張秀坤

商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476000

重癥肺炎是小兒和老年群體多見的呼吸系統(tǒng)病癥，其是由于不同病因、不同病原菌在不同場合所導(dǎo)致的肺組織炎癥類疾病，如果不能及時(shí)的控制病情，則會誘發(fā)器官功能衰竭，危及生命［1］。肺炎嚴(yán)重性主要取決于局部炎癥的程度、全身炎癥的反應(yīng)程度以及肺部炎癥散播情況，如患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭或者低氧血癥，或是出現(xiàn)休克及低血壓循環(huán)衰竭癥狀、器官功能性障礙等，則判定為重癥肺炎。目前重癥肺炎除了伴有較多的呼吸系統(tǒng)癥狀外，還會有呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)明顯受累的情況，常見癥狀還有精神萎靡、煩躁嗜睡、呼吸衰竭和血壓下降等癥狀，常見病因是由于特殊病原微生物感染，如禽流感病毒、SARS 病毒等會使患者肺炎病情加重，威脅患者生命安全。除此之外，患者伴有心肺基礎(chǔ)病或其他危險(xiǎn)因素等引發(fā)的病癥。當(dāng)患者年齡較大，患有一定基礎(chǔ)性疾病時(shí)，如糖尿病、慢性阻塞肺疾病、腎功能疾病、慢性心臟病等，也會引發(fā)重癥肺炎。重癥肺炎可以看作是爆發(fā)性、中毒性疾病，嚴(yán)重程度很高，對患者生命安全造成極大威脅。特別是患有基礎(chǔ)病癥的老年人群，屬于重癥肺炎高發(fā)的群體之一，由于老年人體能較差、身體素質(zhì)較弱，當(dāng)患有重癥肺炎時(shí)，病情會快速發(fā)展，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽、意識障礙、呼吸困難等。判定重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)為：體格檢查，查看患者呼吸頻率和動(dòng)脈收縮壓，當(dāng)超出正常范圍值，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查；血液檢查，查看患者的血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)量，是否出現(xiàn)C 反應(yīng)蛋白增高及紅細(xì)胞沉降等問題；動(dòng)脈血?dú)鈾z查，查看患者動(dòng)脈血氧分壓及氧合指數(shù)，判定是否需要機(jī)械通氣治療；影像學(xué)檢查，查看患者X 線多肺葉受累情況等。當(dāng)患者需要?dú)夤懿骞芡庵委?，膿毒癥休克需液體復(fù)蘇后依舊需施以血管活性藥治療，呼吸頻率超出30 次/min、收縮壓＜90 mmHg、血尿素氮＞7.14 mmol/L、氧合指數(shù)＜250 mmHg、多肺葉浸潤，出現(xiàn)意識障礙或者定向障礙等癥狀時(shí)，判定為重癥肺炎。呼吸機(jī)輔助治療是ICU 老年重癥患者的常見手段，但是由于老年群體的體質(zhì)較弱，所以在治療期間易誘發(fā)較多的并發(fā)癥，降低預(yù)后，因此，強(qiáng)化老年重癥肺炎患者治療期間的護(hù)理干預(yù)具有重要意義?；诖耍狙芯恐荚诜治鰧CU 老年重癥肺炎患者實(shí)施優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)的效果及對癥狀改善時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月商丘市第一人民醫(yī)院ICU 收治的60例老年重癥肺炎患者作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其平均分為兩組，每組各30例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受優(yōu)化個(gè)體護(hù)理。對照組患者中，男性17 名，女性13 名，年齡60～84 歲，平均年齡為（75.63±2.31）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中，男性16 名，女性14 名，年齡62 歲～86 歲，平均年齡為（76.01±2.11）歲。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。待患者收治入ICU 病房后，即刻進(jìn)行定期的生命體征監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)飲食管理、皮膚清潔以及藥物指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患者接受優(yōu)化個(gè)體護(hù)理。（1）心理護(hù)理：多與家屬溝通，向家屬說明患者目前的情況，并做后續(xù)診療工作的解釋和說明，提升家屬的認(rèn)知和理解程度，積極配合，同時(shí)增加與患者交流的次數(shù)［2］，為患者制定個(gè)體化的心理疏導(dǎo)方案，以專業(yè)的溝通技巧、肢體語言等方式來給予患者充分的安全感，幫助患者建立信心，并對其實(shí)施健康教育，提升患者對疾病的認(rèn)知，提升配合程度。（2）吸氧干預(yù)：定期對患者的呼吸功能進(jìn)行評估，結(jié)合實(shí)際情況分析患者的吸氧情況，控制氧流量在5 L/min，如果有二氧化碳潴留的情況，則需要采取持續(xù)性低流量吸氧處理，氧氣濃度控制在30%～35%［3］。（3）呼吸道護(hù)理：密切觀察痰液的粘稠程度，如果黏稠程度較為嚴(yán)重，則可以選取沐舒坦+生理鹽水行霧化處理，促進(jìn)痰液的排出，提升患者呼吸道的舒適性，如果呼吸道壓力過高，血氧分壓＜90%［4］，并且伴有痰鳴音，需要做吸痰處理，如果患者咳嗽乏力，不能自主排痰，則可以實(shí)施翻身叩背排痰處理，必要時(shí)采用體位引流和呼吸道濕化處理，降低痰液粘稠度，促進(jìn)痰液排出。（4）細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)：采集呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選取合理的藥物治療，保證藥物使用的安全性［5-6］，并且注意抗菌藥物每日使用時(shí)間不得超過8 h。（5）并發(fā)癥針對性護(hù)理：密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是呼吸頻率、血壓、心電圖等，并根據(jù)實(shí)際的情況評估并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，做好應(yīng)對的措施［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

癥狀改善時(shí)間：退熱時(shí)間以及咳嗽緩解時(shí)間。

并發(fā)癥：氣道堵塞、口腔感染以及呼吸機(jī)感染。

護(hù)理滿意度：通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理的滿意情況，包括滿意、基本滿意以及不滿意［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間以及呼吸機(jī)使用時(shí)間情況

實(shí)驗(yàn)組患者的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及呼吸機(jī)使用時(shí)間比對照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間以及呼吸機(jī)使用時(shí)間情況（±s）d

表1 兩組患者癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間以及呼吸機(jī)使用時(shí)間情況（±s）d

組別實(shí)驗(yàn)組（n=30）對照組（n=30）t值P值退熱時(shí)間5.57±0.74 7.25±0.79 8.501＜0.001咳嗽緩解時(shí)間9.64±1.17 11.33±1.66 4.558＜0.001住院時(shí)間14.40±1.84 18.26±2.22 7.332＜0.001呼吸機(jī)使用時(shí)間6.23±0.86 8.17±0.96 8.244＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度比對照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

3 討論

重癥肺炎又稱“中毒性肺炎”“暴發(fā)性肺炎”，是肺炎的一種特殊類型，多因特殊病原微生物感染導(dǎo)致，易經(jīng)過空氣傳播［7］。由于老年群體的呼吸系統(tǒng)逐漸衰竭，身體機(jī)能減退，身體素質(zhì)較差，導(dǎo)致這類群體成為了多種疾病的高發(fā)人群，其中就包括重癥肺炎。患病期間，老年患者會呈現(xiàn)出心率加快、呼吸困難、咳嗽等情況，部分患者還會伴有意識障礙、持續(xù)性呼吸衰竭等，危及生命［8］。治療重癥肺炎的過程可以看作是抗感染治療過程，針對細(xì)菌性肺炎治療，一般通過經(jīng)驗(yàn)性治療方式和抗病原體治療方式，結(jié)合樣本醫(yī)院肺炎病體相關(guān)病學(xué)資料，從而選擇抗生素覆蓋病原體，結(jié)合患者呼吸道及肺部組織標(biāo)本，進(jìn)行藥物實(shí)驗(yàn)，從而選擇抗生素。分析患者年齡、基礎(chǔ)病癥、住院情況、肺炎嚴(yán)重程度等情況，通過給藥、施以抗生素等方式治療。重癥肺炎需進(jìn)行病原診斷后，及時(shí)采集患者呼吸道標(biāo)本，進(jìn)行血培養(yǎng)和檢測血清，通過多個(gè)途徑查找病原體。重癥肺炎治療應(yīng)盡量選擇廣譜強(qiáng)力抗菌的藥物，并進(jìn)行機(jī)械通氣，吸入濃鹽水和氨溴索等化痰引流。目前臨床上對于重癥肺炎有多種的治療方式，并且均有很好的治療效果，但是老年群體較為特殊，其體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)狀態(tài)一般，身體免疫力低，機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)器官功能逐漸衰退，使得這類群體在接受治療期間，易誘發(fā)較多的并發(fā)癥，因此，在對癥治療期間，實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率［9］。

常規(guī)護(hù)理雖然是臨床上的傳統(tǒng)護(hù)理方式，但是隨著人們對于護(hù)理需求的提升，使得該護(hù)理方式的弊端逐漸顯露，如護(hù)理被動(dòng)、護(hù)理內(nèi)容不豐富、護(hù)理措施缺乏針對性、護(hù)理內(nèi)容不注重患者的身心舒適性等，導(dǎo)致該護(hù)理模式不適宜在現(xiàn)代臨床上使用。而優(yōu)化個(gè)體護(hù)理是一種系統(tǒng)化護(hù)理模式，可以滿足患者的臨床需求，注重患者的身心舒適性，護(hù)理措施更加科學(xué)化、個(gè)性化，且護(hù)理主動(dòng)，可以明顯的提升患者的預(yù)后，保證護(hù)理質(zhì)量［10］。ICU 老年重癥肺炎患者在護(hù)理過程中，通過個(gè)體護(hù)理干預(yù)方式，可以降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)，針對患者病情發(fā)展，科學(xué)制定合理的護(hù)理方式，圍繞患者主體，開展針對性治療?；颊咴贗CU期間，可能會引發(fā)并發(fā)癥，普通的護(hù)理方式無法滿足患者需求，護(hù)理效果不理想。優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)方式具有系統(tǒng)化、流程化特點(diǎn)，可以快速緩解患者病癥，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，提升患者的護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及呼吸機(jī)使用時(shí)間比對照組患者短，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組患者低，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度比對照組患者高。分析原因可能為，優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)模式可以按照患者的實(shí)際病情發(fā)展采取措施，從生理方面和心理方面加以引導(dǎo)，提升患者對病癥的認(rèn)知，培養(yǎng)患者治療自信心，提升依從性，為后續(xù)治療打好基礎(chǔ)。通過吸氧干預(yù)，保障患者通氣正常，避免分泌物堵塞呼吸道。遵循患者病情發(fā)展，可不斷完善和調(diào)整護(hù)理模式，提升患者的護(hù)理水平，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，及時(shí)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過培養(yǎng)細(xì)菌和藥敏試驗(yàn)等方式，選擇最適合患者的藥物，提升治療有效性，保障治療安全性。給予ICU 重癥肺炎患者心理引導(dǎo)，消除患者負(fù)面的情緒，關(guān)注患者心理變化，開展針對性干預(yù)方式，與老年患者多溝通，培養(yǎng)患者自信心。當(dāng)護(hù)理過程中出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)快速解決，為患者健康的恢復(fù)提供保障。

綜上所述，ICU 老年重癥肺炎患者實(shí)施優(yōu)化個(gè)體護(hù)理干預(yù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)癥狀的快速改善，提升護(hù)理質(zhì)量。