薛豐德

（河南省三門峽市義馬煤業(yè)集團公司總醫(yī)院藥劑科，河南 三門峽 472300）

冠心病是我國危害我國居民身體健康的重大慢性心腦血管疾病之一，主要病因是動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管腔堵塞或狹窄，引起心臟供血供氧不足，最終導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，使患者表現(xiàn)出胸悶、胸痛等癥狀，一般在劇烈運動或體力勞動后癥狀加重，給患者的生活造成極大困擾[1]。

考慮到老年患者身體機能下降，手術(shù)治療可能伴隨較高的風(fēng)險，且術(shù)后恢復(fù)緩慢，因此，藥物保守治療成為大多數(shù)老年患者首選治療方案。阿司匹林是臨床較常用的抗凝藥物，可有效防止血小板在冠狀動脈聚集，對促進(jìn)患者周身血液循環(huán)，減少血栓的形成均有良好的療效，但單純的抗凝治療無法有效控制冠心病的發(fā)展，因此仍需尋求一種改善血管功能的藥物聯(lián)合使用，才能達(dá)到控制病情發(fā)展的作用[2]?？蛇_(dá)靈片主要成分是延胡索，有活血行氣，促進(jìn)心肌微循環(huán)的功效，對促進(jìn)血液循環(huán)、改善心功能效果顯著[3]。鑒于此，本研究主要探討可達(dá)靈片對老年冠心病患者對血小板聚集及心功能的影響，從而為提高老年冠心病患者的治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月期間收治的老年冠心病患者84例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3 m內(nèi)接受過其他抗凝治療；肝腎代謝功能異常者；對本研究藥物存在過敏情況。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組中男22例，女20例；年齡60-75歲，平均年齡（67.85±2.66）歲；合并糖尿病16例，合并脂代謝異常17例，合并高血壓18例。對照組中男21例，女21例；年齡61-76歲，平均年齡（67.47±2.48）歲；合并糖尿病15例，合并脂代謝異常17例，合并高血壓20例。比較兩組一般資料（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，如控制血壓、擴冠、控制血糖血脂。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同的藥物治療方法。

1.2.1 對照組

對照組口服阿司匹林片（黑龍江百泰藥業(yè)；生產(chǎn)批號：20180525；規(guī)格：50mg·片-1）治療，2片·次-1，1次·d-1，持續(xù)治療2 m。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，口服可達(dá)靈片（浙江康恩貝制藥；生產(chǎn)批號：20180418；規(guī)格：5 mg·片-1）治療，2片·次-1，3次·d-1，持續(xù)治療2 m。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療2 m后，抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，置于-20℃冰箱內(nèi)備用。

1.3.1 血小板聚集率與GMP-140水平

使用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的型號為AG800的全自動血小板聚集儀，檢測患者血小板聚集率，采用酶聯(lián)免疫法檢測血小板膜蛋白-140（GMP-140）數(shù)量，檢測所用試劑盒來自上海紀(jì)寧實業(yè)有限公司。

1.3.2 心功能

分別于治療前、治療2 m后，使用濟南匯醫(yī)融工科技有限公司公司提供的型號為CVFD-ⅡH的心臟功能檢測儀，檢測患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每min心輸出量（CO），使用南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供的型號為DxH800的生化分析儀檢測患者血漿腦鈉肽（NT-proBNP）水平。

1.3.3 不良反應(yīng)

比較兩組治療期間胃腸道反應(yīng)、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用“±SD”表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 可達(dá)靈片聯(lián)合阿司匹林治療降低血小板聚集率與GMP-140水平

治療前，兩組血小板聚集率和GMP-140比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血小板聚集率和GMP-140水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血小板聚集率、GMP-140水平比較（±SD）

表1 兩組血小板聚集率、GMP-140水平比較（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 血小板聚集率(%) GMP-140/(M·血小板-1)治療前對照組(n=42) 71.28±13.96 1129.45±176.56觀察組(n=42) 70.33±14.12 1130.68±180.34 t 0.310 0.032 P ＞0.05 ＞0.05治療后對照組(n=42) 57.64±10.19* 683.24±149.79*觀察組(n=42) 50.12±10.38* 615.37±153.74*t 3.351 2.051 P ＜0.05 ＜0.05

2.2 可達(dá)靈片聯(lián)合阿司匹林治療改善心功能

治療前兩組LVEF、CO、NT-proBNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、CO均升高，且觀察組LVEF、CO高于對照組，NT-proBNP水平均降低，且觀察組NT-proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（±SD）

表2 兩組心功能比較（±SD）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

LVEF/% CO/(L·min-1) NT-proBNP/(p時間 組別 g·mL-1)治療前對照組(n=42) 42.27±3.22 3.21±0.27 2973.56±234.64觀察組(n=42) 41.59±3.41 3.26±0.30 2979.47±256.66 t 0.940 0.803 0.110 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后對照組(n=42) 52.16±4.25* 4.12±0.32* 1485.79±112.62*觀察組(n=42) 59.45±4.83* 4.66±0.33* 1056.24±106.57*t 7.343 7.613 17.954 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 可達(dá)靈片聯(lián)合阿司匹林不增加不良反應(yīng)

治療期間，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%（4/42），觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.90%（5/42），兩組間比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

冠心病在我國老年人群中具有較高的發(fā)病率，已經(jīng)成為導(dǎo)致我國居民死亡的首要病因，主要是由冠狀動脈硬化導(dǎo)致的血管彈性降低和血栓阻塞血管，致使心臟供血供氧不足，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此必須及時采取有效的治療方法以控制病情[5]。

目前臨床治療冠心病主要通過疏通血管和恢復(fù)心功能兩方面著手。阿司匹林有抗凝作用，可有效抑制血小板在血管內(nèi)壁的聚集和黏附，但長期單一使用阿司匹林治療冠心病，不僅達(dá)不到穩(wěn)定的控制效果，且容易出現(xiàn)肝腎毒性、神經(jīng)功能損傷和瑞氏綜合征等不良反應(yīng)，因此還需要尋找一種療效穩(wěn)定且安全性較高的藥物用于冠心病的治療[6]。NT-proBNP是心臟分泌的一類激素片段，正常狀態(tài)下在體內(nèi)的循環(huán)水平較低，當(dāng)心臟容量改變、室壁張力增加或心肌缺血缺氧時可導(dǎo)致NT-proBNP分泌增加，因此常被用作檢查心功能狀態(tài)的重要生化指標(biāo)之一[7]。而血小板聚集率增高表示血小板聚集功能增強，常見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病，GMP-140可增強血小板的黏附作功能，是血栓性疾病診斷和療效評判的指標(biāo)之一，故有效改善上述指標(biāo)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血小板聚集率、GMP-140和NT-proBNP水平低于對照組，LVEF、CO水平高于對照組，提示可達(dá)靈片聯(lián)合阿司匹林可降低老年冠心病患者血小板聚集率，改善心功能。分析原因在于，中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬“心痛、胸痹”范疇，主要是由人體心脈瘀滯所致，故需采取化瘀降濁、行氣活血治療原則?？蛇_(dá)靈片在中醫(yī)上具有活血化瘀、理氣止痛的效果，已經(jīng)廣泛用于冠心病的中醫(yī)治療[8]。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，可達(dá)靈片的有效成分為延胡索，其化學(xué)提取物延胡索甲素、延胡索乙素和去氫藍(lán)堇堿等經(jīng)試驗表明對擴張冠狀動脈血流量有顯著效果，且延胡素乙素還可抑制兒茶酚和去甲身上腺素產(chǎn)生，從而達(dá)到緩解心率和降低血壓的作用[9]。而阿司匹林作為第一代抗血小板聚集藥，進(jìn)入人體后可與人體內(nèi)的環(huán)氧化酶結(jié)合并使其永久喪失活性，進(jìn)而減少血栓素A2的生成，最終達(dá)到抑制血小板聚集的效果[10]。兩種藥物聯(lián)合使用，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓的形成。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見差異，表明聯(lián)合用藥在起到協(xié)同增效的同時未明顯增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，可達(dá)靈片聯(lián)合阿司匹林可有效降低老年冠心病患者血小板聚集率，改善患者心功能，且聯(lián)合用藥安全性可，臨床應(yīng)用價值較高。