胡張艷，柴貝貝，張曉杰

1.舞鋼市人民醫(yī)院彩超室，河南 平頂山 462599；2.舞鋼市人民醫(yī)院外五科，河南 平頂山 462599

甲狀腺結(jié)節(jié)為常見的外科疾病，臨床主要表現(xiàn)為咽喉部異物感、壓迫感、吞咽困難等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［1］，其在成年人中的發(fā)病率約為5%～7%，女性多于男性，尤其是具有甲狀腺結(jié)節(jié)家族史、放射暴露史等群體的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，早期進(jìn)行定量、定位、定性診斷，對鑒別結(jié)節(jié)良惡性具有積極作用，可為臨床診治提供依據(jù)。影像學(xué)檢查為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段，其中超聲在臨床疾病中應(yīng)用廣泛。高頻超聲（HFUS）具有操作簡便、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢，在多種疾病診斷中取得良好效果［2-3］。彩色多普勒血流顯像（CDFI）在腫瘤篩查中應(yīng)用廣泛，敏感性、重復(fù)性較高，能顯示受檢組織血流情況，幫助臨床進(jìn)行判斷［4］。本研究選取舞鋼市人民醫(yī)院114 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探討HFUS 檢查聯(lián)合CDFI 檢查的臨床診斷價(jià)值，旨在為臨床診斷提供更為有效的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年4 月舞鋼市人民醫(yī)院收治的114例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。其中女71例，男43例；年齡23～75 歲，平均年齡（49.55±10.18）歲；身體質(zhì)量指數(shù)19.5～28.4 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.67±1.94）kg/m2；病灶大小0.5～2.6 cm，平均病灶大?。?.58±0.41）cm，發(fā)病部位：左側(cè)葉45 例、右側(cè)葉67 例、峽部2例，單發(fā)結(jié)節(jié)36例、多發(fā)結(jié)節(jié)78例。本研究經(jīng)舞鋼市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診；認(rèn)知、精神功能正常；均為首次確診；知情本研究，簽署同意書；神經(jīng)系統(tǒng)功能正常；視聽、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)融合，超聲檢查前行穿刺活檢，甲狀腺彌散性病變，復(fù)雜結(jié)節(jié)，術(shù)前接受化療等相關(guān)治療，甲狀腺自身免疫疾病，主要臟器功能嚴(yán)重障礙，配合依從性差。

1.3 方法

所有患者均使用超聲診斷，包括HFUS、CDFI 兩種模式，儀器為全身彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE-V7/GEV4），頻率10 MHz，線性探頭，均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲檢查醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢查、記錄及整理相關(guān)結(jié)果。HFUS：患者取仰臥位，去掉檢查枕，墊高肩部以充分后仰，使用二維超聲性連續(xù)性橫切面掃查，觀察、測量甲狀腺情況（長度、寬度、厚度），重點(diǎn)了解甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、內(nèi)部回聲、邊界、囊化、形態(tài)、鈣化、周圍淋巴結(jié)等情況。CDFI：在二維掃查基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察。選擇合適的彩色增益，調(diào)節(jié)取樣容積，觀察結(jié)節(jié)血供情況，使用血流顯像技術(shù)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部、周圍血流情況，記錄血流信號，挑選合適的血流速度標(biāo)尺，使用脈沖多普勒進(jìn)行血流取樣、測量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)病理、HFUS、CDFI 檢查結(jié)果。（2）CDFI 血流形態(tài)、程度。①豐富程度：無血流信號為0 級；1～2 個(gè)短線狀或點(diǎn)狀血流信號為1 級；3～4 個(gè)點(diǎn)狀血流信號或具有1 條較清晰管壁的血管為2 級；片狀、網(wǎng)狀多條彩色血流或具有2 條及以上較清晰管壁的血管為3 級［6］。②血流形態(tài)：星點(diǎn)狀或短線狀為Ⅰ型；內(nèi)部“輪輻樣”分支，周邊弧形為Ⅱ型；團(tuán)狀紊亂型為Ⅲ型；穿支型為Ⅳ型；多分支為Ⅴ型［6］。（3）HFUS 聲像圖特點(diǎn)。（4）甲狀腺結(jié)節(jié)彈性分級。0級：藍(lán)綠紅征，囊性腫物；Ⅰ級：綠色；Ⅱ級：以綠色為主，周邊為藍(lán)色；Ⅲ級：藍(lán)綠相間；Ⅳ級：藍(lán)色。其中，0～Ⅱ級為良性，Ⅲ～Ⅳ級為惡性［6］。（5）對比HFUS、CDFI單一及聯(lián)合檢查的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率檢驗(yàn)。采用Ridit 分析等級資料，采用u檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理、HFUS、CDFI檢查結(jié)果

114 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者病理檢查結(jié)果顯示，良性77 例（增生結(jié)節(jié)49 例、濾泡狀腺瘤28 例）、惡性37 例（乳頭狀腺癌31例、髓樣癌6例）；HFUS診斷發(fā)現(xiàn)，30例惡性、62例良性；CDFI 檢查發(fā)現(xiàn)，26 例惡性、56 例良性；HFUS+CDFI檢查發(fā)現(xiàn)，36例惡性、56例良性。

2.2 CDFI血流形態(tài)及豐富程度

與甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者比較，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者血流形態(tài)多為Ⅲ～Ⅴ型，豐富程度多為2～3級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CDFI血流形態(tài)及豐富程度例（%）

2.3 HFUS聲像圖情況

甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者周圍無回聲率、內(nèi)部低回聲率、邊界不整率、微鈣化灶率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率均較甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 HFUS聲像圖情況例（%）

2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)彈性分級

與甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者相比，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者彈性分級較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 甲狀腺結(jié)節(jié)彈性分級例（%）

2.5 HFUS、CDFI單一及聯(lián)合檢查的診斷效能情況

HFUS+CDFI聯(lián)合診斷的靈敏度較HFUS、CDFI單一診斷高，漏診率較HFUS、CDFI單一診斷低，且約登指數(shù)最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 HFUS、CDFI單一及聯(lián)合檢查的診斷效能情況

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在早期無典型癥狀，尤其是惡性結(jié)節(jié)，易與炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤等混淆，且臨床治療主要根據(jù)結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)而定。故而選擇一種有效的診斷方式，對及早檢出、早期治療十分重要。

HFUS 為臨床篩查、定性甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。HFUS 主要對甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行評估，即通過了解結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、邊界、周邊回聲、鈣化、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別［7］。本研究結(jié)果提示，HFUS 通過提供病灶內(nèi)部回聲、周圍淋巴結(jié)、鈣化情況等信息，能為臨床診斷提供參考依據(jù)。吳迪等［8］研究結(jié)果顯示，HFUS符合病理診斷的符合率為88.55%，與本研究結(jié)果相似。李婷［9］研究也指出，HFUS 為甲狀腺腫瘤首選檢查手段，但也存在一定的誤診、漏診。

甲狀腺結(jié)節(jié)患者在甲狀腺激素分泌不足時(shí)，常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)內(nèi)部存在鈣化、出血、囊變等情況。血流信號缺乏為臨床診斷增生性結(jié)節(jié)的典型特征。CDFI 為常用血管檢測技術(shù)，主要原理為通過壁濾過技術(shù)，使超聲聲束穿透組織，對血流信號進(jìn)行直觀描述、記錄，從而獲取血流動力學(xué)參數(shù)，評估血管狀況。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者血流形態(tài)多為Ⅲ～Ⅴ型，豐富程度多為2～3級，彈性分級較高。分析其主要原因?yàn)椋谞钕賽盒阅[瘤生長速度較快，需新生血管提供大量血液，導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)血管粗大、豐富，而新生血管管壁較弱、平滑肌匱乏，故而出現(xiàn)血流增快、收縮期峰值流速增加的現(xiàn)象。相較于甲狀腺腫，腺瘤內(nèi)部、周圍血供更為豐富，而腺瘤周圍彩色血流多為花環(huán)征。但惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，較小癌結(jié)節(jié)則缺乏這一典型特征，同時(shí)部分良性結(jié)節(jié)內(nèi)也存在豐富血流，故而單一CDFI 檢查存在一定不足。另外，本研究結(jié)果表明，HFUS+CDFI 聯(lián)合診斷具有良好的診斷價(jià)值，能彌補(bǔ)單一檢查的不足有關(guān)。

此外，在甲狀腺超聲檢查中還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）檢查時(shí)一定要充分暴露頸部，以避免微小結(jié)節(jié)顯示不全，增加漏診率；（2）掃查峽部時(shí)需注意掃查、觀察錐體葉；（3）掃查時(shí)需及時(shí)調(diào)節(jié)取樣容積、彩色增益、速度標(biāo)尺等參數(shù)；（4）對于甲狀腺上動脈的測量，需在甲狀腺上緣處進(jìn)行。

綜上，甲狀腺結(jié)節(jié)患者借助HFUS 顯示的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、CDFI 檢查的血流特征，能有效幫助臨床診斷，兩者聯(lián)合使用可提高靈敏度，減少漏診的發(fā)生，為后續(xù)的治療及預(yù)后奠定基礎(chǔ)。