何廣偉

天津市濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津 300270

肺結(jié)核是發(fā)生率較高的一種慢性傳染性疾病，具有很強(qiáng)的傳染性，一旦發(fā)現(xiàn)疾病，應(yīng)積極通過(guò)藥物治療對(duì)病情加以控制，從而改善患者臨床癥狀，改善其預(yù)后［1］。常規(guī)藥物治療肺結(jié)核患者的效果較弱，為了改善肺結(jié)核患者的治療效果，抗結(jié)核板式組合藥逐漸在該病治療中得以使用，且相對(duì)于傳統(tǒng)用藥而言，該療法具有用藥方便、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)［2］。在評(píng)價(jià)肺結(jié)核患者治療效果上，不能僅看患者癥狀的改善情況，還應(yīng)關(guān)注病灶的改善情況，這就需要通過(guò)影像學(xué)檢查方法，對(duì)其進(jìn)行分析。胸部CT 作為臨床應(yīng)用范圍較廣的一種影像學(xué)檢查方法，其檢查范圍更大，更有利于明確病變部位與性質(zhì)，故而逐漸被應(yīng)用到肺結(jié)核診斷中［3］，且能夠?qū)颊卟∏榈母纳魄闆r加以觀察?；诖?，為了探討更有效的肺結(jié)核患者治療方法，本研究旨在探討胸部CT 在抗結(jié)核板式組合藥治療肺結(jié)核患者效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2021 年12 月天津市濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心收治的80例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。對(duì)照組：男24 例，女16 例；年齡22～75 歲，平均年齡（35.99±2.03）歲；病程1～3 個(gè)月，平均病程（1.55±0.15）個(gè)月；肺結(jié)核分型為原發(fā)性肺結(jié)核28例，繼發(fā)型肺結(jié)核8例，結(jié)核性胸膜炎3 例，血型散播型肺結(jié)核1 例。觀察組：男23例，女17 例；年齡21～73 歲，平均年齡（36.27±2.11）歲；病程1～3 個(gè)月，平均病程（1.57±0.16）個(gè)月；肺結(jié)核分型為原發(fā)性肺結(jié)核27 例，繼發(fā)型肺結(jié)核10 例，結(jié)核性胸膜炎2 例，血型散播型肺結(jié)核1 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。（3）臨床資料完整。（4）近期未參加過(guò)其他臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、腦血管疾病。（2）精神疾病、認(rèn)知障礙。（3）癲癇。（4）不耐受藥物或有藥物過(guò)敏史。（5）痛風(fēng)、視神經(jīng)炎、糖尿病。（6）肝腎功能障礙者、貧血、白細(xì)胞減少。（7）妊娠及哺乳期。

1.2 方法

治療前，兩組患者均進(jìn)行甲型肝炎抗體、乙型肝炎病毒5 項(xiàng)指標(biāo)、丙型肝炎抗體、血尿常規(guī)、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，若檢查結(jié)果存在異常，則不納入研究。

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。予以患者2 HREZ/4 HR方案治療，即予以患者異煙肼片（生產(chǎn)廠家：廣州市香雪制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020514）治療，300 mg/次，利福平膠囊（生產(chǎn)廠家：北京海王中新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13024622）治療，450 mg/次，鹽酸乙胺丁醇片（生產(chǎn)廠家：山西振東安欣生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020390）治療，750 mg/次，吡嗪酰胺片（生產(chǎn)廠家：華北制藥河北華諾有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13020807）治療，1 500 mg/次，均為口服用藥，且1次/d。連續(xù)用藥2 個(gè)月后，進(jìn)入鞏固階段，調(diào)整用藥方式為異煙肼片（生產(chǎn)廠家：山西振東安欣生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020394）口服治療，1次/d，300 mg/次，利福平膠囊（生產(chǎn)廠家：河北恒利集團(tuán)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022566）口服用藥，1 次/d，450 mg/次。連續(xù)用藥4個(gè)月。觀察組采用抗結(jié)核板式組合藥治療。予以患者板式組合藥物（共9 片）治療，即予以患者利福平膠囊600 mg、異煙肼片600 mg、鹽酸乙胺丁醇片750 mg、吡嗪酰胺片1 500 mg治療，均為口服用藥，且1 次/d。連續(xù)用藥2 個(gè)月后，調(diào)整用藥方案為利福平膠囊600 mg、異煙肼片600 mg，1 次/d，均為口服用藥。連續(xù)用藥4個(gè)月。

兩組患者治療前后均實(shí)施胸部CT 檢查。儀器選用Toshiba64 排螺旋CT 儀，分別在治療前后進(jìn)行檢查。檢查時(shí)取患者仰臥位，協(xié)助患者上舉雙臂，護(hù)住頭臂，叮囑患者于1 次屏氣狀態(tài)下掃描。掃描時(shí)參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，電流40 mA，層距8 mm，層厚1.2 mm。掃描范圍為自胸鎖乳突肌至雙側(cè)肋隔角，掃描時(shí)間6～8 s。若發(fā)現(xiàn)病變部位，則需以實(shí)際情況為依據(jù)，重建2 mm 薄層窗口。行增強(qiáng)掃描時(shí)，注射碘必樂(lè)造影劑80～100 mL，控制注射速度為2.09～4.0 mL/s，完成注射后動(dòng)態(tài)掃描1～2 min，觀察病灶情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者療效。以治療后患者癥狀、體征均消失，病灶完全吸收、空洞閉合、痰菌檢查結(jié)果呈陰性，無(wú)復(fù)陽(yáng)為治愈。以治療后癥狀體征均好轉(zhuǎn)，痰菌檢驗(yàn)呈陰性，空洞縮小程度及病灶吸收程度均不低于50%為顯效。以癥狀提升好轉(zhuǎn)，痰菌檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，病灶無(wú)顯著改變?yōu)橛行?。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效［4］?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）比較兩組患者病灶吸收情況。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判定，以病灶吸收程度≥原病灶1/2為顯著吸收，以病灶吸收程度不足原來(lái)1/2 為吸收，以病灶無(wú)明顯變化為無(wú)效，以病灶范圍增大或有新增病灶出現(xiàn)為惡化［5］。病灶吸收率=顯著吸收率+吸收率。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括納差、惡心嘔吐、頭痛乏力、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效情況例（%）

2.2 兩組患者肺結(jié)核病灶吸收情況

經(jīng)胸部CT 檢查，觀察組肺結(jié)核病灶吸收率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺結(jié)核病灶吸收情況例（%）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中納差、惡心嘔吐、頭痛乏力患者各2 例，腹脹患者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%（9/40）；對(duì)照組中納差、腹脹患者各3 例，惡心嘔吐、頭痛乏力各2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（10/40），兩組患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.069，P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核主要是由結(jié)核分歧桿菌感染所致的慢性傳染性疾病，對(duì)人類(lèi)的健康有非常大的危害，還可能導(dǎo)致患者死亡，是一種危害較大的傳染病。研究［6］發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核發(fā)病后患者多伴有乏力、低熱、咳嗽、食欲下降等癥狀。因其癥狀和感冒較為相似，且早期無(wú)典型癥狀，故而容易被漏診誤診，影響治療時(shí)機(jī)［7-8］。及早明確診斷并積極采取有效措施進(jìn)行治療是改善肺結(jié)核患者病情、提升預(yù)后的關(guān)鍵。針對(duì)該疾病，一般需通過(guò)影像學(xué)方法進(jìn)行診斷，明確診斷后，應(yīng)結(jié)合患者病情，給予有效的藥物治療，盡快改善患者臨床癥狀，減輕疾病給患者造成的痛苦［9］。

肺結(jié)核患者常規(guī)治療方法是聯(lián)合集中藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，患者需要長(zhǎng)期服用幾種藥物，藥物名稱(chēng)不同，劑量不同，用藥時(shí)間也有所不同。因用藥種類(lèi)較多，很多患者可能出現(xiàn)漏服、多服的現(xiàn)象。而抗結(jié)核藥需要定期服用，這些漏服或多服的情況，不僅可能影響治療效果，還可能導(dǎo)致耐藥性的增加。近年來(lái)，抗結(jié)核板式組合藥的推出為肺結(jié)核患者的治療提供了便利。此類(lèi)藥物能夠?qū)Y(jié)核分枝桿菌予以滅殺，降低耐藥性的發(fā)生率，可簡(jiǎn)化處方、簡(jiǎn)化用藥方法，減少患者每日用藥的劑量及次數(shù)，簡(jiǎn)化用藥的流程，對(duì)藥品供應(yīng)及管理加以規(guī)范，對(duì)患者的治療依從性及治療效果具有積極影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，提示抗結(jié)核板式組合藥的用藥效果更為理想。這主要是由于抗結(jié)核板式組合藥能夠有效簡(jiǎn)化處方，便于提升患者的用藥依從性、順應(yīng)性，完善藥物供應(yīng)系統(tǒng)［10］。同時(shí)，在強(qiáng)化治療階段，抗結(jié)核板式組合藥還能夠在大劑量組合藥的作用下，增加患者體內(nèi)的血藥濃度，營(yíng)造強(qiáng)效殺菌環(huán)境，從而提升殺菌功效，發(fā)揮更為理想的抗結(jié)核效果［11］。在評(píng)價(jià)肺結(jié)核患者治療效果過(guò)程中，需要應(yīng)用影像學(xué)檢查方法來(lái)分析患者病灶的改善情況。在這個(gè)過(guò)程中，X 線(xiàn)片檢查可取得一定效果，是以往臨床上診斷肺結(jié)核較為常用的一種影像學(xué)方式，能夠?yàn)獒t(yī)生的鑒別診斷提供一定的參考依據(jù)，但其診斷準(zhǔn)確率較低，尤其是對(duì)于病情較為復(fù)雜的患者，漏診率較高。同時(shí)，檢查時(shí)容易受到患者體位、檢查條件以及操作者技術(shù)水平等因素的影響，存在較大的局限性，容易影響肺結(jié)核診斷的準(zhǔn)確性、敏感性，難以滿(mǎn)足臨床需求。隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，胸部CT 逐漸被應(yīng)用于肺結(jié)核診斷中，該檢查方式具有成像清晰、分辨率高、檢查范圍廣、可多角度觀察等優(yōu)勢(shì)。CT 檢查還能夠?qū)颊哒归_(kāi)三維掃描，從而全方位顯示出病變部位及其橫斷面，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變部位的多層重建，便于醫(yī)生仔細(xì)觀察病變部位的大小、性質(zhì)、密度等情況。且CT 掃描能夠幫助醫(yī)生有針對(duì)性地觀察患者肺窗、骨窗、縱膈窗的情況，促使醫(yī)生更好地了解患者骨骼病變、縱膈病變、肺內(nèi)病變狀況。CT 掃描不僅能夠?yàn)榧膊〉脑\斷提供依據(jù)，還能為患者病情改善情況、臨床療效分析提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病灶吸收率明顯高于對(duì)照組，提示抗結(jié)核板式組合藥治療方案更為有效，有利于控制患者的病情，且胸部CT 檢查費(fèi)用較低，患者接受度較高，在基層醫(yī)院也可推廣。但本研究所選取的樣本量相對(duì)較小，后期可擴(kuò)大研究樣本，展開(kāi)大范圍臨床分析，根據(jù)被研究者的病程、年齡進(jìn)行分組，了解患者治療依從性方面的差異，從而獲取更全面的結(jié)果。

綜上所述，胸部CT 在抗結(jié)核板式組合藥治療肺結(jié)核患者效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果理想，有利于提升疾病診斷符合率，且能夠促進(jìn)患者病灶吸收、病情改善，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。