倪巨

【摘要】? 目的? 分析止血紗輔助氨甲環(huán)酸對神經(jīng)外科手術治療腦出血患者再出血的影響。方法? 選擇2017年1月- 2021年12月醫(yī)院接受神經(jīng)外科手術的60例腦出血患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、顱內(nèi)血腫量、疾病類型等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者術后均用1.0g氨甲環(huán)酸注射液靜脈滴注，對照組術中止血使用明膠海綿紗布，觀察組輔助使用止血紗，對比兩組患者失血量、再出血發(fā)生率，并對比患者凝血功能。結果? 觀察組患者術中出血量、術后出血量和總失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后3、7和10d再出血發(fā)生率分別為10.00%、3.00%和0，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術前凝血功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術后活化部分凝血活酶時間更長，D-二聚體和纖維蛋白原水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 止血紗輔助氨甲環(huán)酸可減少腦出血神經(jīng)外科術后出血量，也可降低術后再出血風險，對患者凝血功能影響小。

【關鍵詞】? 止血紗；氨甲環(huán)酸；腦出血；失血量；再出血；凝血功能

中圖分類號? R743.34? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--03

腦出血分為自發(fā)性腦出血和創(chuàng)傷性腦出血。自發(fā)性腦出血即為腦溢血，是常見的腦血管病變，多見于中老年群體，血壓驟升使血管破裂引起出血[1]。發(fā)病后，患者可出現(xiàn)口眼歪斜、吐字不清、肢體乏力麻木、頭痛和視物模糊等癥狀，嚴重時可引發(fā)腦移位、腦疝，如不及時救治，可導致半身不遂、語言障礙甚至死亡。創(chuàng)傷性腦出血是腦外傷患者死亡及殘疾的首要原因，盡早識別腦出血患者并進行醫(yī)學干預（如手術治療）對降低腦外傷患者死亡率、提高預后極其重要。目前臨床多用神經(jīng)外科手術治療此病，通過開顱的方式清除血腫，可緩解癥狀，延緩疾病發(fā)展進程[2]，降低死亡率及致殘率，但術后再出血風險高，影響預后，嚴重者危及患者生命安全。減少腦出血患者神經(jīng)外科術后再出血風險是臨床需要重點解決的問題，對患者術后恢復有直接影響[3]。氨甲環(huán)酸常用于治療急性或慢性、全身性或局限性纖維蛋白溶解亢進引起的出血，對彌漫性血管內(nèi)凝血所致高纖溶狀態(tài)有改善作用，可降低顱腦創(chuàng)傷患者進行性出血和死亡率發(fā)生風險[4]。止血紗由再生纖維素制成，提取自天然植物，以羥甲基纖維素為主要成分，可促進手術創(chuàng)面快速止血[5]。本研究采用臨床實驗，探討腦出血患者使用止血紗輔助氨甲環(huán)酸對降低術后再出血發(fā)生風險的臨床效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2017年1月- 2021年12月醫(yī)院接受神經(jīng)外科手術的60例腦出血患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、顱內(nèi)血腫量、疾病類型等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：滿足腦出血診斷標準[6]，均接受神經(jīng)外科手術；年齡30～80歲；對止血方案可耐受；患者與家屬了解研究詳情，主動參與。排除標準：重要臟器功能受損嚴重者；現(xiàn)行其他治療者；伴隨惡性腫瘤者；資料不完整者。對照組男21例，女9例；年齡33～79歲，平均52.83±13.17歲；顱內(nèi)血腫量30～140ml，平均59.77±7.47ml；疾病類型：自發(fā)性腦出血19例，創(chuàng)傷性腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫11例。觀察組男24例，女6例；年齡44～77歲，平均62.13±8.04歲；顱內(nèi)血腫量20～150ml，平均60.53±8.73ml；疾病類型：自發(fā)性腦出血19例，創(chuàng)傷性腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫11例。除患者年齡外，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準；患者與家屬了解研究詳情，主動參與。

1.2? 止血方法

兩組患者術后均用1.0g氨甲環(huán)酸注射液靜脈滴注，腦疝不明顯者或發(fā)生腦疝，出血12h內(nèi)行開顱手術，術中經(jīng)雙極電凝止血處理動脈或靜脈出血。對照組用明膠棉片輔助止血，出血不明顯后，將明膠海綿剪成薄片于創(chuàng)面外敷，放置引流管，逐層縫合，手術完成。觀察組常規(guī)止血措施與對照組一致，使用腦棉片處理小出血點，止血后撤去腦棉，根據(jù)創(chuàng)面面積將止血紗剪成合適大小于滲血創(chuàng)面外敷，并用腦棉壓平，經(jīng)吸引器吸干，置管完成手術。兩組患者術后均行重癥監(jiān)護，術后靜脈滴注氨甲環(huán)酸；生命體征變化明顯者，予以CT復查確定病因。

1.3? 觀察指標

（1）失血量：計算兩組患者總失血量，包括術中出血量和術后出血量兩部分，其中術中出血量=（紗布或明膠）增加重量+吸引器內(nèi)液體重量－沖洗量，引流量為術后出血量。

（2）術后再出血發(fā)生率：患者術后均行頭顱CT檢查，觀察出血情況，以出血量超過10ml為再出血。比較兩組患者術后3、7和10d再出血發(fā)生率。

（3）凝血功能：于患者術前和術后3d抽取3～5ml空腹靜脈血，使用全自動血凝液檢測經(jīng)凝固法檢測凝血酶原時間和活化部分凝血活酶時間，纖維蛋白原和D-二聚體水平經(jīng)免疫比濁法和膠體金法測定。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者失血量對比

觀察組術中出血量、術后出血量和總失血量少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術后再出血發(fā)生率比較

觀察組術后3、7和10d再出血發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? 兩組患者術后再出血發(fā)生率比較

組別 例數(shù) 術后3d 術后7d 術后10d

對照組 30 11（36.67） 8（26.67） 6（20.00）

觀察組 30 3（10.00） 1（3.33） 0（0.00）

χ2值 5.962 4.706 4.629

P值 0.015 0.030 0.031

注：（ ）內(nèi)數(shù)據(jù)為百分率（%）。

2.3? 兩組患者手術前后凝血功能指標比較

手術前，兩組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、D-二聚體、纖維蛋白原各項凝血功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術后，兩組患者凝血酶原時間變化不大，組間差異仍無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原和D-二聚體水平有所上升，但組間比較，觀察組活化部分凝血活酶時間長于對照組，纖維蛋白原和D-二聚體水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

腦血管病變可導致血管破裂引發(fā)出血，多由高血壓所致，患者血壓水平控制不佳可在情緒過激或過度勞累時增加腦出血風險，可產(chǎn)生血腫壓迫腦組織，損傷神經(jīng)功能，甚至可增加患者死亡風險。此外顱腦外傷也可導致腦血管破裂，引發(fā)顱內(nèi)出血，進而產(chǎn)生腦實質(zhì)受壓和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐等，腦組織損害可出現(xiàn)口眼歪斜、吐字不清、肢體乏力麻木、頭痛和視物模糊等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)腦疝，危及生命。臨床多用外科手術治療此病，可清除顱內(nèi)血腫，緩解癥狀作用明顯，但術后可有再出血風險。腦出血術后再出血的出現(xiàn)與小靜脈或小靜脈繼發(fā)性破裂相關，原因在于血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，血腦屏障通透性發(fā)生改變，對患者凝血功能造成損傷[7]。氨甲環(huán)酸即為凝血酸，以反-4-氨甲基環(huán)己烷甲酸為主要成分，可有止血作用，抗纖維蛋白溶酶和抗變態(tài)反應作用明顯，也可消除炎癥狀態(tài)。它可吸附位于纖溶酶和纖溶酶原的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結合部位，對纖溶酶、纖溶酶原和纖維蛋白結合有抑制作用，可降低纖維蛋白分解風險；該藥物纖溶效果好，予以出血患者氨甲環(huán)酸，可對纖維蛋白分解起到抑制作用，進而有效抑制出血[4，8]。

與常規(guī)止血方案比較，止血紗優(yōu)勢明顯，它是一種用于體內(nèi)止血的紗布，可使血塊快速凝結，可快速止血，能將止血時間控制在5min內(nèi)，其作用不受機體正常凝血機制影響，控制小血管出血作用明顯，可通過縫、敷、填等方式使用，在任何出血組織表面均可吸附，在各種外科手術中被廣泛應用，結扎等常規(guī)止血方案效果不佳時，予以止血紗，對靜脈、小動脈和毛細血管出血有控制作用[9]。止血紗遇到血液后，可快速分解，形成水性膠體，堵塞毛細血管口，對創(chuàng)面滲血抑制作用明顯；抗纖溶效果好，可順利穿透血腦屏障，于血管外聚集，對組織纖維溶解有抑制作用，可維持腦內(nèi)血凝塊穩(wěn)定性，濃縮血液，激活凝血因子；通常在7～10d完全于體內(nèi)溶解，降解產(chǎn)物可為組織再吸收，幾乎不會出現(xiàn)過敏性和排斥反應，改善組織細胞營養(yǎng)狀態(tài)[10]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量、術后出血量和總失血量明顯低于對照組，可見在氨甲環(huán)酸基礎上使用止血紗可減少術后出血量。主要是因為止血紗可在腦組織血管上直接發(fā)揮作用，可使得血管收縮，也可促進凝血酶生成，導致多種凝血因子被激活，止血方式和作用靶點更直接[11]。本研究觀察組活化部分凝血活酶時間長于對照組，纖維蛋白原、D-二聚體水平和再出血發(fā)生率低于對照組，表明止血紗的使用可減少對患者凝血功能的影響。止血紗為融合材料，含有止血藥劑，主要由天然纖維素制成，水溶性、鹽溶性和載藥性都比較好。止血紗與血液接觸后，可快速吸收并溶解，結合血塊后形成覆蓋物，對手術創(chuàng)面予以保護；止血紗溶解后，可大量釋放負離子，使得體內(nèi)凝血因子XⅢ因子被激活，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活，促使凝血酶生成，進而水解纖維蛋白原，在纖維蛋白穩(wěn)定因子的作用下形成不溶性纖維蛋白多聚體，可有效預防手術出血，也可抑制滲血，減少出血量，對組織粘連預防作用明顯，可促進創(chuàng)面快速愈合，也可用于凝血機制障礙者止血[12-13]。此外，藥物由天然成分制成，化學穩(wěn)定性和分解吸收性都比較強，可迅速被分解為水和糖，可預防血栓形成；pH呈中性，對組織無刺激性損傷，利于創(chuàng)面愈合。止血效果明顯。

綜上所述，在腦出血患者神經(jīng)外科手術中使用止血紗輔助氨甲環(huán)酸止血方案，可明顯減少出血量，對患者凝血功能影響小，可降低再出血風險。

4? 參考文獻

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[2023-04-27收稿]