王延海

南陽市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科，河南 南陽 473000

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）又稱為“慢支”，是感染或非感染因素所造成的氣管及支氣管黏膜慢性炎癥。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，慢支患病率約為2.5%～9.0%，平均患病率為4.0%，50 歲以上人群發(fā)病率約15.0%～24.0%［1］。此病發(fā)生和慢性刺激有關(guān)，例如吸煙、接觸有害粉塵、大氣污染等。同時(shí)，病毒細(xì)菌、天氣變化、致敏原等都會誘發(fā)疾病。此病多發(fā)生在45歲以上人群中，長期吸煙或生活、工作在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)的人群患慢支的風(fēng)險(xiǎn)更高。發(fā)病后，患者以咳嗽、咳痰為典型癥狀，發(fā)病時(shí)間短則持續(xù)3 個(gè)月，久則持續(xù)2 年及以上。臨床上很多慢支患者屬于中老年人群，尤其是老年人常合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致慢支易反復(fù)、難治愈［2］。因此，必須采取有效的治療措施和護(hù)理干預(yù)，才能改善預(yù)后效果。但大部分患者知識程度有限，缺乏對疾病治療和護(hù)理的了解，導(dǎo)致治療依從性差，治療療效欠佳，所以應(yīng)當(dāng)重視對此類患者的健康教育?；诖?，本研究旨在探究系統(tǒng)健康教育在慢性支氣管炎護(hù)理中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2022 年2 月南陽市第一人民醫(yī)院收治的88例慢性支氣管炎患者作為研究對象，按照信封法分為研究組和常規(guī)組，每組各44 例?；颊呒膊≌T因包括感冒、受寒、勞累等［3］。常規(guī)組患者男27 例，女17 例；年齡51～80 歲，平均年齡（66.5±4.3）歲；病程3～14 年，平均病程（7.3±2.6）年。研究組患者男25 例，女19 例；年齡52～81 歲，平均年齡（65.8±5.6）歲；病程2～15 年，平均病程（7.8±3.0）年。兩組患者一般資料具有可比性，（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，符合《赫爾辛基宣言》，且患者家屬均知情［4］。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎病變。（2）惡性腫瘤。（3）精神疾病［5］。

1.3 方法

將兩組患者納入課題研究后，護(hù)理人員均依照呼吸科原有護(hù)理管理制度嚴(yán)格執(zhí)行干預(yù)。入院后，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者接受血尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，并做好記錄［6］。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括隨機(jī)口頭宣教、口腔、氧療、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了系統(tǒng)健康教育，分別從心理、疾病知識、生活、飲食等方面加以指導(dǎo)。具體內(nèi)容如下：（1）組建健康教育護(hù)理小組。從樣本醫(yī)院呼吸科中選出多名有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，科室內(nèi)部提前對小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保障其了解系統(tǒng)化健康教育的內(nèi)涵，同時(shí)，保證所有人員均具備高度責(zé)任心，處處以患者身心健康發(fā)展為本，全面貫徹人性化、專業(yè)化的護(hù)理思想［7］。（2）進(jìn)行疾病及健康知識宣教。根據(jù)患者個(gè)人職業(yè)、文化程度、年齡進(jìn)行針對性宣教，向患者耐心解釋慢性支氣管炎的病因、發(fā)展趨勢等，使其重視疾病控制。嚴(yán)防病情復(fù)發(fā)。同時(shí)，為患者講述此次治療、護(hù)理操作等內(nèi)容，以消除患者在陌生環(huán)境下的不安，并提升其認(rèn)知程度，更有信心地配合醫(yī)護(hù)人員的后續(xù)工作。采取多種方式進(jìn)行健康宣教，具體包括舉辦主題講座、一對一口頭講解、發(fā)放宣教小手冊、在公眾號中發(fā)放電子版宣教資料、播放科普小視頻、在科室周圍設(shè)置科普專欄，張貼生動(dòng)形象畫報(bào)等［8］。（3）進(jìn)行針對性心理指導(dǎo)。多數(shù)患者在受疾病反復(fù)折磨后，易產(chǎn)生煩躁、抑郁、排斥等情緒，容易不配合護(hù)理工作。在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)多主動(dòng)與之溝通，引導(dǎo)患者講述內(nèi)心想法，同時(shí)觀察患者情緒轉(zhuǎn)變，從細(xì)微末節(jié)處察覺其存在的負(fù)面情緒。結(jié)合心理學(xué)理論，用情志轉(zhuǎn)移、鼓勵(lì)、暗示、慰藉等方式緩解患者負(fù)面情緒。針對年齡較大的患者，始終保持親切、溫和的態(tài)度，并盡量滿足患者各項(xiàng)合理需求。另外，指導(dǎo)患者家屬充分發(fā)揮親情支持的力量，多陪伴并鼓勵(lì)患者，使患者保持積極心態(tài)。條件允許下，科室可舉辦病友文娛活動(dòng)，如打乒乓球、羽毛球、詩詞朗讀等，通過組織病友間的溝通和交流，讓患者獲得社會認(rèn)同感，提升其治療及護(hù)理信心。（4）生活護(hù)理及運(yùn)動(dòng)知識宣教。首先，叮囑患者戒煙酒，同時(shí)為其講解過度抽煙、酗酒對于慢支疾病康復(fù)的危害，以促進(jìn)患者提升認(rèn)知并主動(dòng)糾正其不良生活習(xí)慣。其次，根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及喜好制定科學(xué)化的鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走等，收縮患者腹部肌肉并強(qiáng)化肺部通氣量［9］。鍛煉時(shí)間不宜過長，循序漸進(jìn)即可，以患者微微有疲勞感為準(zhǔn)。另外，指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸、縮唇式呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。最后，由于部分患者在夜間常劇烈咳嗽影響睡眠，因此護(hù)理人員幫助其調(diào)整睡姿。通?；颊咚X呈仰臥位、側(cè)臥位都可，要盡量減少對胸腔肺組織的壓迫，可將枕頭墊在肩部易開放氣道，避免氣道阻塞或受壓。定期安排人員巡視，保障患者睡眠質(zhì)量。（5）飲食指導(dǎo)及知識宣教。對于慢支患者而言，其飲食同樣非常關(guān)鍵。患者在醫(yī)師建議下每天補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和能量，葷素搭配合理，多食用白蘿卜、木耳、核桃、海帶、蜂蜜等潤肺食物，以及梨子、川貝等具有化痰、理氣功效的食物，多吃新鮮果蔬保持營養(yǎng)均衡。在寒冷時(shí)節(jié)還可適當(dāng)補(bǔ)充一些高熱量肉類，以強(qiáng)化機(jī)體抗寒能力。但患者不可食用油煎、過甜、過辣或甘酸食物、海腥發(fā)物。因?yàn)樘鹗硵z入過多會刺激咽喉，誘發(fā)咳嗽，并且還會助濕生熱，導(dǎo)致患者痰液變多、變濃稠，進(jìn)而難以咳出。同樣，盡量少食用甘酸食物如柑橘、櫻桃等，因?yàn)楦士缮?、酸可斂津，聚生痰濕后易加重病情。?）出院知識宣教?；颊叱鲈呵?，向患者詳細(xì)闡述飲食、生活禁忌，避免咽喉遭受刺激，以使病情復(fù)發(fā)。根據(jù)患者康復(fù)情況考慮是否進(jìn)行家庭氧療及具體操作和注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：將其結(jié)果劃分成三種。患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，生活規(guī)律為完全依從；未完全按照醫(yī)囑生活及用藥為部分依從；患者停止用藥，顯現(xiàn)放棄治療態(tài)度為不依從。（2）知識掌握度：自擬問卷表格，主要從慢性支氣管炎基礎(chǔ)知識、預(yù)防、治療、診斷、危害等5個(gè)維度判斷，各維度分值范圍均在0～20 分，分?jǐn)?shù)和患者的知識掌握度呈正相關(guān)［10］。（3）生活質(zhì)量：借助SF-36（簡易生活量表）評估，分別從情感職能、生理功能、活力、社會功能、精神健康5 個(gè)方面評價(jià)，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高［11］。（4）并發(fā)癥：安排護(hù)理人員詳細(xì)記錄兩組患者治療及護(hù)理情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生的概率。（5）護(hù)理滿意度及住院時(shí)間：前者用自擬調(diào)查問卷評估，內(nèi)容包括護(hù)理效果、操作、態(tài)度、方法等，指導(dǎo)患者自行填寫。經(jīng)檢驗(yàn)此量表Cronbach’s α=0.805（＞0.7），可信度好。將結(jié)果劃分成非常滿意、尚可、不滿意三種，統(tǒng)計(jì)出滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

研究組治療過程中整體依從率93.18%（41/44），高于常規(guī)組的77.27% （34/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況（±s）例（%）

表1 兩組患者治療依從性情況（±s）例（%）

組別研究組（n=44）常規(guī)組（n=44）χ2值P值完全依從30（68.18）20（45.45）部分依從11（25.00）14（31.82）不依從3（6.82）10（22.73）總依從41（93.18）34（77.27）4.406＜0.05

2.2 兩組患者知識掌握度情況

研究組患者知識掌握度較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者知識掌握度情況（±s）分

表2 兩組患者知識掌握度情況（±s）分

組別研究組（n=44）常規(guī)組（n=44）t值P值疾病基礎(chǔ)知識16.87±0.32 10.68±0.35 6.203＜0.05疾病預(yù)防知識17.06±0.84 11.35±0.45 6.015＜0.05治療知識15.98±0.95 10.02±0.85 5.110＜0.05診斷知識17.15±0.58 12.92±0.85 5.014＜0.05危害知識17.10±2.50 12.08±2.14 4.639＜0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s）分

組別研究組（n=44）常規(guī)組（n=44）t值P值情感職能95.12±0.15 90.22±0.11 5.446＜0.05生理功能96.80±0.20 89.01±0.25 7.210＜0.05活力95.46±1.33 88.50±0.24 7.450＜0.05社會功能94.87±0.98 87.55±0.20 7.058＜0.05精神健康95.55±1.11 88.01±4.02 7.010＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度及住院時(shí)間情況

研究組住院時(shí)間短于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度及住院時(shí)間情況

3 討論

慢性支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，往往要長期治療，且病情易反復(fù)。關(guān)于出現(xiàn)慢支的病因尚未完全明確，但臨床上普遍認(rèn)為該病的病因是多種環(huán)境因素和患者機(jī)體之間的長期作用。通常其病因包括病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒）感染、患者免疫功能降低、年齡較大等因素。同時(shí)，誘發(fā)此病的原因可總結(jié)成三點(diǎn)：（1）吸煙。有調(diào)查顯示，有長期吸煙習(xí)慣的患者，患慢支疾病的概率比不吸煙者高出2～8 倍，這是由于煙草中含焦油、尼古丁等化學(xué)成分，易損傷患者的氣道處黏膜，因而加大了患慢支疾病的概率。（2）職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)。常見的有煙霧、工業(yè)廢氣、生物燃料等，若接觸時(shí)間過久，或化學(xué)物質(zhì)的濃度較高，都可能誘發(fā)患者發(fā)病。（3）大氣污染?？諝庵写嬖谌缏葰狻⒍趸虻扔泻怏w，會對患者氣道黏膜處的上皮細(xì)胞造成損傷，加大疾病感染的概率。若治療不及時(shí)或治療方法不合理，病情可能發(fā)生惡化，甚至誘發(fā)肺炎，危及患者安全。研究發(fā)現(xiàn)慢支患者多為中老年人，這與其免疫能力、身體素質(zhì)降低有一定程度的關(guān)聯(lián)。隨著我國人口老齡化程度的加深，慢支發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。慢支發(fā)病季節(jié)大多是在寒冷的春冬季，起病隱蔽，患者常常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸急促、喘氣，由于治療周期較長，因此在治療該病的過程中護(hù)理工作尤為關(guān)鍵。

健康教育是現(xiàn)代護(hù)理過程中不可或缺的環(huán)節(jié)，本質(zhì)上屬于社會教育活動(dòng)，實(shí)施的意義在于提升人們對健康的認(rèn)知，以消除各種影響健康的危險(xiǎn)因素，提升生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對健康教育的概念進(jìn)行了論述，認(rèn)為這是有計(jì)劃、有組織、有評價(jià)的教育活動(dòng)，其核心在于教育人們樹立正確的健康意識，保護(hù)和促進(jìn)個(gè)體、群體的健康。從宏觀角度來看，實(shí)施健康教育，是為了強(qiáng)化我國公民的健康理念，從而促使其理解和響應(yīng)健康政策，創(chuàng)造全民健康的環(huán)境。此措施和臨床治療相結(jié)合，能提升患者預(yù)后質(zhì)量，防止病情復(fù)發(fā)［12］。但從傳統(tǒng)護(hù)理工作的角度看，健康教育并非工作重點(diǎn)，很多護(hù)理人員常常僅用隨機(jī)口頭宣教的方式一筆帶過，并未實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù)，導(dǎo)致許多患者對疾病治療、護(hù)理缺乏基礎(chǔ)認(rèn)知，也造成治療、護(hù)理工作配合度不佳。系統(tǒng)化健康教育綜合了患者職業(yè)、文化差異等特征，多方面實(shí)施宣教，和傳統(tǒng)教育相比更具有針對性和組織性，能幫助患者提高對疾病的認(rèn)知程度，并督促患者按醫(yī)囑用藥、飲食、鍛煉，避免疾病復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，研究組慢支疾病知識掌握度、生活質(zhì)量評分較常規(guī)組高，說明研究組對慢支疾病的認(rèn)知更全面且深入，有利于后續(xù)護(hù)理及治療工作的開展。同時(shí)，研究組治療依從率較常規(guī)組高，并發(fā)癥概率較常規(guī)組低，說明研究組不但治療時(shí)的依從性更好，出現(xiàn)更多并發(fā)癥的可能性更低，保障了患者治療的安全性。與常規(guī)組相比，研究組護(hù)理滿意度更高，住院時(shí)間更短。分析原因可能為，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了系統(tǒng)健康教育，通過采取易被患者接受的宣教方式，將護(hù)理貫穿到患者飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、出院各個(gè)環(huán)節(jié)，綜合提升患者對疾病知識的知曉度，以強(qiáng)化護(hù)理效果。

綜上所述，在慢性支氣管炎患者護(hù)理中增加系統(tǒng)健康教育，不但能提升患者生活質(zhì)量及疾病知識認(rèn)知度，也能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。