鄭綿君，包金蓮，黃紅麗

深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000

孕期體重常被認為是妊娠結(jié)局影響因素，魏巖等［1］研究總結(jié)，孕期體重增重過多可增加妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過多、妊娠糖尿病等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風險，可知孕期體重管理的重要性。臨床對孕婦的體重管理多為間斷的健康教育，其獲得的效果受孕婦知識吸收水平、執(zhí)行能力的影響，難以獲得同質(zhì)化管理效果。而且，許多孕婦及其家屬對孕期體重管理的知識來自網(wǎng)絡(luò)，受專業(yè)水平限制難以從眾多信息中獲得有效知識，通常對孕期體重管理認知水平較低［2］。有研究［3］顯示，助產(chǎn)士主導的健康管理模式對妊娠結(jié)局有正向影響，可知由助產(chǎn)士指導有助于提高體重管理效果。但臨床體重管理常缺乏理論指導，而且對孕婦心理干預欠缺，劉煒等［4］分析認為注重孕婦自我效能為有效體重管理提供依據(jù)。臨床用于體重管理可提高自我效能的理論常見社會認知理論（SCT），于1986 年由班杜拉提出，該理論認為人的行為受個人、行為、環(huán)境三部分影響，是一種三元交互決定論［5］。本研究將其與信息工具聯(lián)合助產(chǎn)士主導全孕期體重管理模式對孕婦進行體重管理，觀察此法對孕婦自我效能、孕期體重管理及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年7 月羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科建檔的266 例孕婦作為研究對象，按掛號編號用隨機數(shù)表法分組為觀察組（n=133）和對照組（n=133）。觀察組年齡24～30 歲，平均年齡（27.32±3.24）歲；初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例；建檔孕周10～13 周，平均孕周（11.85±0.84）周；受教育水平：初中及以下35 例，中專/高中56 例，大專及以上42 例。對照組年齡22～32 歲，平均年齡（28.05±4.32）歲；初產(chǎn)婦89 例，經(jīng)產(chǎn)婦44 例；建檔孕周9～12 周，平均孕周（11.73±0.66）周；受教育水平：初中及以下36 例，中專/高中53 例，大專及以上44例。兩組孕婦一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有孕婦及其家屬均對研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）初產(chǎn)婦；（3）單胎；（4）會操作智能手機；（5）可定期返院進行產(chǎn)檢；（6）家屬可配合展開研究。排除標準：（1）存在孕前妊娠合并癥；（2）合并重要器官嚴重疾病及未控制的高血壓、糖尿病、高血脂癥；（3）合并嚴重精神疾病等溝通障礙；（4）曾接受系統(tǒng)孕期體重管理；（5）異位妊娠。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組孕婦采用全孕期體重管理模式 個人檔案中記錄體重、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等詳細數(shù)據(jù)，與孕婦及其家屬溝通了解日常生活習慣、飲食習慣、運動習慣等詳情，結(jié)合孕婦受教育水平和既往生產(chǎn)經(jīng)歷，采用圖文、教育宣傳片、口頭宣講的方式講解孕期體重合理增長的重要性；通過電話、微信隨訪，定時提醒孕婦返院產(chǎn)檢，幫助其記錄日常體重增長情況；為孕婦及其家屬提供孕期食譜，以限鹽、富含維生素、膳食纖維營養(yǎng)均衡為原則；每天提醒孕婦群內(nèi)運動打卡以確保其運動量，特別是針對孕前BMI超重、肥胖孕婦需幫助其制定合理的運動計劃，可建議家屬陪同以提高孕婦行動力；每次產(chǎn)檢結(jié)合體重記錄幫助孕婦回顧體重增長情況，對于體重增長過少、過多的孕婦重點分析并結(jié)合其實際情況進行個性化調(diào)整。

1.3.2 觀察組孕婦采用全孕期體重管理模式聯(lián)合SCT 信息技術(shù)輔助管理 （1）個人：常規(guī)健康宣教后，與孕婦及其家屬溝通，收集個人及家庭信息，了解其對孕期體重管理的疑惑、困擾對其進行綜合評估，記錄主要內(nèi)容，在后續(xù)護理過程中進行針對性制定計劃。在對照組健康宣教基礎(chǔ)上，建立護理微信群，每晚在群內(nèi)發(fā)布孕期體重管理小知識，開放問答時間集中回答孕婦孕期保健、體重管理相關(guān)問題，記錄孕婦普遍關(guān)注及知識薄弱方面，進行強化學習。每周以問卷的形式收集孕婦對體重管理的認知水平，結(jié)合每次產(chǎn)檢后的溝通記錄進行針對性分析，為后續(xù)知識傳授擬定方向，對理解能力較差的孕婦進行針對性輔導。（2）行為：初步建立孕婦體重管理重要性認知后結(jié)合BMI、家庭情況、個人習慣等信息擬定孕期增重目標，制定計劃的過程中以助產(chǎn)士從專業(yè)角度出發(fā)把握目標，然后拆解目標為生活習慣、飲食、運動等多方面小目標與孕婦及其家屬商討合適的展開形式。監(jiān)控飲食、運動計劃的實施均以微信打卡形式，飲食管理可直接給予其食譜，在加強孕婦及其家屬孕期營養(yǎng)知識的基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)其個性化飲食的能力，運動管理以微信步數(shù)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，有專業(yè)運動設(shè)備的孕婦以具體運動熱量打卡，將管理較好的孕婦數(shù)據(jù)發(fā)至微信群內(nèi)發(fā)揮榜樣力量，幫助其提高自主管理意識。（3）環(huán)境：幫助孕婦獲得社會支持，可按月開展孕期保健線下交流會，鼓勵其分享自身問題，展開群友團體活動，在幫助其運動的基礎(chǔ)上釋放壓力。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組孕婦孕期體重管理認知、BMI、體重增長標準率，孕期體重管理認知。（2）干預前后采用中文版孕婦運動自我效能量表［6］（P-ESES）評估孕婦自我效能，該量表共10個條目，采用Likert 5級評分法，每條目得分范圍1～5分，總分50分，得分與自我效能呈正相關(guān)。（3）干預前后采用孕產(chǎn)婦社會支持量表［7］（MSSS）評估孕婦社會支持，該量表共6個條目，采用Likert 5級評分法，每條目得分范圍1～5分，總分30分，得分與社會支持呈正相關(guān)。（4）干預前后采用應用簡易應對方式問卷［8］（SCSQ）評估孕婦應對方式，該量表共20個條目，包括積極應對（條目1～12）和消極應對（條目13～20）2個維度，采用Likert 4級評分法，每條目得分范圍0～3分，維度得分與應對傾向呈正相關(guān)。（5）統(tǒng)計兩組孕婦干預后BMI、體重增長標準率。孕前BMI＜18.5 kg/m2的孕婦以增重12.5～18 kg為正常范圍；孕前BMI 18.5～24.9 kg/m2的孕婦以增重11.5～16 kg為正常范圍；孕前BMI 25～29.9 kg/m2的孕婦以增重7～11.5 kg為正常范圍；孕前BMI≥30 kg/m2的孕婦以增重5～9 kg為正常范圍；低于正常范圍則為體重增長過少，超出正常范圍則為體重增長過多，統(tǒng)計體重增長標準率即統(tǒng)計體重正常在正常范圍內(nèi)的孕婦［9］。（6）記錄兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括分娩孕周、早產(chǎn)發(fā)生率、分娩方式（陰道產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、妊娠期并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)參數(shù)比較重復測量方差分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，組間比較采用秩和檢驗，等級資料比較采取秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕期體重管理認知情況

觀察組孕婦干預后的孕期體重管理認知水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦孕期體重管理認知情況例（%）

2.2 兩組孕婦干預前后P-ESES、MSSS評分情況

觀察組干預后的P-ESES、MSSS 得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦干預前后P-ESES、MSSS評分情況（±s）分

表2 兩組孕婦干預前后P-ESES、MSSS評分情況（±s）分

組別觀察組（n＝133）對照組（n＝133）t值P值P-ESES干預前29.17±3.54 28.86±3.23 0.746 0.456干預后36.63±2.45 35.77±3.26 2.432 0.017 MSSS干預前18.24±4.55 17.78±3.19 0.955 0.341干預后23.35±3.92 21.43±3.88 4.015＜0.001

2.3 兩組孕婦干預前后SCSQ評分情況

觀察組干預后的SCSQ 積極應對維度得分高于對照組，SCSQ 消極應對維度得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦干預前后SCSQ評分情況（±s）分

表3 兩組孕婦干預前后SCSQ評分情況（±s）分

組別觀察組（n＝133）對照組（n＝133）t值P值積極應對干預前18.66±2.13 18.25±2.38 1.480 0.140干預后26.18±3.19 25.32±2.88 2.308 0.022消極應對干預前10.75±3.58 11.21±3.26 1.096 0.274干預后7.24±2.56 8.18±2.33 3.132 0.002

2.4 兩組孕婦干預前后BMI、體重增長情況

觀察組孕婦干預后的BMI 低于對照組，體重增長標準高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦干預前后BMI、體重增長情況

2.5 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況

兩組孕婦分娩孕周、分娩方式、早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況

3 討論

3.1 全孕期體重管理模式聯(lián)合SCT信息技術(shù)輔助管理模式對孕婦自我效能的影響

觀察組干預后孕期體重管理認知水平高于對照組，說明全孕期體重管理模式聯(lián)合SCT 信息技術(shù)輔助管理模式可提高孕婦的體重管理認知水平，分析在個人部分護理實施過程中通過直接詢問孕婦困擾、收集孕婦個人資料間接分析了解與孕婦體重管理自我效能相關(guān)因素，然后通過針對性加強其薄弱部分健康知識宣教，強化體重管理理論知識，提高其認知水平。自我效能是SCT 的重要組成，自我效能可驅(qū)動人產(chǎn)生行為，同時受行為、認知的影響，是個人部分與行動部分互相作用的重要紐帶。觀察組干預后的P-ESES、MSSS 得分高于對照組，說明此法可提高孕婦自我效能、社會支持，除有效避免因認知錯誤造成的自我效能感下降外還存在兩方面影響：（1）在本研究中結(jié)合SCT信息技術(shù)一方面通過結(jié)合孕婦具體情況促使其更易實施提供管理，幫助其增加直接經(jīng)驗提高自我效能，另一方面以微信打卡方式通過他人榜樣力量、間接經(jīng)驗以提升其對體重管理的自我效能；（2）環(huán)境部分強調(diào)來自其他孕婦的社會支持，以團體活動的形式幫助孕婦在交流經(jīng)驗的同時感知社會支持，有助于其獲得認同感以提高自我效能［10］。

3.2 全孕期體重管理模式聯(lián)合SCT信息技術(shù)輔助管理模式對孕婦體重管理的影響

觀察組干預后的SCSQ 積極應對維度得分高于對照組，SCSQ 消極應對維度得分低于對照組，說明聯(lián)合SCT 信息技術(shù)可促進孕婦積極應對體重管理，分析是因為自我效能、社會支持對應對方式有引導作用，聯(lián)合SCT 信息技術(shù)從個人層面可通過加強認知、獲取社會支持提高自我效能促使孕婦積極應對體重管理，從行為層面為孕婦制定切實可行的目標、計劃，提高孕婦應對能力，使個人部分與行為部分相互積極作用，而通過聯(lián)合孕婦家屬改變環(huán)境以發(fā)揮監(jiān)督作用，幫助其更好地執(zhí)行計劃促使積極應對。體重增長數(shù)據(jù)是體重管理效果的直接反映，觀察組孕婦干預后的BMI低于對照組，體重增長標準率高于對照組，說明聯(lián)合SCT 信息技術(shù)有助于提高體重管理效果，分析原因是助產(chǎn)士主導全孕期體重管理模式可連續(xù)、有效對孕婦進行體重管控，能有效提供專業(yè)的體重管理方法，但由于臨床工作的繁忙與醫(yī)療資源的緊缺，無法對每個孕婦進行一對一全面的管理，常忽略心理因素對體重管理的重要性［11］，無法有效發(fā)揮孕婦管理體重的主觀能動性，可能完全依賴助產(chǎn)士行動。而SCT 信息技術(shù)主要依靠互聯(lián)網(wǎng)進行線上管理，大大提高護理人員的工作效率，能通過個人、行為、環(huán)境三部分互相作用，促使孕婦從認知、心理多方面實施體重管理，培養(yǎng)體重管理技能可最大化護理效果，此外觀察組聯(lián)合孕婦家屬進行體重管理監(jiān)控，能減少護理人員對孕婦計劃實施監(jiān)督的負擔以提高整體管理效率、效果。

3.3 全孕期體重管理模式聯(lián)合SCT信息技術(shù)輔助管理模式對孕婦妊娠結(jié)局的影響

臨床研究多項研究［12-13］證實，孕期體重過度增長可增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等多種妊娠合并癥的發(fā)生風險。觀察組妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明聯(lián)合SCT 信息技術(shù)有助于降低妊娠期并發(fā)癥風險，分析是因為聯(lián)合SCT 信息技術(shù)能更有效管理孕婦體重。但結(jié)果中兩組孕婦分娩孕周、分娩方式、早產(chǎn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明此法對分娩方式無顯著影響。此外孕期體重增加可影響新生兒體重［14］，而本研究未統(tǒng)計新生兒圍產(chǎn)期情況是本研究的不足之處，以深入探究此法對新生兒結(jié)局的影響應做好圍生期新生兒結(jié)局記錄，以全面了解此法臨床應用價值。

綜上所述，在孕婦孕期體重管理中采用SCT 信息技術(shù)聯(lián)合助產(chǎn)士主導全孕期體重管理模式護理，可從個人、行為、環(huán)境三部分發(fā)揮作用，通過建立孕婦孕期體重管理認知、幫助患者獲得社會支持，以提高自我效能來引導孕婦積極應對，從而有效將體重增長管理至正常范圍，幫助其避免不良妊娠結(jié)局。