陳國(guó)輝 郭志強(qiáng)

睡眠，是人類(lèi)不可或缺的基本生命活動(dòng)。如果每天按照睡眠8個(gè)小時(shí)計(jì)算，那么一個(gè)人一生中大約有30%時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。有些飽受失眠困擾的人就很羨慕那些晚上往床上一躺就能睡著，而且呼嚕打得很響的人，認(rèn)為這是睡得香的表現(xiàn)。但其實(shí)打呼嚕的危害性很大，細(xì)心觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些人的呼嚕聲并不均勻，打著打著會(huì)突然停下來(lái)，呼吸也隨之停止，幾秒甚至幾十秒后突然被憋醒，這在臨床被稱(chēng)為睡眠呼吸暫停綜合征，它會(huì)引發(fā)睡眠障礙、低氧血癥、二氧化碳潴留、組織器官缺氧等一系列嚴(yán)重的健康問(wèn)題，是各種心腦血管系統(tǒng)意外事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

那么究竟什么是睡眠呼吸暫停綜合征？跟隨筆者一同來(lái)了解一下吧！

呼吸道變窄就會(huì)打呼嚕

當(dāng)我們?nèi)胨?，全身肌肉包括喉嚨部位的肌肉?huì)放松，這就使得呼吸道變窄。如果呼吸道變得過(guò)于狹窄，氣流通過(guò)時(shí)就會(huì)因?yàn)槭茏瓒l(fā)喉嚨兩端開(kāi)始振動(dòng)。當(dāng)這些振動(dòng)變得很明顯時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一種刺耳的聲音，臨床將其稱(chēng)為“打鼾”。

引起打呼嚕的因素有生理性的，也有病理性的：臨床發(fā)現(xiàn)男性打鼾的概率大約為女性的6倍之多；身體過(guò)度疲勞、吸煙及飲酒后，以及使用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，會(huì)造成咽喉部肌肉松弛，誘發(fā)或加重打呼嚕；肥胖者的咽喉部會(huì)堆積脂肪，使得咽腔狹窄，就很容易出現(xiàn)打鼾；扁桃體肥大、鼻中隔彎曲、下頜后縮或者下頜過(guò)小、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、外傷、卒中、腦炎者，以及一些特殊的基因類(lèi)疾病、內(nèi)分泌疾病患者，也更易發(fā)生打鼾。

要警惕不均勻、平穩(wěn)的鼾聲

正常人睡眠時(shí)，呼吸加深、緩慢、均勻、平穩(wěn)，不會(huì)發(fā)出聲音。如果鼾聲如雷，時(shí)續(xù)時(shí)斷，有起有伏，證明上氣道阻塞嚴(yán)重。

患有睡眠呼吸暫停綜合征的患者在打鼾的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停，就是口鼻沒(méi)有氣流超過(guò)10秒以上，有時(shí)候這種情況在一個(gè)晚上睡眠期間累計(jì)發(fā)生30次以上。主要表現(xiàn)為鼾聲突然中斷，患者強(qiáng)力呼吸，但是完全不起作用，數(shù)秒后被憋醒，大口喘息，氣道被迫開(kāi)放，然后繼續(xù)呼吸。在這個(gè)過(guò)程中，還會(huì)伴有肢體的踢打動(dòng)作和扭動(dòng)痙攣，這些都是為了幫助氣道開(kāi)放。

臨床將睡眠呼吸暫停綜合征又分為3大類(lèi)：1.阻塞性睡眠呼吸暫停，主要是上氣道阻塞，常見(jiàn)的原因包括扁桃腺肥大、懸雍垂粗長(zhǎng)、舌根后墜和抬高等；2.中樞性睡眠呼吸暫停，主要是由中樞性神經(jīng)病變和一些周?chē)窠?jīng)病變引起的呼吸驅(qū)動(dòng)減弱和消失；3.混合性睡眠呼吸暫停，即前兩個(gè)原因都存在。

睡眠呼吸暫?？赡芤l(fā)猝死

睡眠呼吸暫停綜合征是睡眠障礙中具有潛在危險(xiǎn)性的病變。首先會(huì)使患者性格發(fā)生變化，如變得急躁抑郁、精神錯(cuò)亂、易出現(xiàn)幻覺(jué)、極度敏感、好動(dòng)、易猜忌沮喪等；其次會(huì)影響患者的腦功能，表現(xiàn)為記憶力衰退、注意力不集中、執(zhí)行能力下降和警覺(jué)性明顯下降，患者往往在白天疲倦不堪，頭暈頭痛，無(wú)法保持良好的工作狀態(tài)；更嚴(yán)重的是，本病是心腦血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，會(huì)誘發(fā)高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、腦出血和腦梗塞，甚至可引起夜間猝死。不僅如此，在呼吸系統(tǒng)方面，它會(huì)誘發(fā)、加重夜間哮喘，使患者更高概率合并呼吸衰竭、肺源性心臟??；在消化系統(tǒng)方面，會(huì)引發(fā)胸腔負(fù)壓增加，造成胃食管反流綜合征、反流性食管炎和胃潰瘍；泌尿系統(tǒng)同樣不能幸免，因?yàn)槿毖鯐?huì)造成腎小管回收功能障礙，腎濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿過(guò)多，尿蛋白或腎病綜合征；如果患者是兒童，內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)因此受影響而減少分泌生長(zhǎng)激素，表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、智力下降等。

持續(xù)氣道正壓通氣為很有效的治療

目前，臨床診斷此癥主要是根據(jù)腦電、口鼻傳感器氣流、血氧、多導(dǎo)睡眠圖等參數(shù)來(lái)判斷，如果睡眠呼吸暫停超過(guò)10秒，每小時(shí)5次以上，就可以診斷這種疾病。

考慮到睡眠呼吸暫停綜合征危害巨大，一經(jīng)確診就要積極治療。目前，臨床采用的方法包括一般治療、藥物治療、口腔矯正器、持續(xù)氣道正壓通氣和手術(shù)治療等。

一般治療 患者需要通過(guò)控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕體重，戒煙戒酒；在醫(yī)生指導(dǎo)下停用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物以及可能引起加重相關(guān)反應(yīng)的藥物；白天避免過(guò)度勞累，睡前不要進(jìn)食過(guò)飽，睡覺(jué)時(shí)適當(dāng)抬高床頭或睡高枕頭。研究發(fā)現(xiàn)，減肥能夠減輕睡眠呼吸暫停綜合征患者的咽喉部位氣道狹窄情況，改善睡眠中的缺氧程度。體重每下降10%，可以讓相關(guān)的AHI（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)）降低50%左右。

藥物治療 用藥并非針對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征本身，而是針對(duì)鼻部疾病等可引發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征的病癥。但是一定要注意遵醫(yī)囑用藥，千萬(wàn)不能自行用藥。用藥期間要定期做好檢查，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

口腔矯正器 主要適用于單純打呼嚕或者是輕度阻塞性呼吸暫?；颊撸€有不能進(jìn)行手術(shù)和不能使用藥物治療的患者。口腔矯正器不會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷，但是如果有顳頜關(guān)節(jié)炎或者功能障礙則不能使用。另外，因?yàn)槌C正器的性能不同，不同患者的耐受情況不同，產(chǎn)生的效果也各不相同，沒(méi)有辦法對(duì)治療效果給予保證。

持續(xù)氣道正壓通氣 效果較為明顯，即給予一個(gè)生理性的壓力支撐上呼吸道，保障睡眠時(shí)上氣道是開(kāi)放狀態(tài)的方法。極少部分有并發(fā)癥的患者可能要終身攜帶，但大部分患者在改善癥狀后就不需要再用這種機(jī)器治療。

手術(shù)治療 主要是鼻部手術(shù)、正頜手術(shù)、氣道造瘺以及低溫射頻消融咽成型手術(shù)等。

治療期間，家屬要在日常做好相關(guān)的監(jiān)護(hù)工作，如果患者出現(xiàn)體溫升高、呼吸困難、咳嗽、尿量減少、水腫明顯，或者神志淡漠、躁動(dòng)、口唇發(fā)紺等情況，都提示病情加重，要及時(shí)就診。