程晶娟

患者臨床胸部CT檢查，提示其雙肺出現(xiàn)浸潤性炎癥，雙側(cè)胸腔積液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等指標(biāo)顯著升高，肝功能異常，血小板減少，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂。考慮有重度感染，給予廣譜抗生素頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，護(hù)肝降酶、利尿并補(bǔ)充白蛋白。然而，對癥治療3天，老人高熱持續(xù)，精神差無好轉(zhuǎn)，心跳增快，每分鐘130/次。到底是怎么回事呢？

主管醫(yī)生仔細(xì)詢問患者親屬，得知患者的工作是在公園里清掃落葉和修剪樹枝，平時(shí)身體健康。結(jié)合臨床癥狀及治療效果不佳病史，醫(yī)生請示上級醫(yī)生及科內(nèi)會(huì)診，考慮很可能是一種特殊病原體感染引起的。廣州是登革熱、恙蟲病等的流行地區(qū)，氣候多濕熱，蚊蟲多，會(huì)是其中的一種傳染病嗎？帶著這個(gè)疑問，醫(yī)生仔細(xì)對老人進(jìn)行查體，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩處有一個(gè)橢圓形的“焦痂”?？吹竭@個(gè)特征性的焦痂，結(jié)合老人發(fā)熱、疲乏、肝損害、低蛋白血癥、出現(xiàn)肺炎等表現(xiàn)，診斷為：立克次體感染引起的恙蟲病，馬上更改治療方案，給患者用上對恙蟲病有特效的多西環(huán)素，第二天患者體溫開始下降，精神逐漸好轉(zhuǎn)；第三天患者體溫正常，可以坐起來自己吃飯了。治療5天后，患者明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、肝功能均恢復(fù)正常，水腫已消退，低蛋白血癥糾正，肺炎消退，痊愈出院。

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體（恙蟲病立克次體）引起的急性傳染病，系一種自然疫源性疾病，嚙齒類為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介。本病分布很廣，我國主要見于浙江、福建、廣東、廣西、云南等地。鼠類是本病的主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介，包括地里恙螨和紅恙螨。恙螨多生活在溫度較高、濕度較大的叢林邊緣、草莽地帶、河岸湖邊及農(nóng)田的土壤中，這些地區(qū)常是鼠類活動(dòng)場所，恙螨幼蟲叮咬人或動(dòng)物時(shí)即能傳播恙蟲病。本病患者多有野外作業(yè)史，潛伏期5～20天，一般為散發(fā)，流行期主要為夏秋季。

恙蟲病臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，主要特征有發(fā)熱、焦痂、淋巴結(jié)腫大等，其中焦痂對診斷最具特征性，多見于腹股溝、肛周、會(huì)陰、腋窩、臍周等處。本病起病急，常伴發(fā)熱、畏寒或寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳加快等心肌炎或咳嗽、氣促等肺炎癥狀，以及腦炎、胸膜炎，甚至發(fā)生感染性休克，臨床容易誤診為肺炎、流感、瘧疾等疾病。由于恙螨幼蟲叮咬部位比較隱蔽，患者不易察覺且潛伏期較長，易造成漏診。

恙蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）突發(fā)高熱，淋巴結(jié)腫大，伴頭暈頭痛、四肢酸痛、畏寒、食欲不振等；（2）有野外活動(dòng)史；（3）皮膚可查見焦痂；（4）外斐氏試驗(yàn) OXK>1∶160；（5）立克次體陽性。任何3項(xiàng)符合可確診為恙蟲病。早期診斷，及時(shí)采取有效治療，絕大多數(shù)患者可康復(fù)，但老年人、孕婦、有并發(fā)癥的患者預(yù)后較差，如不及時(shí)治療，可引起患者器官功能損害和多種并發(fā)癥，甚至死亡。臨床上，多西環(huán)素、羅紅霉素、氯霉素等對本病有較好治療效果。此外，患者需保持皮膚清潔與干燥，避免抓撓焦痂，禁止強(qiáng)行撕脫痂皮。

預(yù)防方面，在流行季節(jié)和流行地區(qū)，人們要避免在草地上坐、臥，防止被恙螨叮咬。一旦出現(xiàn)發(fā)熱，千萬不要當(dāng)成是普通感冒自行服藥，一定要到醫(yī)院檢查，以免延誤病情。