孫翔云，楊 婷，何 倩，鄭文麗，吳義高

1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院腫瘤科，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，安徽 蕪湖 241001

護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)士教育和培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的護(hù)理帶教往往非常注重護(hù)生技能的指導(dǎo)，而忽視他們的心理需求和心理健康。然而，實(shí)習(xí)護(hù)生剛剛從學(xué)校進(jìn)入臨床，陌生的環(huán)境、理論與實(shí)踐的差距以及未被患者充分接納的實(shí)習(xí)生的身份等等給實(shí)習(xí)護(hù)生很大的心理壓力，不僅影響到護(hù)生的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)工作，也影響到實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同，甚至影響到他們的身心健康［1］。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，實(shí)習(xí)男護(hù)生往往比女護(hù)生承擔(dān)更大的心理壓力。積極心理干預(yù)是基于積極心理學(xué)的理論，采用積極情緒體驗(yàn)［2］，運(yùn)用積極的視角發(fā)現(xiàn)和解讀臨床實(shí)習(xí)中的各種現(xiàn)象，使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中處于積極向上的心理狀態(tài)，有效減輕其心理壓力，實(shí)現(xiàn)更好的自我效能。盡管臨床指導(dǎo)教師也認(rèn)識(shí)到護(hù)生的心理問題，但由于心理資本以及積極心理學(xué)研究的開展相對(duì)較晚，當(dāng)前針對(duì)男護(hù)生的積極心理干預(yù)以應(yīng)對(duì)其心理壓力的研究相對(duì)薄弱［3］。基于此，本研究采用積極心理干預(yù)的帶教模式，基于男護(hù)生的心理特點(diǎn)實(shí)施帶教，取得較好的實(shí)習(xí)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樣本醫(yī)院2020 年8 月—2021 年8 月實(shí)習(xí)的124 名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，按照病區(qū)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各62人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知情同意并自愿參加本研究。（2）無明顯心理問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能完成全部干預(yù)過程或中途因某種原因退出。本研究中研究對(duì)象無流失。本研究經(jīng)學(xué)校和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)指導(dǎo)和批準(zhǔn)。研究結(jié)束后，根據(jù)研究結(jié)果對(duì)兩組研究對(duì)象采用最為合理的帶教模式，對(duì)于前期可能存在的差異盡可能進(jìn)行修正和彌補(bǔ)。

1.2 研究方法

成立干預(yù)帶教小組。按照臨床帶教要求，成立帶教小組。對(duì)照組延續(xù)傳統(tǒng)帶教模式，小組成員沿襲傳統(tǒng)帶教小組要求，未有明顯變化。觀察組帶教小組包括1 名科護(hù)士長(zhǎng)、1名實(shí)習(xí)帶教教師、2名心理咨詢師和培訓(xùn)師（均為二級(jí)心理咨詢師）。帶教小組在每周周三下午完成1周帶教小結(jié)，對(duì)帶教過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行討論和解決。

1.3 干預(yù)方法

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生均在相近的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行集中培訓(xùn)指導(dǎo)。由于護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間有限（樣本醫(yī)院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為1 個(gè)月），為此，本研究除在入科第1 d 進(jìn)行集中培訓(xùn)外，每周均進(jìn)行2 次集中培訓(xùn)和干預(yù)?？紤]到護(hù)士上午工作較為忙碌，經(jīng)科室協(xié)調(diào)安排，干預(yù)時(shí)間定在周二和周五下午下班前1 h，時(shí)長(zhǎng)1～1.5 h，共持續(xù)3周。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，以指導(dǎo)護(hù)生護(hù)理操作為主，同時(shí)構(gòu)建微信群，護(hù)生存在任何問題，均可以直接尋求帶教老師的幫助。

觀察組在傳統(tǒng)帶教方案的基礎(chǔ)上，輔以積極心理的方案進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)的主題以預(yù)見性心理疏導(dǎo)和積極情緒培養(yǎng)為主，具體方案如下:（1）評(píng)估和診斷。建立良好的帶教關(guān)系，完成心理壓力和心理彈性測(cè)驗(yàn)，收集護(hù)生可能的壓力源以及自我應(yīng)對(duì)措施等。（2）積極干預(yù)階段?；诜e極心理學(xué)理論，結(jié)合對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力的評(píng)估及診斷，共安排5 次主題干預(yù)，分別為積極情緒主題干預(yù)、性格優(yōu)勢(shì)干預(yù)、積極情緒體驗(yàn)干預(yù)、他人情緒感受和反饋干預(yù)、“積極回應(yīng)”積極關(guān)系干預(yù)。（3）鞏固與完善階段?；仡櫿麄€(gè)干預(yù)過程及實(shí)習(xí)過程，強(qiáng)化與鞏固認(rèn)識(shí)到的積極資源，總結(jié)實(shí)習(xí)護(hù)生知、情、意、行各個(gè)方面的積極轉(zhuǎn)變和成長(zhǎng)，鼓勵(lì)其通過積極資源調(diào)動(dòng)積極情緒，減輕心理壓力。（4）效果評(píng)估階段。再次對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行心理壓力及心理彈性量表進(jìn)行調(diào)查。

為了避免研究對(duì)象組間的沾染效應(yīng)，對(duì)照組和觀察組在腫瘤科兩個(gè)不同病區(qū)進(jìn)行，兩個(gè)帶教小組的帶教例會(huì)也在不同病區(qū)進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生干預(yù)前后的心理壓力以及心理彈性情況。（1）心理壓力水平。參照相關(guān)文獻(xiàn)［4-5］，結(jié)合腫瘤科特點(diǎn)，制定“腫瘤科護(hù)生心理壓力量表”，共有6個(gè)維度，40 個(gè)條目。包括：“工作性質(zhì)”維度12 個(gè)條目、“工作負(fù)荷”6個(gè)條目、“工作準(zhǔn)備”6個(gè)條目、“人際關(guān)系”5 個(gè)條目、“社會(huì)支持”2 個(gè)條目、“學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)的沖突”9個(gè)條目，所有條目均采用李克特5 級(jí)計(jì)分，0～4 分分別表示沒有任何壓力、沒有壓力、輕度壓力、中度壓力和重度壓力。量表經(jīng)3 名腫瘤科護(hù)理專家以及2 名醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員專家審核，具有很好的效度，能夠反映實(shí)習(xí)男護(hù)生的心理壓力，問卷1周后的重測(cè)信度為0.883。（2）心理彈性情況。采用“腫瘤科護(hù)生心理彈性量表”對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性水平進(jìn)行評(píng)定，經(jīng)實(shí)測(cè)該量表有很好的信度和效度［6-7］。問卷共有3 個(gè)維度，25 個(gè)條目，分別為“堅(jiān)韌維度”13 個(gè)條目、“自強(qiáng)維度”8 個(gè)條目和“樂觀維度”4個(gè)條目，采用李克特5級(jí)計(jì)分，滿分為100分，得分越高，說明心理彈性水平越好。

本研究在集中培訓(xùn)過程中進(jìn)行調(diào)查和資料收集，為保證問卷結(jié)果的可靠性和真實(shí)性，所有調(diào)查均由研究小組成員（非帶教老師）進(jìn)行，調(diào)查者在調(diào)查前講清楚調(diào)查的目的和意義，調(diào)查結(jié)束后及時(shí)查驗(yàn)資料并進(jìn)行校正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生干預(yù)前后心理壓力得分情況

實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組護(hù)生心理壓力均有一定改善，但觀察組在工作性質(zhì)、工作負(fù)荷、人際關(guān)系以及社會(huì)支持維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生干預(yù)前后心理壓力評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組護(hù)生干預(yù)前后心理壓力評(píng)分情況（±s）分

a表示干預(yù)前后自身比較，P＜0.05；b表示組間比較，P＜0.05；c表示男、女護(hù)生比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組干預(yù)前男護(hù)生（n=16）女護(hù)生（n=46）干預(yù)后男護(hù)生（n=16）女護(hù)生（n=46）觀察組干預(yù)前男護(hù)生（n=16）女護(hù)生（n=46）干預(yù)后男護(hù)生（n=16）女護(hù)生（n=46）工作性質(zhì)工作負(fù)荷工作準(zhǔn)備人際關(guān)系社會(huì)支持學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)沖突3.21±0.42 3.31±0.35 3.05±0.32 3.12±0.31 2.93±0.21 2.83±0.23 2.34±0.27 2.66±0.29c 2.22±0.32 2.61±0.32c 2.21±0.25 2.35±0.29 3.01±0.33 3.06±0.35ab 2.92±0.31 2.98±0.32ab 2.51±0.26ab 2.44±0.29ab 2.33±0.28b 2.42±0.24ab 2.11±0.21b 2.21±0.26ab 2.12±0.25 2.22±0.29ab 3.24±0.35 3.29±0.39 3.03±0.38 3.13±0.33 2.95±0.23 2.82±0.33 2.42±0.27 2.64±0.31#2.28±0.34 2.58±0.36#2.23±0.31 2.37±0.26 2.82±0.31a 2.83±0.39a 2.74±0.25a 2.76±0.31a 2.22±0.25a 2.26±0.33a 2.10±0.24a 2.17±0.31a 1.92±0.24a 1.96±0.31a 2.05±0.21a 2.07±0.23a

2.2 兩組護(hù)生干預(yù)前后心理彈性評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組護(hù)生評(píng)分改善，且干預(yù)觀察組各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生干預(yù)前后心理彈性評(píng)分情況%

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)男護(hù)生心理壓力較大，心理彈性水平有待提高

由于護(hù)理工作強(qiáng)度高、壓力大，護(hù)理人員的心理壓力及心理健康也被研究者所關(guān)注［8-9］。而腫瘤科護(hù)士由于面對(duì)的是癌癥患者，看到更多的患者病情惡化甚至死亡，其心理壓力往往遠(yuǎn)高于普通護(hù)士。同時(shí)，由于實(shí)習(xí)護(hù)生剛剛進(jìn)入臨床，伴隨著陌生的環(huán)境、理論與實(shí)踐的脫離等原因，往往又有著更大的心理壓力。本研究結(jié)果顯示，腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力主要來源于工作性質(zhì)和工作負(fù)荷。其中，“護(hù)理患者的死亡”“總是面對(duì)處于痛苦的患者”“化療藥物對(duì)自身的傷害”“沒有充足的時(shí)間給患者提供情感支持”以及“患者的病情和治療方案，不知道哪些應(yīng)該告訴患者，哪些不應(yīng)該告知患者”得分較高（均＞3.5 分），提示實(shí)習(xí)護(hù)生在這方面存在較大心理壓力；其他指標(biāo)與普通科室實(shí)習(xí)護(hù)生沒有差別［10］。

心理彈性指?jìng)€(gè)體在遇到逆境或壓力時(shí)，對(duì)壓力應(yīng)激適應(yīng)的能力，良好心理彈性可以降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)個(gè)體傷害程度［11］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性各個(gè)維度處于較低的水平。分析其原因?yàn)?，?shí)習(xí)護(hù)生正處于心理高壓適應(yīng)期，各種強(qiáng)壓力源致使護(hù)生心理壓力較大，心理彈性不佳，也容易產(chǎn)生諸多的心理問題；護(hù)生的社會(huì)支持來源較少，無法獲得幫助；腫瘤科護(hù)生在直面護(hù)理對(duì)象死亡時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)無助、無力等情感耗竭，如果不能得到及時(shí)的支持和幫助，不僅產(chǎn)生較大的心理壓力，產(chǎn)生情感耗竭甚至去人格化的現(xiàn)象，也會(huì)嚴(yán)重影響到護(hù)生的心理健康水平。

3.2 積極心理干預(yù)能有效減輕實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力，提高心理彈性水平

積極心理學(xué)經(jīng)過近20年的發(fā)展，已經(jīng)被認(rèn)為可以通過合適的手段和干預(yù)使被干預(yù)者有能力通過自身的能動(dòng)性，降低負(fù)面情緒，提升積極心理和幸福感，使被干預(yù)者即便面對(duì)威脅或挑戰(zhàn)也能很好的適應(yīng)并獲得積極的成長(zhǎng)［7］。本研究從“認(rèn)識(shí)和運(yùn)用積極特質(zhì)”“感知和欣賞積極體驗(yàn)”“訓(xùn)練和養(yǎng)成積極思維”以及“建立和維持積極關(guān)系”4個(gè)方面制定干預(yù)方案，結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生已經(jīng)遇到和可能遇到的一些事件、情景等進(jìn)行干預(yù)，明顯降低了護(hù)生的心理壓力水平、提高了心理彈性水平，也進(jìn)一步證實(shí)積極心理干預(yù)能有效減輕實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性水平。

4 結(jié)論

實(shí)習(xí)男護(hù)生心理壓力較大，心理彈性水平不高，對(duì)實(shí)習(xí)工作的開展以及心理健康均存在較大的影響。可以通過積極心理干預(yù)的手段，結(jié)合護(hù)生在腫瘤科可能遇到的或者已經(jīng)遇到的事件，制定干預(yù)方案，能有效的減輕護(hù)生的心理壓力，提高護(hù)生的心理彈性水平，不僅有利于他們心理健康和實(shí)習(xí)工作，也使其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同及后期職業(yè)選擇有著積極的影響。