連自闖，張小靜，史文軍

河南省方城縣中醫(yī)院，河南 南陽 473200

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上相對常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征表現(xiàn)為持續(xù)性的氣流受限與小氣道損傷，該病癥患者由于病程較長，在臨床上具有較高的死亡率［1］。Ⅱ類呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者常見的并發(fā)癥之一，會為患者帶來臟器器官功能性障礙、體內電解質平衡紊亂等問題，嚴重危害到患者的生命健康安全［2］。臨床上針對AECOPD患者以霧化吸入、止咳平喘、普通氧療等改善患者呼吸功能的治療方法為主，但對AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者而言，在Ⅱ類呼吸衰竭的影響下，僅靠氧氣吸入治療，難以實現(xiàn)理想的治療效果，還需為患者添加其他治療方法?；诖?，本研究旨在探究高流量濕化治療儀結合丹紅注射液在AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者臨床治療中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年6 月河南省方城縣中醫(yī)院收治的74 例AECOPD 合并Ⅱ類呼衰患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，每組各37 例。研究組：男22 例，女15 例；年齡48～74 歲，平均年齡（61.02±7.23）歲。對照組：男23 例，女14 例；年齡49～76 歲，平均年齡（61.28±7.15）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。（1）納入標準：①經臨床診斷確診為AECOPD 合并Ⅱ類呼竭。②對吸氧治療的耐受性表現(xiàn)良好。③對本研究內容知情，且為自愿參與研究。（2）排除標準［3］：①存在呼吸暫停或呼吸抑制癥狀。②合并有左心衰竭、心絞痛等能對N 端腦鈉肽前體（NR-proBNP）水平產生影響的病癥。③面部或頸部存在損傷無法實施治療。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受營養(yǎng)支持、電解質平衡調節(jié)、抗感染等基礎治療。

對照組采用高流量濕化治療儀展開吸氧治療。治療時將高流量濕化治療儀的氧流量設置為20～40 L/min，吸入氧氣濃度設置為30%～50%，氧氣濕度設置為100%，氧氣溫度控制在37 ℃。患者吸氧治療期間，醫(yī)務人員要密切關注患者的生命體征變化，并結合患者的血氣分析結果，對高流量濕化治療儀的治療參數(shù)進行適當調整。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象，需對患者實施無創(chuàng)正壓通氣治療?；颊呙咳粘掷m(xù)吸氧治療時間在16 h 以上。研究組采用高流量濕化治療儀結合丹紅注射液（生產企業(yè)：山東丹紅制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20026866）進行治療。將丹紅注射液與0.9%氯化鈉注射液以1∶5的比例進行調配，將調配后的注射液以靜脈滴注的方式給予患者藥物治療，患者每日接受靜脈滴注1 次，每次治療丹紅注射液的用藥劑量為30 mL。兩組患者均接受2周連續(xù)治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后的病情表現(xiàn)情況。采用COPD 患者自我評估測試問卷（CAT）對患者治療前后的病情表現(xiàn)進行評估，問卷總分為40 分，評分越高，表示COPD 病情表現(xiàn)越嚴重［4］。（2）比較兩組患者治療前后動脈血氣指標情況。采集患者清晨空腹動脈血，通過血氣分析儀對患者治療前后的血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平進行檢測。（3）比較兩組患者治療前后炎性因子、內皮縮血管肽-1（ET-1）、NR-proBNP 水平情況。分別采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血與外周血?？崭轨o脈血經離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清中的白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測。檢測兩組患者外周血中中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)，檢測設備采用全自動血液分析儀，并根據(jù)檢測結果計算中性粒細胞與淋巴細胞的比值（NLR）。采用電化學發(fā)光免疫夾心法對患者血漿中的ET-1、NR-proBNP 水平進行檢測［5-6］。（4）比較兩組患者治療效果情況。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)與血氣指標改善情況為標準，對患者的治療效果進行評價。血氣指標恢復至正常水平，機體功能恢復正常，且治療后24 h內恢復意識的患者治療效果評價為顯效；血氣指標得到明顯改善，機體功能基本恢復，治療后24～48 h內恢復意識的患者治療效果評價為有效；血氣指標無改善跡象，治療后處于意識不清狀態(tài)在48 h以上的患者治療效果評價為無效。有效率=（顯效＋有效）/例數(shù)×100%。（5）比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。統(tǒng)計患者治療期間惡心、嘔吐、抽搐等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后CAT評分情況

治療前，兩組患者CAT 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組CAT 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后CAT評分情況（±s）分

表1 兩組患者治療前后CAT評分情況（±s）分

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值治療前21.68±6.47 21.82±6.51 0.093 0.926治療后11.57±4.74 18.82±6.69 5.379＜0.05

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣指標情況

治療前，兩組患者SpO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組SpO2、PaO2水平均高于對照組，研究組PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血氣指標情況（±s）

表2 兩組患者治療前后動脈血氣指標情況（±s）

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值SpO2（%）治療前70.12±2.26 70.08±2.33 0.075 0.940治療后92.49±3.07 80.47±2.85 17.454＜0.05 PaO2（mmHg）治療前50.04±0.32 49.93±0.29 1.549 0.126治療后89.26±8.82 62.85±9.13 12.655＜0.05 PaCO2（mmHg）治療前70.11±8.68 69.43±8.82 0.334 0.739治療后35.47±10.16 58.69±12.04 8.965＜0.05

2.3 兩組患者治療前后炎性因子、ET-1、NR-proBNP 水平情況

治療前，兩組患者IL-6、TNF-α、NLR、ET-1、NR-proBNP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，研究組IL-6、TNF-α、NLR、ET-1、NR-proBNP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子、ET-1、NR-proBNP水平情況（±s）

表3 兩組患者治療前后炎性因子、ET-1、NR-proBNP水平情況（±s）

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值IL-6（ng/L）治療前9.44±0.79 9.52±0.83 0.425 0.672治療后4.68±0.85 6.54±0.68 10.394＜0.05 TNF-α（ng/L）治療前18.89±0.82 18.75±0.74 0.771 0.443治療后10.57±0.91 14.43±0.88 18.548＜0.05 NLR（%）治療前7.14±1.28 7.22±1.31 0.266 0.791治療后2.16±0.65 4.19±1.67 6.890＜0.05 ET-1（ng/L）治療前80.42±3.51 80.73±3.44 0.384 0.702治療后44.83±3.45 66.93±3.82 26.116＜0.05 NR-proBNP（ng/L）治療前915.71±24.06 916.09±24.12 0.068 0.946治療后221.04±25.11 309.14±25.08 15.100＜0.05

2.4 兩組患者治療效果情況

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果情況

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況

兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況

3 討論

COPD 作為臨床上常見的一種多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，其患者病發(fā)因素種類繁多，環(huán)境、過敏、生活習慣等均為COPD 患者常見的病發(fā)因素。當COPD 患者出現(xiàn)呼吸道感染或氣道受阻問題時，患者的病情表現(xiàn)將進入急性加重期，并引發(fā)多種并發(fā)癥。Ⅱ類呼竭是AECOPD 患者最為常見的一種并發(fā)癥，同時也是臨床上導致患者死亡的主要原因［7］。目前，臨床上對AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者以機械通氣治療為主，高流量濕化治療儀治療是運用較為廣泛的一種臨床機械通氣治療方式。在高流量濕化治療儀治療中，通過對含氧氣體進行加熱、加濕處理后，讓患者吸入，可有效提升其在氧氣吸入治療中的舒適度。由于COPD 患者普遍存在炎性反應，患者受炎性反應的影響，氣道黏液分泌過度，從而使患者痰液增多且難以排出。而在高流量濕化治療儀的影響下，患者吸入具有100%濕度且接近體溫的含氧氣體，能夠對患者氣道起到濕化作用，并對患者痰液進行稀釋，以促進患者的痰液及時排出［8-9］。有研究［10］顯示，COPD患者受氣道阻塞的影響，患者呼吸肌的工作效率被迫下降，導致呼吸肌長期處于高負荷狀態(tài)，進而引發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥的問題。而高流量濕化治療儀能夠改善患者氣道內的正壓強度，促使患者體內的CO2順利排出，對改善患者的氣血指標具有顯著效果。據(jù)相關研究［11-12］顯示，AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者在臨床上普遍存在預后效果較差的問題，機械通氣治療雖然能夠有效改善患者的癥狀，但治療見效較緩，患者需要長期接受持續(xù)性的機械通氣治療。為了促進AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者臨床治療效果的提升，在機械通氣治療外，還需探尋其他配合治療方式。在中醫(yī)觀點中，COPD屬于脾腎陽虛癥狀，患者的血液流動也受到了嚴重抑制，形成氣虛、肺虛病癥，治療時需以活血化瘀與通經舒絡為主［13］。丹紅注射液是一種以丹參與紅花作為主要成分的中成藥劑。其中，丹參含有丹參酮與酚酸類物質，能夠抑制白細胞的趨化，強化對患者炎癥反應的控制效果；紅花含有黃酮醇類化合物與查爾酮類色素，有利于促進患者內皮細胞的生長，并起到活血通絡的作用［14］。將丹紅注射液應用于AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者中，有利于改善患者的體內微循環(huán)，改善患者的心肌缺血癥狀。

本研究結果顯示，治療后，研究組CAT 評分低于對照組，提示采用高流量濕化治療儀結合丹紅注射液治療，患者的COPD 癥狀能夠得到顯著改善。治療后，研究組SpO2、PaO2水平均高于對照組，研究組PaCO2水平低于對照組，提示采用高流量濕化治療儀結合丹紅注射液治療，患者的動脈氣血指標水平均得到優(yōu)化。ET-1 活性因子在低氧環(huán)境下會被促進表達，對肺血管收縮起到促進、增強作用，而NR-proBNP 是臨床上判斷COPD 患者病情是否加重的重要預后指標。本研究結果顯示，治療后，研究組IL-6、TNF-α、NLR、ET-1、NR-proBNP 水平均低于對照組，提示高流量濕化治療儀結合丹紅注射液治療在改善患者的炎癥反應、調節(jié)ET-1、NR-proBNP 水平上均具有良好的應用表現(xiàn)。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，而兩組患者的不良反應發(fā)生率無明顯差異，提示高流量濕化治療儀結合丹紅注射液治療能夠提升AECOPD合并Ⅱ類呼吸衰竭患者臨床治療效果，且不會增加患者不良反應的發(fā)生風險。

綜上所述，高流量濕化治療儀結合丹紅注射液應用于AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者中，能夠顯著改善患者的COPD 癥狀，有利于促進其血氣指標、炎性因子、ET-1 及NR-proBNP水平的恢復，為患者帶來更加理想的治療效果。