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        糖尿病足的中醫(yī)調(diào)治建議

        2023-07-18 04:33:34閆少慶
        食品與健康 2023年7期
        關(guān)鍵詞:肢端壞疽赤芍

        閆少慶

        糖尿病足是指患者因糖尿病下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)生異常和不同程度的血管病變,出現(xiàn)潰瘍、足部感染和深層組織破壞等癥狀,患趾可壞死變黑,最終脫落,令患者飽受身體及精神層面的痛苦。數(shù)據(jù)顯示,糖尿病患者在患病10年后會(huì)罹患程度不一的糖尿病足。病程超過20年的糖尿病患者中,約1%需要進(jìn)行截肢治療。糖尿病足已成為我國(guó)截肢的首要原因。

        相關(guān)癥狀

        1.間歇性跛行

        糖尿病足患者早期會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行,主要是因?yàn)橄轮毖?,?dǎo)致供血不足所致?;颊咴谛凶邥r(shí)會(huì)感覺到下肢無力、麻木和疲憊,病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小腿疼痛的癥狀。這一癥狀一般在休息后可以得到緩解。老年患者可能會(huì)出現(xiàn)下肢缺血現(xiàn)象,這主要是動(dòng)脈阻塞引起的。

        2.休息痛

        糖尿病足患者進(jìn)入疾病中期后會(huì)出現(xiàn)休息痛癥狀,出現(xiàn)更為嚴(yán)重的下肢缺血,就算不行走也會(huì)疼痛,即休息痛(也被稱為靜息痛)?;颊咴谝归g尤其是臥位時(shí),疼痛會(huì)加劇,主要是遠(yuǎn)足端和趾端出現(xiàn)疼痛感。究其原因,可能是患者睡眠時(shí)心輸出量較少,進(jìn)而導(dǎo)致下肢血流灌注受到影響所致。

        3.肢端潰瘍壞疽

        糖尿病足晚期可令患者肢端出現(xiàn)潰瘍、壞疽,主要為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。(1)濕性壞疽的具體表現(xiàn):局部糜爛,分泌物較多,大量組織發(fā)生壞死。這一表現(xiàn)也被稱為糖尿病肢端壞疽。(2)干性壞疽的具體表現(xiàn):皮膚發(fā)黑、干枯,這主要由中小動(dòng)脈閉塞引起。(3)混合性壞疽患者既會(huì)出現(xiàn)肢端缺血干性壞疽,也可能出現(xiàn)足背、小腿部濕性壞疽,并具有靜脈阻塞、感染等癥狀。

        中醫(yī)對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)

        古代醫(yī)學(xué)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到糖尿病可以并發(fā)肢體的壞疽,對(duì)于這一病癥的描述,疾病誘因,對(duì)患者身體的不良影響等,均與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果非常接近。

        糖尿病足屬于中醫(yī)消渴病的兼證“脫疽”。關(guān)于消渴病患者并發(fā)“脫疽”,中醫(yī)古籍中有過許多論述。孫思邈的《千金方》中記述:“消渴之人,愈與未愈,常需思慮有大癰,何者?消渴之人必于大骨節(jié)間發(fā)生癰疽而卒,所以戒亡在大癰也?!背苍降摹吨T病源候論》記載,消渴病有八候,其中包括“癰疽”即“脫疽”。

        《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》說“脫疽”:“發(fā)于足趾,名脫癰,其狀赤黑,死不治;不赤黑不死,治之不衰,急斬之,不(否)則死矣?!痹摬『冒l(fā)于四肢末端,主要癥狀包括肢端發(fā)涼、麻木、步履不便、疼痛等。嚴(yán)重者患處紫黑腐爛不愈,發(fā)生骨節(jié)脫落,甚至?xí)?dǎo)致死亡,因此又稱“脫骨疽”。

        中醫(yī)理論認(rèn)為消渴之癥可損傷氣陰,令機(jī)體陰陽失調(diào),血行不暢,淤血內(nèi)生,陽氣不能順利送達(dá)四肢末端。此外,患者或陽氣虛或陰虛燥熱,均可致熱灼津血,血黏成淤,淤血阻絡(luò),令肌膚失養(yǎng),導(dǎo)致四肢末端紅腫潰爛,甚至變黑壞死。

        中醫(yī)辨證分型治療

        患者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院,由中醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥診治,患者不可擅自使用以下藥方,以防藥不對(duì)癥。

        1.內(nèi)治法

        (1)血瘀阻絡(luò)型

        治療以益氣通脈、活血化瘀為主,可應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯(加減)。處方:黃芪60克,桑桂枝10克,當(dāng)歸15克,赤芍15克,川穹15克,丹參30克,生地15克,川牛膝15克,生地龍15克,雞血藤30克,白僵蠶10克。加減:麻木較重者,可加絲瓜絡(luò)、絡(luò)石藤等通絡(luò)之品;肢體無力感突出者,可在藥方中略加健脾強(qiáng)腎之品,如黨參、白術(shù)、云苓、桑寄生等。

        (2)陽虛陰寒型

        治療原則為溫陽散寒兼以通脈,可應(yīng)用溫陽湯。處方:熟地30克,鹿角膠10克,肉桂3克,白芥子10克,麻黃3克,甘草3克。

        (3)淤毒阻絡(luò)型

        治療以化瘀解毒、通絡(luò)止痛為主,可應(yīng)用四妙活血湯(加減)。處方:當(dāng)歸20克,赤芍15克,丹參30克,牛膝15克,雙花藤30克,玄參15克,花粉15克,虎杖15克,紅藤15克,生甘草6克,穿山甲15克,乳香和沒藥各10克,生黃芪30克。

        (4)溫?zé)嶙铚?/p>

        治療以清利濕熱、活血解毒為主,可應(yīng)用三妙散(加減)。處方:蒼術(shù)15克,黃柏15克,牛膝15克,土茯苓30克,連翹15克,蚤休15克,茵陳15克,赤小豆30克,生苡米30克,赤芍15克,當(dāng)歸15克,澤蘭30克。加減:腫脹嚴(yán)重者,可加車前子、防己;膿性分泌物過多、氣穢者,可加虎杖、地丁,以增強(qiáng)藥劑的清熱解毒之效;局部紅、熱者,可加生地、丹皮、紫草、生石膏,以清熱涼血。

        (5)氣血不足、余邪未清型

        治療以益氣活血、托毒生肌為主,可應(yīng)用托里消毒湯。處方:黃芪60克,黨參15克,白術(shù)15克,云苓15克,熟地30克,當(dāng)歸15克,川穹15克,花粉15克,雙花藤30克,連翹15克。

        2.外治法

        (1)無壞疽期

        對(duì)于患足涼麻,色蒼白或蒼黃、紫暗者,可采用溫經(jīng)、活血、止痛的中藥煎湯浸浴泡洗,通過皮膚吸收藥物有效成分,達(dá)到改善循環(huán)的作用??蓪⒐鹬?、透骨草、紅花、雙花、干姜、花椒加入1000毫升清水,加熱煮沸后放至水溫36℃左右,將患足浸泡在水中20分鐘。

        (2)壞疽期

        對(duì)于糖尿病壞疽合并重度感染,局部紅腫熱痛,筋爛肉腐,膿腔形成,引流不暢者,可用手術(shù)方式處理創(chuàng)面,保持引流通暢。同時(shí),可采用清熱解毒、活血消腫、祛腐排膿的中藥給患者清洗患處。將黃柏、公英、苦參、連翹、木鱉子、白芷、丹皮、赤芍、生甘草加入1000毫升水,加熱煮沸后放至水溫36℃左右,將創(chuàng)面垂直向下浸泡20分鐘。

        (3)生肌階段

        對(duì)于腐肉沒有脫落、新肉沒有長(zhǎng)出的創(chuàng)面,可以在紗布上涂抹生肌玉紅膏包裹創(chuàng)面;對(duì)于肉芽如鏡面、膿液少而清稀的患者,可以在紗布上涂抹潰瘍油包裹創(chuàng)面;對(duì)于創(chuàng)面塌陷不起、長(zhǎng)時(shí)間不生長(zhǎng)、色晦暗的患者,可以用艾灸或隔姜灸溫灸創(chuàng)面。

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