趙錦，胡偉紅，張斯鈺，羅飄異，匡文韜，倪涵，查文婷，易尚輝，呂媛

1.湖南師范大學醫(yī)學院分子流行病學湖南省重點實驗室，湖南 長沙 410000；2.長沙市疾病預防控制中心；3.湖南省疾病預防控制中心

學校人員密集，室內(nèi)活動時間長，人員接觸頻繁，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所。我國報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件有70%發(fā)生在學校，其中超過80%的學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件由傳染病引起[1]。學生在校內(nèi)被感染后，會將疾病帶出校園，傳播至社會，且一旦學校發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將影響正常教學活動，增加學校和家庭負擔。為了解近年來長沙市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征，本研究對2012—2022 年長沙市報告的學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學特征進行分析，為學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)收集2012 年1 月1 日—2022 年12 月31 日上報的長沙市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息。

1.2 事件分級 依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案》[2]和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》[3]將事件分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。符合規(guī)范報告標準，但未達到分級標準的突發(fā)公共衛(wèi)生事件列為未分級事件。所有事件均由轄區(qū)疾控中心開展現(xiàn)場調(diào)查、核實、處置后結(jié)案。

1.3 統(tǒng)計分析 將事件數(shù)據(jù)錄入WPS11.1.0 建立數(shù)據(jù)庫并繪制圖表，采用描述流行病學方法對長沙市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的起數(shù)、級別、類型、發(fā)病人數(shù)、時間、場所等進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2012—2022年長沙市共報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件455 起，其中較大事件（Ⅲ級）12 起，一般事件（Ⅳ級）247 起，未分級事件196 起。累計報告發(fā)病15 020 例，死亡37 例。學校報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件293 起，占全市報告總數(shù)的64.40%，包含一般事件（Ⅳ級）179 起，未分級事件114 起，無較大（Ⅲ級）及以上事件；共報告發(fā)病14 416 例，占全市發(fā)病總數(shù)的95.98%，無死亡病例。見表1。2012—2019 年學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告數(shù)逐年上升，且每年占全市報告事件總數(shù)的比例均超過70%；2020—2022 年學校報告事件數(shù)及構(gòu)成比較之前總體下降。見表2。

表1 2012—2022年長沙市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級情況Table 1 Grading of the public health emergencies reported in Changsha from 2012 to 2022

表2 2012—2022年長沙市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況Table 2 Public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

2.2 事件分類及病種構(gòu)成 2012—2022年長沙市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件類別以傳染病事件為主，其事件數(shù)和發(fā)病數(shù)分別占學校報告總數(shù)的98.29%（288/293）、99.33%（14 320/14 416）。另有中毒事件（食物中毒）1 起，其他公共衛(wèi)生事件4 起。傳染病事件中無甲類傳染病報告。丙類傳染病事件數(shù)和發(fā)病數(shù)均最多，分別占學校事件報告總數(shù)的61.77%（181/293）、74.10%（10 682/14 416）。見表3。報告乙類傳染病事件5起，均為細菌性痢疾。

表3 2012—2022年長沙市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類Table 3 Categories of public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

疾病種類上，以呼吸道傳染病為主，報告事件數(shù)和發(fā)病數(shù)分別占傳染病事件總數(shù)的84.72%（244/288）和87.76%（12 567/14 320）。呼吸道傳染病中，報告事件數(shù)最多的為水痘，占傳染病事件總數(shù)的35.07%（101/288），發(fā)病數(shù)最多的為流行性感冒，占傳染病事件總發(fā)病數(shù)的38.16%（5 464/14 320）。腸道傳染病中，報告事件數(shù)和發(fā)病數(shù)最多的均為其他感染性腹瀉，占傳染病事件總數(shù)的7.29%（21/288）、7.12%（1 020/14 320）。見表4。

表4 2012—2022年長沙市學校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件病種分布Table 4 Distribution of infectious diseases responsible for the public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

2.3 時間分布 2012—2022年學期內(nèi)每月均有突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，發(fā)病數(shù)與事件數(shù)趨于一致，總體呈現(xiàn)4—5 月、11—12 月兩個高峰。呼吸道傳染病中，水痘事件、流行性腮腺炎事件全年均有分布，水痘事件高峰為11—12 月，流行性腮腺炎事件高峰為4—5 月。流行性感冒事件高峰則在11—12月。見圖1。腸道傳染病中，手足口病事件高峰在4—6 月；其他感染性腹瀉事件高峰在2—4 月和11—12 月；細菌性痢疾事件則集中在9—11 月，10月為流行高峰。見圖2。

圖1 2012—2022年長沙市學校呼吸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時間分布Figure 1 Time distribution of respiratory infectious diseases leading to public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

圖2 2012—2022年長沙市學校腸道傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時間分布Figure 2 Time distribution of intestinal infectious diseases resulting in public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

2.4 地區(qū)分布 2012—2022 年長沙市各縣（市、區(qū)）均有學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。其中事件數(shù)、發(fā)病數(shù)居首位的為瀏陽市，分別占學校事件總數(shù)的43.00%（126/293）、37.37%（5 387/14 416）。事件數(shù)和發(fā)病數(shù)最少的均為芙蓉區(qū)，分別占2.05%（6/293）、0.90%（130/14 416）。見表5。

表5 2012—2022年長沙市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布Table 5 Regional distribution of public health emergencies in schools in Changsha from 2012 to 2022

2.5 學校類型分布 2012—2022 年，小學事件數(shù)最多，其次為幼兒園和初中，分別占學校事件總數(shù)的72.01%（211/293）、10.92%（32/293）和9.22%（27/293）；發(fā)病數(shù)最多的為小學，其次為初中、幼兒園，分別占學校事件總數(shù)的76.03%（10 961/14 416）、9.57%（1 380/14 416）和5.54%（798/14 416）。見表6。小學事件數(shù)和發(fā)病數(shù)最多的分別為流行性腮腺炎事件（占31.75%，67/211）和流行性感冒事件（占42.17%，4 622/10 961）。幼兒園事件數(shù)和發(fā)病數(shù)最多的均為手足口病，分別占34.38%（11/32）和30.95%（247/798）；初中事件數(shù)和發(fā)病數(shù)構(gòu)成比最多的均為流行性腮腺炎，分別占48.15%（13/27）和48.55%（670/1 380）。

表6 2012—2022年長沙市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件城鄉(xiāng)分布Table 6 Distribution of public health emergencies in schools in urban and rural areas in Changsha from 2012 to 2022

按城鄉(xiāng)劃分，農(nóng)村學校報告事件56 起，發(fā)病1 736 例；縣鎮(zhèn)學校報告事件67 起，發(fā)病1 736 例；城市學校報告事件156 例，發(fā)病8 873 例。其中城市小學事件數(shù)和發(fā)病數(shù)均居首位，分別占學校總數(shù)的43.69%（128/293）、53.12%（7 658/14 416）。見表6。

3 討 論

學校人員密集，加之大量免疫空白人群存在，容易發(fā)生傳染病、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件[4]。2012—2022 年長沙市突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生場所主要是學校，學生是最主要的人群。2012—2019 年長沙市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件逐年增多，與浙江、甘肅等省份報道一致[5-6]。2020—2022 年事件數(shù)較往年低，可能是因為新冠病毒感染疫情期間，人員流動和聚集性減少，學校傳染病疫情防控力度加大，師生自我防護意識增加，在一定程度上降低了其他傳染病的流行。

傳染病是長沙市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要類型，與廣州市、洛陽市等地的研究一致[7-8]。傳染病突發(fā)事件以丙類傳染病為主。呼吸道傳染病事件數(shù)和發(fā)病數(shù)最多，這與既往的研究一致[9-10]。事件主要病種為流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘。這可能是因為流行性感冒、水痘為非計劃免疫疫苗，需自費且民眾疫苗接種意識普遍淡薄，實際接種率不高，而麻腮風疫苗保護力3～8 年后會降低，以上3 種傳染病難以形成有效的保護屏障[11-12]。腸道傳染病事件數(shù)和發(fā)病數(shù)較高，可能與傳播途徑廣、因癥狀較輕而缺乏重視有關(guān)，學校等集體單位要加強飲用水管理，避免使用非自來水作為飲用水源，定期消毒儲水池。引起學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳染病病種在不同季節(jié)有所不同。提示學校需要根據(jù)不同季節(jié)的傳染病流行特征，有針對性地制定措施開展防病工作。

學校事件報告有明顯的地區(qū)差異，長沙市中心城區(qū)（岳麓區(qū)、開福區(qū)、望城區(qū)、雨花區(qū)、天心區(qū)、芙蓉區(qū)）事件數(shù)和發(fā)病數(shù)低于周邊地區(qū)（瀏陽市、長沙縣、寧鄉(xiāng)市），可能是因為相對于中心城區(qū)而言，周邊地區(qū)公共衛(wèi)生力量相對薄弱，學生和家長自我防護意識不強，更容易引起傳染病的擴散。本研究顯示，小學是長沙市學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的最主要場所，其后分別為幼兒園、初中、高中，這與全國情況一致[1]，有必要針對不同類型學校開展相應(yīng)的重點傳染病防控工作。

學校是長沙市突發(fā)公共衛(wèi)生事件最主要的發(fā)生場所，傳染病作為事件最主要的原因，且影響因素復雜多樣，是學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的重點和難點。應(yīng)加強各級傳染病聯(lián)防聯(lián)控機制，進一步完善學校早期預警體系，對各類可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的情況要及時進行分析、預警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。此外，還要加大健康宣教力度，提高學生和家長的防病意識，積極推廣疫苗接種，遏制學校傳染病的流行。學校要建立科學有效的監(jiān)管制度，重視因病缺勤、缺課的追蹤管理，落實晨午檢和突發(fā)事件上報制度，從多方面著手，有效降低學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生和影響[13-15]。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明趙錦負責研究設(shè)計、數(shù)據(jù)收集和整理、論文撰寫；胡偉紅、張斯鈺、羅飄異、匡文韜、倪涵負責數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析；查文婷、易尚輝和呂媛負責指導論文撰寫和修改