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        額部皮瓣聯(lián)合游離皮瓣修復鼻部腫瘤術后鼻缺損1 例

        2023-07-20 02:12:38何小慶張家平劉劍毅江旭品楊青青陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院整形美容外科重慶400038
        局解手術學雜志 2023年7期
        關鍵詞:額部鼻翼血運

        何小慶,張家平,劉劍毅,江旭品,楊青青,陳 卓(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院整形美容外科,重慶 400038)

        鼻位于面部正中位置,外形隆起,為人體重要器官之一,在嗅覺、呼吸及外觀方面具有重要作用。在外力作用下,鼻部極易出現(xiàn)損傷,如咬傷、燒傷、撞傷等,鼻部各亞單位易發(fā)生缺損或畸形,減弱甚至喪失鼻生理功能,且不同程度影響機體美觀及患者身心健康[1]。整形美容修復治療鼻缺損存在一定難度,深入研究鼻缺損整形修復,逐漸成為臨床關注的熱點。額部皮瓣與鼻部的顏色、質(zhì)地相匹配,且質(zhì)地堅韌,血供豐富,被視為鼻缺損修復的理想皮瓣[2-4]。因此,我們采用多手術技巧聯(lián)合的方式,將額部皮瓣聯(lián)合游離皮瓣用于修復1例鼻缺損。我院效果滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        患者,男,56歲,于1984年在部隊服役期間因彈片傷及右側鼻唇溝,清創(chuàng)縫合后出現(xiàn)右側鼻唇溝瘙癢,搔撓后易出血。于外院診斷為“鼻翼潰瘍查因:鱗狀細胞癌”,予以手術擴大切除。術后為改善鼻缺損,于2020年6月來我院就診。入院體查:鼻部、上唇見皮瓣轉移術后外觀,雙側鼻唇溝可見拉寬手術瘢痕,最寬處約為0.4 cm;外鼻畸形,右側鼻翼及鼻尖缺如,鼻小柱缺損;鼻尖、左右側鼻翼見潰爛缺損面,局部輕度充血水腫,稍有滲血,潰爛面可見少量分泌物;右側鼻翼見一隱窩,內(nèi)見一大小約0.3 cm×0.2 cm 的贅生物;鼻中隔結構完整,無明顯偏曲;右鼻孔狹窄,左側鼻腔通氣功能可,鼻甲不大。

        1.2 手術方法

        手術過程分為四期:①鼻部鱗狀細胞癌擴大切除+局部皮瓣轉移+頭部刃厚皮片移植及頭部擴張器植入術;②前臂游離皮瓣全鼻再造+肋軟骨鼻支架搭建+左前臂供區(qū)大腿中厚皮片移植術;③額部擴張器取出+擴張皮瓣轉移+自體耳軟骨移植術;④額部帶蒂皮瓣斷蒂術。

        一期手術:完善術前一般檢查后,開展額部皮膚軟組織擴張器置入,沿滑車上大動脈走行設計擴張皮瓣并標記范圍。患者取仰臥位,消毒鋪巾,局部浸潤麻醉后沿標記切口線掀起皮瓣,遠端保留真皮下血管網(wǎng),去除皮下脂肪及額肌。將皮瓣旋轉至缺損處,創(chuàng)緣直接拉攏縫合。蒂部背側不縫合,以減小對皮瓣血運的影響。術后給予碘仿紗布覆蓋,3~4 d換藥。

        二期手術:于一期手術后第4周開展二期手術,術中切斷皮瓣蒂部后修剪成形,恢復眉間距離后保持兩側眉對稱,模擬眉間褶皺。

        三期手術:于二期手術后90 d 開展三期手術,明確皮瓣近端及軟骨缺損情況,選取適宜的耳甲腔軟骨,依照患者鼻缺損情況進行修剪,確保氣筒鼻小柱、鼻翼及軟三角缺損處完美契合,后于鼻小柱植入軟骨,進行鼻部形態(tài)調(diào)整與重塑,待塑形效果滿意后,選用軟膠管對鼻腔進行支撐處理。

        四期手術:于三期手術后3~4 周進行斷蒂手術,根據(jù)患者情況適度修薄皮瓣,待皮瓣血運情況良好后根據(jù)患者情況及意愿行激光脫毛術。

        2 結果

        患者鼻部功能及形態(tài)恢復良好,重要美學特征重構,切口線相對隱蔽,供區(qū)損失破壞小,患者滿意度高,見圖1。

        圖1 患者手術前后對比

        3 討論

        額部擴張皮瓣血供豐富,在色澤、厚度及質(zhì)地上與鼻部相近,可在修復鼻部亞單位的同時達到較好的美觀效果。在對本例患者的治療過程中,選取伴有動脈蒂的正中皮瓣,距離額部約1.5 cm,為超薄額部皮瓣的血供穩(wěn)定提供了良好基礎[5-6]。針對鼻缺損患者實施額部皮瓣修復治療,全程掀起額部皮瓣,修薄尖端,全層皮瓣移植其余部位,血運可靠,可有效預防缺血、感染等并發(fā)癥。李青峰等[7]提出,滑車上動脈距眶緣的上方1.0~2.0 cm 處與對側存在交通支一致走向的皮支,由此可見,在手術設計過程中,不需要局限在滑車動脈主干潛行處,可擴大范圍,取得遠端真皮下層血管網(wǎng)薄皮瓣,對精細結構再造有利,如鼻翼、鼻小柱、鼻尖等[7-8]。有研究提出,對側額部遠端處因血供隨機,且對側額區(qū)存在侵犯,會不同程度影響對側鼻缺損修復手術效果,因此,采用同側額部皮瓣修復,能夠保留軸向血供,且具有可靠的血供[9]。還有學者提出,缺損處與同側額部皮瓣距離很短,對修復有利[10]。然而,也有學者表示,同側額部皮瓣受到皮瓣長度短等影響,若患者額頭短,則該現(xiàn)象更為嚴重,在皮瓣轉移過程中,旋轉扭曲需要更大角度,極易引起血運障礙[11];而對側額部皮瓣因具備旋轉角度小、可靈活選取長度等優(yōu)點,且遠端仍存有部分血供,在吻合網(wǎng)絡相對豐富的情況下,并不會對皮瓣存活率造成影響。在本例患者鼻缺損修復過程中,實施對側額部皮瓣修復,患者術后恢復良好,未發(fā)生并發(fā)癥,治療效果顯著。

        綜上,額部皮瓣質(zhì)地及色澤優(yōu)勢相對更為明顯,在鼻缺損治療中具有顯著效果,術后患者滿意度高。

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