連自闖，張小靜，史文軍

河南省方城縣中醫(yī)院，河南 南陽 473200

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上相對常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征表現(xiàn)為持續(xù)性的氣流受限與小氣道損傷，該病癥患者由于病程較長，在臨床上具有較高的死亡率［1］。Ⅱ類呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者常見的并發(fā)癥之一，會為患者帶來臟器器官功能性障礙、體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂等問題，嚴(yán)重危害到患者的生命健康安全［2］。臨床上針對AECOPD患者以霧化吸入、止咳平喘、普通氧療等改善患者呼吸功能的治療方法為主，但對AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者而言，在Ⅱ類呼吸衰竭的影響下，僅靠氧氣吸入治療，難以實(shí)現(xiàn)理想的治療效果，還需為患者添加其他治療方法。基于此，本研究旨在探究高流量濕化治療儀結(jié)合丹紅注射液在AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年6 月河南省方城縣中醫(yī)院收治的74 例AECOPD 合并Ⅱ類呼衰患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對照組，每組各37 例。研究組：男22 例，女15 例；年齡48～74 歲，平均年齡（61.02±7.23）歲。對照組：男23 例，女14 例；年齡49～76 歲，平均年齡（61.28±7.15）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為AECOPD 合并Ⅱ類呼竭。②對吸氧治療的耐受性表現(xiàn)良好。③對本研究內(nèi)容知情，且為自愿參與研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①存在呼吸暫?；蚝粑种瓢Y狀。②合并有左心衰竭、心絞痛等能對N 端腦鈉肽前體（NR-proBNP）水平產(chǎn)生影響的病癥。③面部或頸部存在損傷無法實(shí)施治療。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受營養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、抗感染等基礎(chǔ)治療。

對照組采用高流量濕化治療儀展開吸氧治療。治療時(shí)將高流量濕化治療儀的氧流量設(shè)置為20～40 L/min，吸入氧氣濃度設(shè)置為30%～50%，氧氣濕度設(shè)置為100%，氧氣溫度控制在37 ℃。患者吸氧治療期間，醫(yī)務(wù)人員要密切關(guān)注患者的生命體征變化，并結(jié)合患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對高流量濕化治療儀的治療參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象，需對患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療?；颊呙咳粘掷m(xù)吸氧治療時(shí)間在16 h 以上。研究組采用高流量濕化治療儀結(jié)合丹紅注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東丹紅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20026866）進(jìn)行治療。將丹紅注射液與0.9%氯化鈉注射液以1∶5的比例進(jìn)行調(diào)配，將調(diào)配后的注射液以靜脈滴注的方式給予患者藥物治療，患者每日接受靜脈滴注1 次，每次治療丹紅注射液的用藥劑量為30 mL。兩組患者均接受2周連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后的病情表現(xiàn)情況。采用COPD 患者自我評估測試問卷（CAT）對患者治療前后的病情表現(xiàn)進(jìn)行評估，問卷總分為40 分，評分越高，表示COPD 病情表現(xiàn)越嚴(yán)重［4］。（2）比較兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)情況。采集患者清晨空腹動脈血，通過血?dú)夥治鰞x對患者治療前后的血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平進(jìn)行檢測。（3）比較兩組患者治療前后炎性因子、內(nèi)皮縮血管肽-1（ET-1）、NR-proBNP 水平情況。分別采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血與外周血?？崭轨o脈血經(jīng)離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清中的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測。檢測兩組患者外周血中中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，檢測設(shè)備采用全自動血液分析儀，并根據(jù)檢測結(jié)果計(jì)算中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比值（NLR）。采用電化學(xué)發(fā)光免疫夾心法對患者血漿中的ET-1、NR-proBNP 水平進(jìn)行檢測［5-6］。（4）比較兩組患者治療效果情況。以患者的臨床癥狀表現(xiàn)與血?dú)庵笜?biāo)改善情況為標(biāo)準(zhǔn)，對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)。血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)至正常水平，機(jī)體功能恢復(fù)正常，且治療后24 h內(nèi)恢復(fù)意識的患者治療效果評價(jià)為顯效；血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，機(jī)體功能基本恢復(fù)，治療后24～48 h內(nèi)恢復(fù)意識的患者治療效果評價(jià)為有效；血?dú)庵笜?biāo)無改善跡象，治療后處于意識不清狀態(tài)在48 h以上的患者治療效果評價(jià)為無效。有效率=（顯效＋有效）/例數(shù)×100%。（5）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者治療期間惡心、嘔吐、抽搐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CAT評分情況

治療前，兩組患者CAT 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組CAT 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后CAT評分情況（±s）分

表1 兩組患者治療前后CAT評分情況（±s）分

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值治療前21.68±6.47 21.82±6.51 0.093 0.926治療后11.57±4.74 18.82±6.69 5.379＜0.05

2.2 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)情況

治療前，兩組患者SpO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組SpO2、PaO2水平均高于對照組，研究組PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)情況（±s）

表2 兩組患者治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)情況（±s）

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值SpO2（%）治療前70.12±2.26 70.08±2.33 0.075 0.940治療后92.49±3.07 80.47±2.85 17.454＜0.05 PaO2（mmHg）治療前50.04±0.32 49.93±0.29 1.549 0.126治療后89.26±8.82 62.85±9.13 12.655＜0.05 PaCO2（mmHg）治療前70.11±8.68 69.43±8.82 0.334 0.739治療后35.47±10.16 58.69±12.04 8.965＜0.05

2.3 兩組患者治療前后炎性因子、ET-1、NR-proBNP 水平情況

治療前，兩組患者IL-6、TNF-α、NLR、ET-1、NR-proBNP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組IL-6、TNF-α、NLR、ET-1、NR-proBNP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子、ET-1、NR-proBNP水平情況（±s）

表3 兩組患者治療前后炎性因子、ET-1、NR-proBNP水平情況（±s）

組別研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值IL-6（ng/L）治療前9.44±0.79 9.52±0.83 0.425 0.672治療后4.68±0.85 6.54±0.68 10.394＜0.05 TNF-α（ng/L）治療前18.89±0.82 18.75±0.74 0.771 0.443治療后10.57±0.91 14.43±0.88 18.548＜0.05 NLR（%）治療前7.14±1.28 7.22±1.31 0.266 0.791治療后2.16±0.65 4.19±1.67 6.890＜0.05 ET-1（ng/L）治療前80.42±3.51 80.73±3.44 0.384 0.702治療后44.83±3.45 66.93±3.82 26.116＜0.05 NR-proBNP（ng/L）治療前915.71±24.06 916.09±24.12 0.068 0.946治療后221.04±25.11 309.14±25.08 15.100＜0.05

2.4 兩組患者治療效果情況

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果情況

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

COPD 作為臨床上常見的一種多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，其患者病發(fā)因素種類繁多，環(huán)境、過敏、生活習(xí)慣等均為COPD 患者常見的病發(fā)因素。當(dāng)COPD 患者出現(xiàn)呼吸道感染或氣道受阻問題時(shí)，患者的病情表現(xiàn)將進(jìn)入急性加重期，并引發(fā)多種并發(fā)癥。Ⅱ類呼竭是AECOPD 患者最為常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是臨床上導(dǎo)致患者死亡的主要原因［7］。目前，臨床上對AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者以機(jī)械通氣治療為主，高流量濕化治療儀治療是運(yùn)用較為廣泛的一種臨床機(jī)械通氣治療方式。在高流量濕化治療儀治療中，通過對含氧氣體進(jìn)行加熱、加濕處理后，讓患者吸入，可有效提升其在氧氣吸入治療中的舒適度。由于COPD 患者普遍存在炎性反應(yīng)，患者受炎性反應(yīng)的影響，氣道黏液分泌過度，從而使患者痰液增多且難以排出。而在高流量濕化治療儀的影響下，患者吸入具有100%濕度且接近體溫的含氧氣體，能夠?qū)颊邭獾榔鸬綕窕饔?，并對患者痰液進(jìn)行稀釋，以促進(jìn)患者的痰液及時(shí)排出［8-9］。有研究［10］顯示，COPD患者受氣道阻塞的影響，患者呼吸肌的工作效率被迫下降，導(dǎo)致呼吸肌長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥的問題。而高流量濕化治療儀能夠改善患者氣道內(nèi)的正壓強(qiáng)度，促使患者體內(nèi)的CO2順利排出，對改善患者的氣血指標(biāo)具有顯著效果。據(jù)相關(guān)研究［11-12］顯示，AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者在臨床上普遍存在預(yù)后效果較差的問題，機(jī)械通氣治療雖然能夠有效改善患者的癥狀，但治療見效較緩，患者需要長期接受持續(xù)性的機(jī)械通氣治療。為了促進(jìn)AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者臨床治療效果的提升，在機(jī)械通氣治療外，還需探尋其他配合治療方式。在中醫(yī)觀點(diǎn)中，COPD屬于脾腎陽虛癥狀，患者的血液流動也受到了嚴(yán)重抑制，形成氣虛、肺虛病癥，治療時(shí)需以活血化瘀與通經(jīng)舒絡(luò)為主［13］。丹紅注射液是一種以丹參與紅花作為主要成分的中成藥劑。其中，丹參含有丹參酮與酚酸類物質(zhì)，能夠抑制白細(xì)胞的趨化，強(qiáng)化對患者炎癥反應(yīng)的控制效果；紅花含有黃酮醇類化合物與查爾酮類色素，有利于促進(jìn)患者內(nèi)皮細(xì)胞的生長，并起到活血通絡(luò)的作用［14］。將丹紅注射液應(yīng)用于AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者中，有利于改善患者的體內(nèi)微循環(huán)，改善患者的心肌缺血癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組CAT 評分低于對照組，提示采用高流量濕化治療儀結(jié)合丹紅注射液治療，患者的COPD 癥狀能夠得到顯著改善。治療后，研究組SpO2、PaO2水平均高于對照組，研究組PaCO2水平低于對照組，提示采用高流量濕化治療儀結(jié)合丹紅注射液治療，患者的動脈氣血指標(biāo)水平均得到優(yōu)化。ET-1 活性因子在低氧環(huán)境下會被促進(jìn)表達(dá)，對肺血管收縮起到促進(jìn)、增強(qiáng)作用，而NR-proBNP 是臨床上判斷COPD 患者病情是否加重的重要預(yù)后指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組IL-6、TNF-α、NLR、ET-1、NR-proBNP 水平均低于對照組，提示高流量濕化治療儀結(jié)合丹紅注射液治療在改善患者的炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)ET-1、NR-proBNP 水平上均具有良好的應(yīng)用表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，而兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示高流量濕化治療儀結(jié)合丹紅注射液治療能夠提升AECOPD合并Ⅱ類呼吸衰竭患者臨床治療效果，且不會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，高流量濕化治療儀結(jié)合丹紅注射液應(yīng)用于AECOPD 合并Ⅱ類呼吸衰竭患者中，能夠顯著改善患者的COPD 癥狀，有利于促進(jìn)其血?dú)庵笜?biāo)、炎性因子、ET-1 及NR-proBNP水平的恢復(fù)，為患者帶來更加理想的治療效果。