段陳林，周蕾，劉慧慧，羅書全，龍江

1.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，北京 100050；2.長(zhǎng)沙市疾病預(yù)防控制中心；3.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心；4.重慶市疾病預(yù)防控制中心

食物中毒是指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病[1]。作為我國(guó)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定的事件類型[2]，食物中毒事件容易造成群體性發(fā)病，不僅影響人民群眾的身體健康和生命安全，而且對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)也造成不良影響[3-4]。為了解重慶市食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生規(guī)律，本研究對(duì)2010—2022 年重慶市食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行特征進(jìn)行分析，以期為制定針對(duì)性的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)收集重慶市報(bào)告日期為2010年1月1日至2022年12月31日的食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)資料，并查閱現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

1.2 事件分類及分級(jí) 依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》，將事件分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）和一般（Ⅳ級(jí)）四級(jí)，Ⅳ級(jí)以下為未分級(jí)事件，Ⅳ級(jí)及以上的食物中毒事件和未分級(jí)食物中毒事件均納入本次分析[5]。根據(jù)食物中毒事件的致病因素種類，將食物中毒事件分為細(xì)菌性食物中毒、病毒性食物中毒、真菌性食物中毒、化學(xué)性食物中毒、寄生蟲性食物中毒、植物性食物中毒和動(dòng)物性食物中毒[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2019整理和分析數(shù)據(jù)，采用描述流行病學(xué)方法對(duì)事件發(fā)生的起數(shù)、中毒人數(shù)、致病因素、時(shí)間、場(chǎng)所等指標(biāo)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2010—2022年重慶市累計(jì)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件3 991 起，無(wú)特別重大（Ⅰ級(jí)）和重大（Ⅱ級(jí)）事件報(bào)告，較大（Ⅲ級(jí)）事件66起，一般（Ⅳ級(jí)）事件942起，未分級(jí)事件2 983起。共報(bào)告食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件116 起（占2.91%，116/3 991），其中較大（Ⅲ級(jí)）事件15 起，一般（Ⅳ級(jí)）事件43起，未分級(jí)事件58 起。食物中毒3 415 例，死亡22例。見(jiàn)表1。

表1 2010—2022年重慶市食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件年份分布情況Table 1 Yearly distribution of public health emergencies from food poisoning in Chongqing,2010-2022

2.2 致病因素 116 起食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，細(xì)菌性食物中毒事件數(shù)和中毒人數(shù)最多，分別為59 起（占50.86%）和2 494 例（占73.03%）；真菌性食物中毒死亡人數(shù)最多，分別為10 例（占45.45%），見(jiàn)表2。

表2 2010—2022年重慶市食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件的致病因素Table 2 Pathogens causing food poisoning public health emergencies in Chongqing,2010-2022

細(xì)菌性食物中毒的主要致病菌為副溶血性弧菌和沙門菌，這兩種致病菌引起食物中毒的事件數(shù)和中毒人數(shù)為41 起和1 720 例，占細(xì)菌性食物中毒的69.49%和68.97%。真菌性食物中毒均為誤食毒蕈引起，事件數(shù)和中毒人數(shù)分別為14起和55例，其中死亡10 例。植物性食物中毒的主要致病食物是四季豆，事件數(shù)和中毒人數(shù)分別為5起和145例，占植物性食物中毒的41.67%和68.72%。化學(xué)性食物中毒的主要致病物質(zhì)是亞硝酸鹽，事件數(shù)和中毒人數(shù)分別為8 起和190 例，占化學(xué)性食物中毒的80.00%和81.19%；化學(xué)性食物中毒的主要致死物質(zhì)是甲醇，死亡5 例。動(dòng)物性食物中毒的致病因素為野生蜂蜜，造成1 起事件，共5 人中毒，其中2 人死亡。見(jiàn)表2。

2.3 時(shí)間分布 2010—2022年重慶市每年均有食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，事件數(shù)為4～19起，年均報(bào)告8.9 起。2012 年事件數(shù)和中毒人數(shù)最多，分別為19 起（占16.38%）和495 例（占14.49%）；2020年報(bào)告的死亡人數(shù)最多，為6例（占27.27%）。

從月份分布來(lái)看，重慶市各月均有食物中毒事件報(bào)告。事件數(shù)最多的月份為9 月（21 起，占18.10%），其次為5 月（19 起，占16.38%）；中毒人數(shù)最多的月份為5 月（824 例，占24.13%），其次為9 月（554 例，占16.22%）；死亡人數(shù)7 月和12 月最多，各死亡4 例（各占18.18%），其次為3 月、8 月和10 月，各死亡3例（各占13.64%）。見(jiàn)圖1。

圖1 2010—2022年重慶市食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件月份分布情況Figure 1 Monthly distribution of public health emergencies from food poisoning in Chongqing,2010-2022

細(xì)菌性食物中毒事件各月份均有發(fā)生，在4—5 月和8—10 月高發(fā)，這兩個(gè)時(shí)段事件數(shù)占該類中毒事件數(shù)的72.88%（43/59）；真菌性食物（毒蕈）中毒事件主要發(fā)生在6—7月和9—10月，事件數(shù)占該類中毒事件數(shù)的85.71%（12/14）；植物性食物中毒事件和化學(xué)性食物中毒事件均無(wú)明顯的高發(fā)月份。見(jiàn)圖1。

2.4 地區(qū)分布 重慶市39 個(gè)區(qū)（縣）中有30 個(gè)區(qū)（縣）報(bào)告過(guò)食物中毒事件，事件數(shù)前三位的區(qū)（縣）分別為九龍坡區(qū)（13 起）、長(zhǎng)壽區(qū)（12 起）、黔江區(qū)（8 起）；城口縣、大渡口區(qū)、涪陵區(qū)等9 個(gè)區(qū)（縣）沒(méi)有食物中毒事件報(bào)告。中毒人數(shù)前三位的區(qū)（縣）分別為秀山縣（303 例）、長(zhǎng)壽區(qū)（285 例）、北碚區(qū)（280例）。見(jiàn)表3。

表3 2010—2022年重慶市食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布情況Table 3 Regional distribution of public health emergencies from food poisoning in Chongqing,2010-2022

2.5 場(chǎng)所分布 按城鄉(xiāng)區(qū)域分類，重慶市農(nóng)村地區(qū)報(bào)告食物中毒事件68 起（占58.62%），中毒人數(shù)為1 831 例（占53.61%）；城市地區(qū)報(bào)告事件48 起（占41.38%），中毒人數(shù)為1 584 例（占46.38%）。22例死亡病例全部發(fā)生在農(nóng)村家庭中。見(jiàn)表4。

表4 2010—2022年重慶市食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生場(chǎng)所分布情況Table 4 Places where public health emergencies from food poisoning occurred in Chongqing,2010-2022

按發(fā)生場(chǎng)所分類，農(nóng)村地區(qū)食物中毒事件發(fā)生的場(chǎng)所主要為家庭，報(bào)告事件數(shù)占食物中毒事件總數(shù)的33.62%（39/116）；城市地區(qū)食物中毒事件發(fā)生的場(chǎng)所主要為飲食服務(wù)機(jī)構(gòu)，報(bào)告事件數(shù)占食物中毒事件總數(shù)的23.28%（27/116）。食物中毒人數(shù)前三位的場(chǎng)所為城市地區(qū)的飲食服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校和家庭，中毒人數(shù)分別為932 例（占27.29%）、717 例（占21.00%）和636 例（占18.62%）。見(jiàn)表4。

3 討 論

2010—2022 年重慶市食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告事件數(shù)總體呈下降趨勢(shì)，2015 年以后報(bào)告事件數(shù)處低位波動(dòng)，與湖北省報(bào)道一致[7]。這可能與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、食品加工行業(yè)從業(yè)人員素質(zhì)和消費(fèi)者食品安全意識(shí)提高等有關(guān)；另外，2014 年起我國(guó)陸續(xù)在各地開展國(guó)家食品安全示范城市創(chuàng)建活動(dòng)[8]，進(jìn)一步加強(qiáng)了食品安全監(jiān)管力度。2010—2022 年重慶市食物中毒事件平均病死率為0.64%，與陜西省[4]、江西省[9]基本一致，低于全國(guó)平均水平[10-11]，高于北京、廣州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)[12-13]。

重慶市食物中毒事件發(fā)生時(shí)間具有較強(qiáng)的季節(jié)性特點(diǎn)，中毒事件數(shù)和中毒人數(shù)高峰為9 月和5月，這與全國(guó)食物中毒事件在5—9 月高發(fā)基本一致[10]。食物中毒的主要致病因素為細(xì)菌，有研究證實(shí)沙門氏菌、副溶血弧菌等食源性致病菌的致病性與溫度、濕度、降雨量呈正相關(guān)關(guān)系[14]。重慶市食物中毒事件高發(fā)季節(jié)的氣溫高且濕度大，微生物易大量繁殖，食品易腐敗變質(zhì)，更易發(fā)生微生物性食物中毒事件。重慶市毒蕈中毒事件主要發(fā)生6—7月、9—10月，這與成都[15]、云南[16-17]基本一致。夏秋季適合大多數(shù)野生蕈類生長(zhǎng)[16]，采摘毒蕈的機(jī)會(huì)增加導(dǎo)致中毒事件增多。

重慶市食物中毒事件主要發(fā)生在農(nóng)村，且所有死亡病例都發(fā)生在農(nóng)村家庭，提示農(nóng)村為食物中毒安全防范薄弱地區(qū)，衛(wèi)生部門需有針對(duì)性地加強(qiáng)監(jiān)管，同時(shí)聯(lián)合相關(guān)部門做好宣傳教育。食物中毒的致死因素主要為誤食毒蕈，群眾往往難以分辨食用蕈類和有毒蕈類，易出現(xiàn)誤食有毒蕈類導(dǎo)致的意外事件[18]。重慶市食物中毒事件除因誤食常見(jiàn)的毒蕈和化學(xué)性毒物致死外[3,7,19]，還有誤用雪上一枝蒿、生川烏、草烏等有毒植物自制藥酒導(dǎo)致死亡的病例，這可能與當(dāng)?shù)厥秤米灾浦胁菟幣菥七M(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣有關(guān)。

綜上，根據(jù)重慶市食物中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行特征，建議如下：一是在食源性疾病高發(fā)的夏秋季，做好食物中毒事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)城市地區(qū)的飲食服務(wù)機(jī)構(gòu)、農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校等場(chǎng)所的監(jiān)管以及對(duì)餐飲場(chǎng)所的專項(xiàng)檢查。二是結(jié)合本地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等，加強(qiáng)食品安全健康教育，提高群眾對(duì)當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)有毒化學(xué)物質(zhì)、有毒植物以及毒蕈的鑒別能力，強(qiáng)化食品安全意識(shí)，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生習(xí)慣。三是衛(wèi)生部門和監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和信息通報(bào)，并聯(lián)合教育部門等部門及時(shí)發(fā)布預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)提示，預(yù)防食物中毒事件發(fā)生。

利益沖突聲明全部作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明段陳林負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)收集、整理、分析和論文撰寫；劉慧慧、羅書全負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)和論文撰寫指導(dǎo)；周蕾、龍江負(fù)責(zé)論文撰寫指導(dǎo)