丁蘇彭 夏靜嫻 王士珍

【摘要】目的：探究西酞普蘭聯(lián)合超聲引導下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療產(chǎn)后抑郁的臨床價值。方法：將2022年1月—2022年12月阜陽市婦女兒童醫(yī)院收治的84例產(chǎn)后抑郁患者隨機分為對照組和研究組，每組各42例，對照組采用西酞普蘭治療，研究組在對照組基礎上采用超聲引導下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。比較兩組的臨床治療有效率及兩組患者治療前后抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：研究組臨床治療有效率為88.10%（37/42）顯著高于對照組的69.05%（29/42）（P<0.05）；治療后，研究組患者EPDS評分及PSQI評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在西酞普蘭的基礎上增加超聲引導下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可以提升產(chǎn)后抑郁的臨床治療有效率，改善患者的抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量。

【關鍵詞】超聲；羅哌卡因；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；產(chǎn)后抑郁；睡眠質(zhì)量

Effect of citalopram combined with ultrasound-guided ropivacaine stellate ganglion block therapyon patients with postpartum depression

DING Supeng1， XIA Jingxian2， WANG Shizhen1

1.Jiangsu Nursing Vocational College， Huaian， Jiangsu 223003， China； 2.Womens Health Department of Fuyang Womens and Childrens Hospital， Fuyang， Anhui 236000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of citalopram combined with ultrasound-guided ropivacaine stellate ganglion block in the treatment of postpartum depression.Methods：From January 2022 to December 2022，84 patients with postpartum depression admitted to Fuyang womens and childrens hospital were randomly divided into the control group and the study group，with 42 cases in each group. The control group received citalopram treatment，and the study group received ultrasound guided stellate ganglion block therapy with ropivacaine on the basis of the control group.Comparing the clinical treatment effectiveness of the two groups，and the depressive symptoms and sleep quality of the two groups of patients before and after treatment.Results：The clinical treatment effectiveness rate in the study group was 88.10% （37/42），which was higher than 69.05% （29/42） in the control group （P<0.05）；After treatment，the EPDS and PSQI scores of patients in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Adding ultrasound guided ropivacaine stellate ganglion block therapy based on citalopram can improve the clinical treatment effect of postpartum depression，improve the depressive symptoms and sleep quality of patients.

【Key？Words】Ultrasound； Ropivacaine； Stellate ganglion block； Postpartum depression； Sleep quality

產(chǎn)后抑郁不僅是產(chǎn)褥期首發(fā)的精神障礙，也是女性精神障礙中最常見的類型，主要表現(xiàn)為絕望、悲觀、食欲減退等，嚴重時患者可能會自殺。我國產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率在6.5%～43.12%之間波動，且近年來隨著生活壓力的增加，以及二胎、三胎政策的不斷放開，未來該癥的發(fā)病率可能還會增加[1]。艾司西酞普蘭是目前臨床治療抑郁的一線藥物，但因為藥物不良反應的原因，往往不能達到預期效果[2]。因此，有必要在現(xiàn)有基礎上為患者提供更有效的治療方案。我國2022版星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法共識中指出：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在抑郁癥的治療方面有一定療效[3]。而且，隨著精準醫(yī)學研究的不斷深入，借助影像學技術(shù)完成定位引導已經(jīng)成為臨床治療的關鍵輔助技術(shù)手段之一。因此，本研究旨在分析西酞普蘭聯(lián)合超聲引導下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療對產(chǎn)后抑郁患者的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取阜陽市婦女兒童醫(yī)院2022年1月—2022年12月收治的84例產(chǎn)后抑郁患者為研究對象。納入標準：①符合第4版精神障礙診斷手冊中關于產(chǎn)后抑郁的診斷標準，且愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分在13分及以上；②孕齡期婦女，且具有一定文化水平，能獨立完成問卷的填寫；③能積極配合治療；④所有入組的產(chǎn)后抑郁患者及其長期陪伴在側(cè)的家屬均已經(jīng)知曉本研究的目的、方法和意義，并在此背景下同意患者參與本研究。排除標準：①有抑郁病史；②家庭關系不和睦；③有自殺意向，且無法正常交流；④有癲癇或嚴重腦器質(zhì)性疾?。虎荽嬖诼樽斫?。將所有入組產(chǎn)后抑郁患者均采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42，西酞普蘭治療）和研究組（n=42，西酞普蘭聯(lián)合超聲引導下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療）。對照組，年齡28～35歲，平均年齡（31.29±3.97）歲，小學6例、初中8例、高中13例、專科及以上15例，體重70～82kg，平均體重（75.21±4.57）kg，產(chǎn)后抑郁時間2～8個月，平均時間（5.02±2.11）個月；研究組，年齡28～35歲，平均年齡（31.38±3.91）歲，小學7例、初中7例、高中10例、專科及以上18例，體重70～82kg，平均體重（75.16±4.51）kg，產(chǎn)后抑郁時間2～8個月，平均時間（4.98±2.13）個月。兩組患者年齡、文化水平、體重、產(chǎn)后抑郁時間比較不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者初始每天口服5mg草酸艾司西酞普蘭片（來士普）[H.Lundbeck A/S（丹麥）（西安楊森制藥有限公司分裝），10mg×7s，國藥準字J20150119]，后面隨著病情的改變，可酌情增加藥量，但最大日服劑量上限為15mg。共治療8周。

1.2.2 觀察組：本組患者在對照組基礎上接受超聲引導下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，首先采用頻率為6～13MHz的彩超儀定位C6～7節(jié)段水平的頸長肌，然后將羅哌卡因注射至頸長肌前方，每天交替阻滯1次左、右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)，劑量為5mL，濃度為0.2%。6d為1個療程，共治療18d。判度星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標志是：注射完成后的15min內(nèi)患者出現(xiàn)Horner綜合征。

1.3 觀察指標

（1）抑郁評分：分別在治療前和治療后利用EPDS量表進行評價，EPDS量表將每項內(nèi)容按嚴重程度分別被賦予0、1、2、3分，共計10項內(nèi)容。受試者最終量表總得分在13分及以上即可確定患有產(chǎn)后抑郁。（2）睡眠質(zhì)量：分別在治療前和治療后利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評價，PSQI共有7項內(nèi)容，每項內(nèi)容按嚴重程度分別被賦予0、1、2、3分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。（3）臨床療效：根據(jù)患者治療前和治療后EPDS量表評分及PSQI評分變化的差值制訂療效標準，痊愈：抑郁癥狀消除，EPDS量表、PSQI評分的差值均在95%以上；好轉(zhuǎn)：部分癥狀緩解，EPDS量表、PSQI評分的差值均在50%～95%之間；無效：癥狀無明顯改變，EPDS量表、PSQI評分的差值均<50%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后EPDS評分及PSQI評分比較

治療前，兩組患者EPDS抑郁評分及PSQI評分比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者EPDS抑郁評分及PSQI評分均低于治療前，且研究組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床治療有效率為88.10%（37/42）顯著高于對照組的69.05%（29/42）（P<0.05），見表2。

3 討論

由于星狀神經(jīng)節(jié)在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié)，因此也可將其稱為頸胸交感神經(jīng)節(jié)。有研究[4]表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以明顯改善患者應激狀態(tài)下的睡眠質(zhì)量。張猛等[5]研究結(jié)果顯示，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對大鼠抑郁樣行為有抗抑郁的作用，而其機理可能是該療法能減輕慢性不可預見性應激模型的負面影響。然而，基于星狀神經(jīng)節(jié)特殊的解剖位置，實際開展阻滯治療的風險很大。因此，有必要借助定位技術(shù)，確保阻滯效果的精準性。然而，傳統(tǒng)的射線定位技術(shù)準確度欠缺，而且有可能對患者造成輻射，很難達到預期的定位效果。超聲技術(shù)不僅沒有輻射，操作簡單，而且能夠動態(tài)觀察針尖與目標位置周圍組織結(jié)構(gòu)間的關系，以及藥液在目標位置內(nèi)的分布，這種優(yōu)勢既能保障患者的臨床治療效果，又能減少麻藥的用量和并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療有效率顯著高于對照組，且治療后，研究組患者EPDS評分及PSQI評分均顯著低于對照組，這與黨慶宏等[7-8]研究結(jié)果類似。提示西酞普蘭聯(lián)合超聲引導下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能提升臨床治療產(chǎn)后抑郁的有效率，并改善患者抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量。分析其原因在于，雖然是目前常用的抑郁癥治療藥物，但是患者口服后已發(fā)生藥物不良反應，導致患者對藥物的依從性降低，最終藥效難以達到預期。而本研究在艾司西酞普蘭的基礎上增加了羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，藥物可以通過頸長肌直接對內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，避免了藥物口服時造成的機體應激反應，患者睡眠所受的影響也更小[9]。同時，本研究在注射羅哌卡因時還借助了超聲引導技術(shù)，有效防止了盲探穿刺下可能對臨近組織造成的損傷。而且，超聲引導技術(shù)還能確保準確定位最佳給藥位置，提升了一次性穿刺成功率。

綜上所述，在西酞普蘭的基礎上聯(lián)合使用超聲引導下羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療不僅能改善產(chǎn)后抑郁患者的抑郁癥狀，提升臨床治療有效率，還能改善患者睡眠質(zhì)量。

參考文獻

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