiàn)在也差不多要還給老師了（笑）?！盢4：“傷口專科護(hù)理學(xué)習(xí)不是一蹴而就的，需要不斷地學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐過(guò)一段時(shí)間就會(huì)發(fā)覺(jué)自身知識(shí)儲(chǔ)備不足，需要再學(xué)習(xí)更高層次的知識(shí)。”N12：“我們培訓(xùn)班上課時(shí)建了微信群，群里有上級(jí)醫(yī)院的專家老師，當(dāng)遇到疑難傷口問(wèn)題時(shí)，我就會(huì)拍照上傳傷口和患者情況，有時(shí)能夠和護(hù)理專家一起探討處理方式，我們真的很需要他們的指導(dǎo)和建議?！?/p>

3 討論

3.1 培養(yǎng)具備崗位勝任力的傷口?？谱o(hù)士

本次訪談結(jié)果顯示，個(gè)人的能力態(tài)度和職業(yè)生涯體驗(yàn)會(huì)影響培訓(xùn)遷移效果，我們應(yīng)識(shí)別遷移動(dòng)機(jī)、有目標(biāo)地甄選和培養(yǎng)具備崗位勝任力的傷口護(hù)理人才，避免出現(xiàn)學(xué)而不做、學(xué)而不用的情況，導(dǎo)致培訓(xùn)資源的浪費(fèi)。10名受訪者認(rèn)為傷口護(hù)理培訓(xùn)能提升自身職業(yè)價(jià)值感，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的信心和動(dòng)力，當(dāng)受訓(xùn)者認(rèn)識(shí)到自身能力與職業(yè)發(fā)展需要的知識(shí)、技能和態(tài)度之間存在差距，進(jìn)而有針對(duì)性地開(kāi)展學(xué)習(xí)和應(yīng)用，就能有效提升培訓(xùn)遷移效果。相關(guān)研究結(jié)果亦顯示，受訓(xùn)者的個(gè)人能力、對(duì)培訓(xùn)的態(tài)度和自我效能均受到遷移動(dòng)機(jī)的影響[9-10]。社區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注傷口?？谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展情況，創(chuàng)造良性的發(fā)展空間和條件，促進(jìn)培訓(xùn)成果轉(zhuǎn)化。

3.2 結(jié)合需求優(yōu)化完善培訓(xùn)設(shè)計(jì)

本次訪談結(jié)果顯示，培訓(xùn)內(nèi)容與受訓(xùn)者的需求匹配、足夠的實(shí)踐機(jī)會(huì)、學(xué)習(xí)情境與實(shí)際工作情境相似、多元化培訓(xùn)方式（如工作坊、個(gè)案分析、小組討論等）等更能激發(fā)受訓(xùn)者的興趣和動(dòng)力，從而自發(fā)地將所學(xué)內(nèi)容應(yīng)用于工作。相關(guān)研究結(jié)果亦顯示，培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方法（如培訓(xùn)內(nèi)容的相關(guān)性、適宜性）均會(huì)對(duì)培訓(xùn)遷移效果產(chǎn)生影響[7，10-12]。目前面向社區(qū)護(hù)士的傷口護(hù)理培訓(xùn)教師大多來(lái)自二、三級(jí)醫(yī)院，為確保同質(zhì)化培訓(xùn)效果，授課教師會(huì)將適用于二、三級(jí)醫(yī)院的臨床傷口護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)課程當(dāng)中，但依托于新材料、新設(shè)備的技術(shù)未必能夠在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到應(yīng)用。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及相關(guān)課程制訂者應(yīng)根據(jù)社區(qū)傷口?？谱o(hù)士的需求、患者傷口類型特點(diǎn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件優(yōu)化完善培訓(xùn)設(shè)計(jì)，同時(shí)建立反饋機(jī)制，讓受訓(xùn)者學(xué)以致用。

3.3 構(gòu)建正向培訓(xùn)遷移氛圍

培訓(xùn)遷移發(fā)生與否不僅取決于培訓(xùn)設(shè)計(jì)本身，還與培訓(xùn)遷移氛圍相關(guān)。本次訪談結(jié)果顯示，組織的支持，如為受訓(xùn)者提供應(yīng)用技能所需資源、受訓(xùn)者分享培訓(xùn)所學(xué)、同事的積極反饋、上級(jí)護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支撐、持續(xù)再培訓(xùn)與考核等一系列措施均會(huì)對(duì)培訓(xùn)遷移產(chǎn)生積極影響，Burke和Hutchins[13]、Tracey和Tews[14]的相關(guān)研究也報(bào)道了這一點(diǎn)。相反，來(lái)自同事的反對(duì)意見(jiàn)、缺乏傷口護(hù)理所需材料、患者家屬支持不足等在培訓(xùn)遷移的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生消極影響，阻礙培訓(xùn)遷移。目前的傷口護(hù)理培訓(xùn)往往更關(guān)注培訓(xùn)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)和制訂，缺乏針對(duì)培訓(xùn)遷移的延續(xù)性措施及后續(xù)管理支持[15]。管理者應(yīng)依據(jù)培訓(xùn)遷移理論，開(kāi)展干預(yù)策略研究；營(yíng)造支持環(huán)境，構(gòu)建正向培訓(xùn)遷移氛圍；設(shè)置適合社區(qū)傷口?？谱o(hù)士晉升的管理制度；成立?？谱o(hù)士認(rèn)證或管理中心，提升培訓(xùn)遷移有效性。

4 小結(jié)

綜上所述，管理者應(yīng)培養(yǎng)具備崗位勝任力的傷口?？谱o(hù)士，同時(shí)結(jié)合需求優(yōu)化完善培訓(xùn)設(shè)計(jì)，構(gòu)建正向培訓(xùn)遷移氛圍，從而提升培訓(xùn)遷移有效性。本次研究存在一定局限性，受訪者均來(lái)自上海市楊浦區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不同區(qū)域的醫(yī)療環(huán)境、社區(qū)傷口?？谱o(hù)士的認(rèn)知和發(fā)展等可能存在差異，未來(lái)將納入更多資料，開(kāi)展進(jìn)一步研究。

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