郜小娜

安陽市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為咳痰、刺激性干咳和反復(fù)肺部感染等，由于機體內(nèi)腫瘤細(xì)胞周圍組織易受腫瘤細(xì)胞侵襲，因此常常導(dǎo)致疼痛發(fā)生，尤其是發(fā)展為晚期的老年肺癌患者［1-2］。臨床上治療肺癌最常見的方式為化療，但由于老年患者耐受力差，化療后易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量，同時造成患者出現(xiàn)心理、生理、精神等各方面問題，因此控制疼痛是臨床亟待解決的問題。營養(yǎng)支持可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，糾正電解質(zhì)紊亂，提高免疫力，刺激胃腸道蠕動，誘導(dǎo)腸黏膜細(xì)胞分泌激素，維持腸道功能，減輕患者疼痛［3］。程序化模式疼痛護(hù)理根據(jù)患者自身狀況提供有針對性的護(hù)理措施，有效緩解疼痛［4］?；诖耍狙芯恐荚诜治龀绦蚧Ｊ教弁醋o(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)支持對老年晚期肺癌患者癌性疼痛、營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市腫瘤醫(yī)院2020 年1 月—2021 年1 月收治的130 例老年肺癌晚期患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組各65 例。研究組男30 例，女35 例；年齡60～80 歲，平均年齡（65.75±4.23）歲；腫瘤分型：鱗狀細(xì)胞癌9例，大細(xì)胞癌14例，腺鱗癌18例，腺癌24 例；腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分類（TNM）分期：ⅢB 期38例，Ⅳ期27例。常規(guī)組男32例，女33例；年齡62～79歲，平均年齡（65.47±4.21）歲；腫瘤分型：鱗狀細(xì)胞癌7 例，大細(xì)胞癌16 例，腺鱗癌20 例，腺癌22 例；TNM 分期：ⅢB 期36 例，Ⅳ期29 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為肺癌晚期。（2）年齡≥60 歲。（3）前期未有化療史。（4）患者及家屬知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎功能不全。（2）患者預(yù)期生命期低于3 個月。（3）伴有化療禁忌證。（4）伴有免疫系統(tǒng)疾病。（5）伴有精神類疾病，不能配合治療。

1.3 方法

常規(guī)組入院后進(jìn)行飲食指導(dǎo)、生命體征檢測、健康教育指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020589，規(guī)格：500 mL），400 mL/d，依據(jù)胃腸道耐受性逐漸遞增至1 200 mL/d。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予程序化疼痛護(hù)理模式，具體如下：（1）患者入院時，了解患者發(fā)病時間，疼痛部位、文化程度、伴隨癥狀等基本情況，制定針對性護(hù)理措施；設(shè)立護(hù)理小組，由經(jīng)驗豐富護(hù)士長擔(dān)任組長，根據(jù)實際情況進(jìn)行分配并實時管理、監(jiān)督和指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題并制定解決方案。（2）主動向患者介紹規(guī)章制度、醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)醫(yī)療團隊，減少患者陌生感；術(shù)前進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，介紹引起疼痛的機制、原因以及相關(guān)護(hù)理措施，鼓勵患者講出身體感受；與患者進(jìn)行交流，減少患者焦慮情緒；協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，例如聽舒緩的樂曲，給予患者精神上和心理上的安撫，減輕疼痛感；加強患者之間的交流，鼓勵患者分享康復(fù)經(jīng)驗，同時及時糾正其錯誤認(rèn)知，解決相關(guān)疑難問題，堅定戰(zhàn)勝疾病信念；加強家屬對患者的關(guān)懷和鼓勵，提高患者治療信心。（3）創(chuàng)造舒適住院環(huán)境，擺放綠植，定期通風(fēng)和消毒，保持室內(nèi)適宜溫度。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行正確腹式呼吸訓(xùn)練，即呼氣時對腹部進(jìn)行施壓，增加腹內(nèi)壓，延長呼氣時間，鍛煉呼吸功能，每日2次，每次15 min；通過刺激患者體表關(guān)鍵部位，以小刺激、小疼痛轉(zhuǎn)移患者注意力；在患者疼痛部位涂抹冰片或者薄荷油，還可采取按摩、理療等措施緩解疼痛。（5）必要時，給予患者藥物緩解疼痛，輕度疼痛給予阿司匹林鎮(zhèn)痛藥物，中度疼痛時給予可待因等藥物，當(dāng)出現(xiàn)重度疼痛時，給予嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）癌性疼痛：干預(yù)前后采用視覺模擬評分法（VAS）［5］進(jìn)行疼痛等級評估，總分0～10分，完全無痛為0分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～9 分，劇烈疼痛為10 分。（2）營養(yǎng)狀況：干預(yù)前后采取患者靜脈血3 mL，離心分離血清，-20 ℃保存待測，采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和血紅蛋白（Hb）水平。（3）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［6］評價患者睡眠質(zhì)量，該量表包括7 個因子，每項0～3 分，總分21 分，分值越低，睡眠質(zhì)量越好。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)后采用生命質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）［7］評價患者生活質(zhì)量，該量表由26 個問題條目組成，包括心理（PS）、生理（PH）、環(huán)境（EN）和社會關(guān)系（SR）4個不同領(lǐng)域，每個條目按1～5級計分，分別記1～5分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后癌性疼痛評分情況

干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS 評分均低于干預(yù)前，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后癌性疼痛評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后癌性疼痛評分情況（±s）分

a表示與同組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別常規(guī)組（n=65）研究組（n=65）t值P值干預(yù)后1.35±0.32a 0.54±0.16a 17.537＜0.001干預(yù)前7.36±1.25 7.24±1.13 0.987 0.326

2.2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)情況

干預(yù)前，兩組患者Alb、TRF、Hb 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者Alb、TRF、Hb 水平均高于干預(yù)前，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）g/L

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）g/L

a表示與同組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別常規(guī)組（n=65）研究組（n=65）t值P值A(chǔ)lb TRF Hb干預(yù)前34.35±3.21 34.41±3.25 0.106 0.916干預(yù)后36.25±2.68a 40.56±3.07a 8.527＜0.001干預(yù)前1.63±0.14 1.61±0.12 0.874 0.383干預(yù)后1.75±0.18a 2.01±0.21a 7.579＜0.001干預(yù)前89.55±4.36 89.65±4.41 0.130 0.897干預(yù)后92.36±3.64a 95.47±3.74a 4.804＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSQI各項評分情況

干預(yù)前，兩組患者PSQI 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者PSQI各項評分均低于干預(yù)前，且研究組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI各項評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI各項評分情況（±s）分

a表示與同組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05；b表示與常規(guī)組比較，P＜0.05。

組別入睡時間睡眠質(zhì)量睡眠時間睡眠障礙睡眠效率日常功能障礙催眠藥物常規(guī)組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后2.02±1.41 1.78±1.26a 2.04±1.35 1.76±1.12a 1.87±0.85 1.67±0.75a 1.42±0.87 1.31±0.74a 1.26±0.58 1.12±0.46a 1.86±0.61 1.63±0.57a 1.12±0.65 1.05±0.59a 1.14±0.68 0.79±0.38ab 2.04±1.39 1.23±1.14ab 2.06±1.24 1.34±1.02ab 1.84±0.83 1.21±0.46ab 1.44±0.88 1.06±0.63ab 1.28±0.57 0.92±0.28ab 1.87±0.63 1.14±0.34ab

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

研究組WHOQOL-BREF 各項評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s）分

組別常規(guī)組（n=65）研究組（n=65）t值P值PH 49.36±3.54 56.71±4.32 10.610＜0.001 PS 41.36±2.87 49.36±3.25 14.876＜0.001 SR 53.21±3.54 63.21±4.12 14.842＜0.001 EN 41.05±2.08 52.14±2.68 26.356＜0.001

3 討論

肺癌易伴有明顯疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心狀態(tài)?；熓侵委熇夏晖砥诜伟┑闹饕侄?，可延長患者生命，但易引起胃腸道、脫發(fā)等不良反應(yīng)［8］。因此，對于肺癌晚期患者來說，疼痛控制以及營養(yǎng)狀態(tài)的探究具有重要意義，營養(yǎng)支持可為機體新陳代謝提供必需的營養(yǎng)物質(zhì)［9］。程序化模式疼痛護(hù)理以患者為中心，全方位了解患者疼痛感受，制定個性化、有針對性、科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方案［10］，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，提高化療依從性，預(yù)后效果更佳。

程序化模式疼痛護(hù)理是以程序化護(hù)理為指導(dǎo)的新型護(hù)理模式，采用系統(tǒng)、有序、完整的管理模式進(jìn)行干預(yù)，主要以緩解患者疼痛為目的。通過術(shù)前了解患者基本信息以及疼痛情況，制定個性化疼痛護(hù)理措施，預(yù)防化療并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量［11-12］。責(zé)任小組以患者為中心，在護(hù)理過程中合理分工和搭配，護(hù)士間相互監(jiān)督和補漏，及時發(fā)現(xiàn)問題并做好相應(yīng)糾正和補充，保證良好護(hù)理效果［13］。本研究結(jié)果顯示，研究組VAS 評分低于常規(guī)組，提示程序化模式疼痛護(hù)理可提高耐受程度，緩解機體疼痛感。這主要得益于術(shù)前通過疾病健康教育，其轉(zhuǎn)變了老年患者知識誤區(qū)，使患者更加清晰地認(rèn)識肺癌發(fā)病機制，了解配合治療的意義；與患者進(jìn)行交流，解決患者心理障礙，在多方面給予患者心理支持，減輕患者心理壓力，促使患者更加積極配合康復(fù)訓(xùn)練，有利于盡早恢復(fù)身體健康情況［14］；運用非藥物疼痛護(hù)理，減輕患者對于治療的抗拒心理，提高依從性，進(jìn)一步減輕疼痛。癌癥本身和治療相關(guān)因素皆會導(dǎo)致患者睡眠障礙，且在睡眠不足時，機體內(nèi)分泌與代謝機能會出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，進(jìn)而加重肺癌嚴(yán)重程度，因而減輕和控制癥狀是解決睡眠問題的關(guān)鍵［15-16］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者PSQI 各項評分均低于干預(yù)前，且研究組低于常規(guī)組，提示程序化疼痛護(hù)理采用心理療法減輕患者抑郁和焦慮情緒，改善患者睡眠質(zhì)量。Hb為機體主要攜氧載體，大部分血液中的氧主要以結(jié)合Hb形式存在，當(dāng)Hb 含量降低時，血氧含量減少，誘導(dǎo)機體腫瘤組織內(nèi)乏氧細(xì)胞增多，導(dǎo)致營養(yǎng)匱乏。Alb 由肝實質(zhì)細(xì)胞合成，Alb 水平降低易導(dǎo)致肝功能損傷，造成腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，致使預(yù)后不良。本研究結(jié)果顯示，研究組Alb、TRF、Hb水平高于常規(guī)組，提示程序化疼痛護(hù)理模式聯(lián)合營養(yǎng)支持可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑富含ω-3 不飽和脂肪酸，通過改變細(xì)胞膜磷脂結(jié)構(gòu)減輕免疫損傷［17］，促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善營養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果還顯示，研究組WHOQOL-BREF 各項評分高于常規(guī)組，提示程序化疼痛護(hù)理模式聯(lián)合營養(yǎng)支持可有效改善臨床癥狀，減輕癌性疼痛，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，程序化模式疼痛護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)支持可有效減輕老年晚期肺癌患者疼痛程度，提高患者自身營養(yǎng)狀態(tài)，改善其睡眠質(zhì)量，從而提高患者生活質(zhì)量。