高 瑩

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，河南 洛陽 471000

小兒肺炎是冬春時節(jié)嬰幼兒常見疾病，多由于細(xì)菌、真菌與病毒感染導(dǎo)致的氣道與肺部炎癥反應(yīng)，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，患兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、聽診雙肺細(xì)濕啰音，嚴(yán)重者可危及生命［1-3］。藥物治療是其常見治療方案，以期達(dá)到止咳、化痰等臨床效果，但由于學(xué)齡期前兒童年齡小，生理和心理發(fā)育不夠完善，使患兒無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的思想，無法配合治療，部分患兒甚至因?yàn)榍榫w激動而產(chǎn)生哭鬧、抵觸等不良情緒，極大影響了疾病的康復(fù)與治療的開展［4-5］。故而有效的護(hù)理干預(yù)方法對患兒臨床治療效果意義重大。圖文引導(dǎo)是指護(hù)理人員采用生動有趣的圖片和文字對患兒進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)患兒主動霧化、主動輸液及主動服藥的興趣，有利于促進(jìn)患兒恢復(fù)健康。游戲護(hù)理是近些年興起的一種新的護(hù)理方法，在兒科取得諸多臨床效果［6］。既往研究［7-8］發(fā)現(xiàn)，對腫瘤患兒采用游戲護(hù)理可提高患兒積極應(yīng)對問題能力和與人溝通能力，有利于患兒適應(yīng)住院生活。由于目前臨床對兩種護(hù)理方法聯(lián)用報(bào)道相對較少，故本研究旨在探討醫(yī)療游戲互動聯(lián)合圖文引導(dǎo)對學(xué)齡期前肺炎患兒治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治的88例肺炎患兒作為研究對象，按照簡單隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組各44例。觀察組：男30 例，女14 例；年齡3～6 歲，平均年齡（4.36±0.36）歲；病程1～4 d，平均病程（2.38±0.56）d。對照組：男31 例，女13 例；年齡3～6 歲，平均年齡（4.29±0.48）歲；病程1～4 d，平均病程（2.45±0.42）d。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒童肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；年齡3～6 歲；患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘；肝腎功能不全；智力發(fā)育障礙；完全難以配合。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)健康教育聯(lián)合圖文引導(dǎo)護(hù)理。（1）環(huán)境護(hù)理：改變病房墻壁顏色背景，將其布置為淺藍(lán)色、粉紅色，并張貼卡通海報(bào)。循環(huán)播放卡通小短片，如小豬佩奇進(jìn)行留置靜脈針輸液、唐老鴨做霧化等，吸引患兒注意力，并引導(dǎo)其主動模仿。（2）設(shè)立小獎勵：對配合做霧化的患兒獎勵貼紙，引導(dǎo)所有患兒主動做霧化并獲取獎勵。（3）轉(zhuǎn)移注意力：對極度不配合的患兒可在其輸液、霧化時，播放動畫片或講故事轉(zhuǎn)移其注意力。持續(xù)護(hù)理直至患兒出院。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)療游戲互動護(hù)理。（1）成立游戲小組：護(hù)士長擔(dān)任組長，并由2 名主管護(hù)師、3 名護(hù)師及4 名責(zé)任護(hù)士共同組成。將兒童活動室改造升級為兒童游戲室，張貼粉色、藍(lán)色墻紙，并張貼可愛的卡通海報(bào)，提升環(huán)境的溫馨感。對游戲室環(huán)境進(jìn)行無傷害改造，桌椅轉(zhuǎn)角處進(jìn)行適當(dāng)包裹，防止患兒在游戲過程中因磕碰受傷。（2）培訓(xùn)學(xué)習(xí)：邀請專業(yè)兒童心理師對游戲小組護(hù)理人員展開培訓(xùn)，主題為兒童心理特點(diǎn)、游戲用具和游戲方法合理使用、怎樣選擇合適的溝通方法和技巧，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，確保小組成員均已掌握。（3）制度和計(jì)劃：在科主任和護(hù)士長的指導(dǎo)下，制定游戲護(hù)理相關(guān)制度，包括每日游戲時間、活動主題和參加人數(shù)，每日活動結(jié)束后進(jìn)行消毒，防止發(fā)生院內(nèi)感染。（4）游戲互動：在護(hù)理人員指導(dǎo)下，1名家屬和患兒共同入園，采用玩具、繪畫及舞蹈等方式，使患兒放松心情，護(hù)理人員講述小豬佩奇生病后的故事，引導(dǎo)患兒主動模仿佩奇進(jìn)行霧化吸入治療，主動伸手進(jìn)行靜脈輸液，對表現(xiàn)勇敢的患兒獎勵小卡片或小玩具。鼓勵熱情高漲的患兒進(jìn)行正確示范，激勵其他患兒效仿，提高患兒與患兒間、患兒與家屬間溝通。護(hù)理人員穿玩具布偶服裝與患兒熱情互動，現(xiàn)場鼓勵患兒主動配合護(hù)理操作，并進(jìn)行示范，對表現(xiàn)好的患兒進(jìn)行鼓勵和表揚(yáng)。持續(xù)護(hù)理直至患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患兒治療依從性 護(hù)理前后，采用科室自制評分量表評價患兒治療依從性，內(nèi)容包括服藥依從性、輸液依從性及霧化依從性3 個條目，單個條目分值0～10分，0分為不愿配合，10分為愿意主動服藥、輸液和霧化，評分越高，患兒治療依從性越好。

1.3.2 比較兩組患兒家屬健康教育掌握評分 護(hù)理前后，采用科室自制健康教育量表評價患兒家屬健康教育知識掌握情況，內(nèi)容包括對疾病與健康、飲食與運(yùn)動及用藥與觀察3 個條目，分值0～10 分，0 分為完全不了解，10 分為完全掌握，評分越高，患兒家屬健康教育掌握率越高。

1.3.3 比較兩組患兒肺功能水平 護(hù)理前后，采用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen 肺功能儀檢測患兒肺功能水平，比較并記錄用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼氣容積（FEV1）和FVC/ FEV1。

1.3.4 比較兩組患兒病情控制評分和再入院率 出院3 個月后隨訪，0 例失訪，采用兒童呼吸科自制量表評價患兒病情控制情況，包括肺炎癥狀、退熱藥物的使用、肺炎對患兒學(xué)習(xí)和生活影響，分值0～10 分，評分越高，控制越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后治療依從性情況

護(hù)理前，兩組患兒服藥依從性、輸液依從性、霧化依從性評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒服藥依從性、輸液依從性、霧化依從性評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后治療依從性情況（±s）分

表1 兩組患兒護(hù)理前后治療依從性情況（±s）分

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值服藥依從性護(hù)理前3.36±0.35 3.38±0.36 0.264 0.792護(hù)理后7.25±0.84 6.32±0.62 5.098＜0.001輸液依從性護(hù)理前4.25±0.44 4.15±0.42 1.091 0.278護(hù)理后8.12±0.58 7.22±0.49 7.862＜0.001霧化依從性護(hù)理前3.21±0.35 3.26±0.38 0.642 0.523護(hù)理后9.08±0.41 8.52±0.89 3.791＜0.001

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理前后健康教育掌握評分情況

護(hù)理前，兩組患兒家屬疾病與健康、飲食與運(yùn)動、用藥與觀察方面的健康教育掌握評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒疾病與健康、飲食與運(yùn)動、用藥與觀察方面的健康教育掌握評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理前后健康教育掌握評分情況（±s）分

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值疾病與健康護(hù)理前3.32±0.35 3.37±0.34 0.561 0.576護(hù)理后8.23±0.44 7.58±0.59 4.837＜0.001飲食與運(yùn)動護(hù)理前5.36±0.67 5.54±0.55 1.137 0.261護(hù)理后9.08±0.37 8.32±0.79 4.772＜0.001用藥與觀察護(hù)理前6.64±0.68 6.69±0.65 0.291 0.772護(hù)理后8.69±0.84 7.98±0.77 3.421＜0.001

2.3 兩組患兒護(hù)理前后肺功能水平情況

護(hù)理前，兩組患兒FVC、FEV1、FVC/ FEV1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒FVC、FEV1、FVC/ FEV1均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前后肺功能水平情況（±s）

表3 兩組患兒護(hù)理前后肺功能水平情況（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值FVC（L）護(hù)理前1.25±0.36 1.14±0.42 1.304 0.196護(hù)理后1.78±0.25 1.54±0.38 3.456＜0.001 FEV1（L）護(hù)理前1.15±0.47 1.04±0.28 1.318 0.191護(hù)理后1.49±0.36 1.21±0.18 4.562＜0.001 FVC/ FEV1護(hù)理前1.09±0.31 1.10±0.29 0.154 0.878護(hù)理后1.19±0.26 1.02±0.30 2.808 0.006

2.4 兩組患兒3個月后隨訪病情控制評分和再入院情況

觀察組肺炎癥狀、退熱藥物使用、肺炎對患兒學(xué)習(xí)與生活影響評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒3個月后隨訪病情控制評分和再入院情況

3 討論

肺炎是兒科常見疾病，具有病情進(jìn)展快、易反復(fù)的特點(diǎn)，近年來，隨二孩政策開放，兒童肺炎發(fā)病率逐年上升［10］。目前，臨床多采用靜脈滴注抗生素和超聲霧化吸入進(jìn)行治療，但學(xué)齡期前患兒由于年齡小、配合度低，陌生環(huán)境易使其產(chǎn)生恐懼心理，影響治療方案的開展和護(hù)理工作的進(jìn)行［11］。近些年醫(yī)療游戲和圖文引導(dǎo)護(hù)理在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛，在兒科護(hù)理中取得諸多成效［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒服藥依從性、輸液依從性、霧化依從性評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，圖文引導(dǎo)護(hù)理改善病房色彩環(huán)境，增加患兒對病區(qū)環(huán)境的舒適感。多媒體反復(fù)播放卡通小短片進(jìn)行健康宣教，可改善患兒恐懼、不安的情緒，具有較好的安撫效果。聯(lián)合游戲護(hù)理后，護(hù)理人員在專業(yè)心理師的指導(dǎo)下進(jìn)一步了解患兒心理特點(diǎn)，用科學(xué)的方法對患兒制定護(hù)理計(jì)劃，并逐步落實(shí)，關(guān)注患兒心理變化，對表現(xiàn)積極的患兒及時進(jìn)行鼓勵，對配合度低患兒進(jìn)行鼓勵和引導(dǎo)，針對不良的心理狀態(tài)及時進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，建立護(hù)士與患兒間友好信任關(guān)系。鼓勵護(hù)理人員穿布偶服進(jìn)行輸液、霧化相關(guān)示范，誘導(dǎo)患兒主動模仿并參與護(hù)理工作，主動配合霧化吸入、靜脈輸液和口服藥物，提升患兒治療依從性。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒疾病與健康、飲食與運(yùn)動、用藥與觀察方面的健康教育掌握評分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，提示該護(hù)理方法應(yīng)用后，可提高患兒家屬疾病知識掌握率。游戲互動護(hù)理中由1 名家屬與患兒共同入園，在護(hù)理人員指導(dǎo)下，家屬與患兒共同參與游戲，共同學(xué)習(xí)超聲霧化吸入的正確姿勢。同時，霧化吸入后，采用振動排痰儀對患兒進(jìn)行物理排痰，指導(dǎo)并鼓勵患兒家屬對患兒翻身、拍背，協(xié)助肺部痰液引流和肺功能恢復(fù)［14-15］。指導(dǎo)患兒家屬參與病情觀察，并告知其在患兒發(fā)熱、咳嗽時的應(yīng)急處理方法。鼓勵患兒清淡飲食，攝取高蛋白、高維生素食物，不進(jìn)食辛辣刺激、油膩食物。且兩組患兒FVC、FEV1、FVC/ FEV1水平均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、FVC/ FEV1均是評價患兒肺功能水平的客觀指標(biāo)。有研究［16-17］報(bào)道，F(xiàn)VC、FEV1、FVC/ FEV1水平與肺炎患者疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理方法應(yīng)用后，有助于患兒肺功能水平的早期恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺炎癥狀、退熱藥物使用、肺炎對患兒學(xué)習(xí)與生活影響評分均高于對照組，觀察組再入院率顯著低于對照組。在圖文引導(dǎo)聯(lián)合游戲護(hù)理下，護(hù)士對患兒家屬進(jìn)行兒童肺炎病因和護(hù)理的相關(guān)知識宣教，提高了家屬對患兒肺炎疾病控制能力，有效降低再次入院率。在游戲護(hù)理中，鼓勵患兒家屬共同參與游戲，對患兒不正確的飲食習(xí)慣、生活方式進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，全方位行健康教育。同時，告知家屬口服藥的正確服用方法、劑量、時間，有利于患兒回歸家庭后，父母對患兒感冒、咳嗽、發(fā)熱等情況進(jìn)行應(yīng)急處理，減少患兒與致病菌的親密接觸，降低疾病的二次發(fā)病率。

綜上所述，醫(yī)療游戲互動聯(lián)合圖文引導(dǎo)可提高患兒的治療依從性，改善患兒家屬對健康教育知識的掌握情況，提高患兒家屬疾病控制能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。