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        積極心理帶教模式的實(shí)習(xí)男護(hù)生心理壓力和心理彈性干預(yù)研究*

        2023-07-24 11:59:28孫翔云鄭文麗吳義高
        黑龍江醫(yī)藥 2023年14期
        關(guān)鍵詞:男護(hù)生腫瘤科心理壓力

        孫翔云,楊 婷,何 倩,鄭文麗,吳義高

        1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院腫瘤科,安徽 蕪湖 241001;2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科,安徽 蕪湖 241001

        護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)士教育和培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié),傳統(tǒng)的護(hù)理帶教往往非常注重護(hù)生技能的指導(dǎo),而忽視他們的心理需求和心理健康。然而,實(shí)習(xí)護(hù)生剛剛從學(xué)校進(jìn)入臨床,陌生的環(huán)境、理論與實(shí)踐的差距以及未被患者充分接納的實(shí)習(xí)生的身份等等給實(shí)習(xí)護(hù)生很大的心理壓力,不僅影響到護(hù)生的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)工作,也影響到實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同,甚至影響到他們的身心健康[1]。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下,實(shí)習(xí)男護(hù)生往往比女護(hù)生承擔(dān)更大的心理壓力。積極心理干預(yù)是基于積極心理學(xué)的理論,采用積極情緒體驗(yàn)[2],運(yùn)用積極的視角發(fā)現(xiàn)和解讀臨床實(shí)習(xí)中的各種現(xiàn)象,使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中處于積極向上的心理狀態(tài),有效減輕其心理壓力,實(shí)現(xiàn)更好的自我效能。盡管臨床指導(dǎo)教師也認(rèn)識(shí)到護(hù)生的心理問題,但由于心理資本以及積極心理學(xué)研究的開展相對(duì)較晚,當(dāng)前針對(duì)男護(hù)生的積極心理干預(yù)以應(yīng)對(duì)其心理壓力的研究相對(duì)薄弱[3]。基于此,本研究采用積極心理干預(yù)的帶教模式,基于男護(hù)生的心理特點(diǎn)實(shí)施帶教,取得較好的實(shí)習(xí)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取樣本醫(yī)院2020 年8 月—2021 年8 月實(shí)習(xí)的124 名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象,按照病區(qū)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各62人。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均知情同意并自愿參加本研究。(2)無明顯心理問題。排除標(biāo)準(zhǔn):未能完成全部干預(yù)過程或中途因某種原因退出。本研究中研究對(duì)象無流失。本研究經(jīng)學(xué)校和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)指導(dǎo)和批準(zhǔn)。研究結(jié)束后,根據(jù)研究結(jié)果對(duì)兩組研究對(duì)象采用最為合理的帶教模式,對(duì)于前期可能存在的差異盡可能進(jìn)行修正和彌補(bǔ)。

        1.2 研究方法

        成立干預(yù)帶教小組。按照臨床帶教要求,成立帶教小組。對(duì)照組延續(xù)傳統(tǒng)帶教模式,小組成員沿襲傳統(tǒng)帶教小組要求,未有明顯變化。觀察組帶教小組包括1 名科護(hù)士長(zhǎng)、1名實(shí)習(xí)帶教教師、2名心理咨詢師和培訓(xùn)師(均為二級(jí)心理咨詢師)。帶教小組在每周周三下午完成1周帶教小結(jié),對(duì)帶教過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行討論和解決。

        1.3 干預(yù)方法

        兩組實(shí)習(xí)護(hù)生均在相近的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行集中培訓(xùn)指導(dǎo)。由于護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間有限(樣本醫(yī)院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為1 個(gè)月),為此,本研究除在入科第1 d 進(jìn)行集中培訓(xùn)外,每周均進(jìn)行2 次集中培訓(xùn)和干預(yù)??紤]到護(hù)士上午工作較為忙碌,經(jīng)科室協(xié)調(diào)安排,干預(yù)時(shí)間定在周二和周五下午下班前1 h,時(shí)長(zhǎng)1~1.5 h,共持續(xù)3周。

        對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法,以指導(dǎo)護(hù)生護(hù)理操作為主,同時(shí)構(gòu)建微信群,護(hù)生存在任何問題,均可以直接尋求帶教老師的幫助。

        觀察組在傳統(tǒng)帶教方案的基礎(chǔ)上,輔以積極心理的方案進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)的主題以預(yù)見性心理疏導(dǎo)和積極情緒培養(yǎng)為主,具體方案如下:(1)評(píng)估和診斷。建立良好的帶教關(guān)系,完成心理壓力和心理彈性測(cè)驗(yàn),收集護(hù)生可能的壓力源以及自我應(yīng)對(duì)措施等。(2)積極干預(yù)階段?;诜e極心理學(xué)理論,結(jié)合對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力的評(píng)估及診斷,共安排5 次主題干預(yù),分別為積極情緒主題干預(yù)、性格優(yōu)勢(shì)干預(yù)、積極情緒體驗(yàn)干預(yù)、他人情緒感受和反饋干預(yù)、“積極回應(yīng)”積極關(guān)系干預(yù)。(3)鞏固與完善階段?;仡櫿麄€(gè)干預(yù)過程及實(shí)習(xí)過程,強(qiáng)化與鞏固認(rèn)識(shí)到的積極資源,總結(jié)實(shí)習(xí)護(hù)生知、情、意、行各個(gè)方面的積極轉(zhuǎn)變和成長(zhǎng),鼓勵(lì)其通過積極資源調(diào)動(dòng)積極情緒,減輕心理壓力。(4)效果評(píng)估階段。再次對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行心理壓力及心理彈性量表進(jìn)行調(diào)查。

        為了避免研究對(duì)象組間的沾染效應(yīng),對(duì)照組和觀察組在腫瘤科兩個(gè)不同病區(qū)進(jìn)行,兩個(gè)帶教小組的帶教例會(huì)也在不同病區(qū)進(jìn)行。

        1.4 觀察指標(biāo)

        觀察并比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生干預(yù)前后的心理壓力以及心理彈性情況。(1)心理壓力水平。參照相關(guān)文獻(xiàn)[4-5],結(jié)合腫瘤科特點(diǎn),制定“腫瘤科護(hù)生心理壓力量表”,共有6個(gè)維度,40 個(gè)條目。包括:“工作性質(zhì)”維度12 個(gè)條目、“工作負(fù)荷”6個(gè)條目、“工作準(zhǔn)備”6個(gè)條目、“人際關(guān)系”5 個(gè)條目、“社會(huì)支持”2 個(gè)條目、“學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)的沖突”9個(gè)條目,所有條目均采用李克特5 級(jí)計(jì)分,0~4 分分別表示沒有任何壓力、沒有壓力、輕度壓力、中度壓力和重度壓力。量表經(jīng)3 名腫瘤科護(hù)理專家以及2 名醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員專家審核,具有很好的效度,能夠反映實(shí)習(xí)男護(hù)生的心理壓力,問卷1周后的重測(cè)信度為0.883。(2)心理彈性情況。采用“腫瘤科護(hù)生心理彈性量表”對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性水平進(jìn)行評(píng)定,經(jīng)實(shí)測(cè)該量表有很好的信度和效度[6-7]。問卷共有3 個(gè)維度,25 個(gè)條目,分別為“堅(jiān)韌維度”13 個(gè)條目、“自強(qiáng)維度”8 個(gè)條目和“樂觀維度”4個(gè)條目,采用李克特5級(jí)計(jì)分,滿分為100分,得分越高,說明心理彈性水平越好。

        本研究在集中培訓(xùn)過程中進(jìn)行調(diào)查和資料收集,為保證問卷結(jié)果的可靠性和真實(shí)性,所有調(diào)查均由研究小組成員(非帶教老師)進(jìn)行,調(diào)查者在調(diào)查前講清楚調(diào)查的目的和意義,調(diào)查結(jié)束后及時(shí)查驗(yàn)資料并進(jìn)行校正。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護(hù)生干預(yù)前后心理壓力得分情況

        實(shí)習(xí)結(jié)束后,兩組護(hù)生心理壓力均有一定改善,但觀察組在工作性質(zhì)、工作負(fù)荷、人際關(guān)系以及社會(huì)支持維度評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組護(hù)生干預(yù)前后心理壓力評(píng)分情況(±s)分

        表1 兩組護(hù)生干預(yù)前后心理壓力評(píng)分情況(±s)分

        a表示干預(yù)前后自身比較,P<0.05;b表示組間比較,P<0.05;c表示男、女護(hù)生比較,P<0.05。

        組別對(duì)照組干預(yù)前男護(hù)生(n=16)女護(hù)生(n=46)干預(yù)后男護(hù)生(n=16)女護(hù)生(n=46)觀察組干預(yù)前男護(hù)生(n=16)女護(hù)生(n=46)干預(yù)后男護(hù)生(n=16)女護(hù)生(n=46)工作性質(zhì)工作負(fù)荷工作準(zhǔn)備人際關(guān)系社會(huì)支持學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)沖突3.21±0.42 3.31±0.35 3.05±0.32 3.12±0.31 2.93±0.21 2.83±0.23 2.34±0.27 2.66±0.29c 2.22±0.32 2.61±0.32c 2.21±0.25 2.35±0.29 3.01±0.33 3.06±0.35ab 2.92±0.31 2.98±0.32ab 2.51±0.26ab 2.44±0.29ab 2.33±0.28b 2.42±0.24ab 2.11±0.21b 2.21±0.26ab 2.12±0.25 2.22±0.29ab 3.24±0.35 3.29±0.39 3.03±0.38 3.13±0.33 2.95±0.23 2.82±0.33 2.42±0.27 2.64±0.31#2.28±0.34 2.58±0.36#2.23±0.31 2.37±0.26 2.82±0.31a 2.83±0.39a 2.74±0.25a 2.76±0.31a 2.22±0.25a 2.26±0.33a 2.10±0.24a 2.17±0.31a 1.92±0.24a 1.96±0.31a 2.05±0.21a 2.07±0.23a

        2.2 兩組護(hù)生干預(yù)前后心理彈性評(píng)分情況

        干預(yù)后,兩組護(hù)生評(píng)分改善,且干預(yù)觀察組各維度得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組護(hù)生干預(yù)前后心理彈性評(píng)分情況%

        3 討論

        3.1 實(shí)習(xí)男護(hù)生心理壓力較大,心理彈性水平有待提高

        由于護(hù)理工作強(qiáng)度高、壓力大,護(hù)理人員的心理壓力及心理健康也被研究者所關(guān)注[8-9]。而腫瘤科護(hù)士由于面對(duì)的是癌癥患者,看到更多的患者病情惡化甚至死亡,其心理壓力往往遠(yuǎn)高于普通護(hù)士。同時(shí),由于實(shí)習(xí)護(hù)生剛剛進(jìn)入臨床,伴隨著陌生的環(huán)境、理論與實(shí)踐的脫離等原因,往往又有著更大的心理壓力。本研究結(jié)果顯示,腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力主要來源于工作性質(zhì)和工作負(fù)荷。其中,“護(hù)理患者的死亡”“總是面對(duì)處于痛苦的患者”“化療藥物對(duì)自身的傷害”“沒有充足的時(shí)間給患者提供情感支持”以及“患者的病情和治療方案,不知道哪些應(yīng)該告訴患者,哪些不應(yīng)該告知患者”得分較高(均>3.5 分),提示實(shí)習(xí)護(hù)生在這方面存在較大心理壓力;其他指標(biāo)與普通科室實(shí)習(xí)護(hù)生沒有差別[10]。

        心理彈性指?jìng)€(gè)體在遇到逆境或壓力時(shí),對(duì)壓力應(yīng)激適應(yīng)的能力,良好心理彈性可以降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)個(gè)體傷害程度[11]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性各個(gè)維度處于較低的水平。分析其原因?yàn)?,?shí)習(xí)護(hù)生正處于心理高壓適應(yīng)期,各種強(qiáng)壓力源致使護(hù)生心理壓力較大,心理彈性不佳,也容易產(chǎn)生諸多的心理問題;護(hù)生的社會(huì)支持來源較少,無法獲得幫助;腫瘤科護(hù)生在直面護(hù)理對(duì)象死亡時(shí),往往會(huì)出現(xiàn)無助、無力等情感耗竭,如果不能得到及時(shí)的支持和幫助,不僅產(chǎn)生較大的心理壓力,產(chǎn)生情感耗竭甚至去人格化的現(xiàn)象,也會(huì)嚴(yán)重影響到護(hù)生的心理健康水平。

        3.2 積極心理干預(yù)能有效減輕實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力,提高心理彈性水平

        積極心理學(xué)經(jīng)過近20年的發(fā)展,已經(jīng)被認(rèn)為可以通過合適的手段和干預(yù)使被干預(yù)者有能力通過自身的能動(dòng)性,降低負(fù)面情緒,提升積極心理和幸福感,使被干預(yù)者即便面對(duì)威脅或挑戰(zhàn)也能很好的適應(yīng)并獲得積極的成長(zhǎng)[7]。本研究從“認(rèn)識(shí)和運(yùn)用積極特質(zhì)”“感知和欣賞積極體驗(yàn)”“訓(xùn)練和養(yǎng)成積極思維”以及“建立和維持積極關(guān)系”4個(gè)方面制定干預(yù)方案,結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生已經(jīng)遇到和可能遇到的一些事件、情景等進(jìn)行干預(yù),明顯降低了護(hù)生的心理壓力水平、提高了心理彈性水平,也進(jìn)一步證實(shí)積極心理干預(yù)能有效減輕實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力,提高實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性水平。

        4 結(jié)論

        實(shí)習(xí)男護(hù)生心理壓力較大,心理彈性水平不高,對(duì)實(shí)習(xí)工作的開展以及心理健康均存在較大的影響。可以通過積極心理干預(yù)的手段,結(jié)合護(hù)生在腫瘤科可能遇到的或者已經(jīng)遇到的事件,制定干預(yù)方案,能有效的減輕護(hù)生的心理壓力,提高護(hù)生的心理彈性水平,不僅有利于他們心理健康和實(shí)習(xí)工作,也使其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同及后期職業(yè)選擇有著積極的影響。

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