梁碧娟，李 華，王志敏，顧 俊，楊 磊，蘇建培

（昆明市第二人民醫(yī)院老年病科，云南 昆明 650204）

肌少癥屬于老年綜合征常見類型，隨年齡增長，骨骼肌細胞體積及數(shù)量均明顯減少，肌力降低，致使軀體功能減弱，從而誘發(fā)跌倒等并發(fā)癥[1]。歐洲學者Beaudart 等[2]實施Meta 分析，結(jié)果顯示：患有肌少癥者機體功能減退概率、死亡率更高，分別為未患有肌少癥者3 倍、4 倍。我國學者羅旺輝等[3]開展Meta 分析，結(jié)果顯示：社區(qū)老年人中肌少癥發(fā)生率為11%，亞洲地區(qū)發(fā)病率為9%，亞洲以外地區(qū)發(fā)病率為13%，女性發(fā)病率為16%，男性發(fā)病率為11%。如何幫助老年群體減慢肌肉流失速度，降低肌少癥發(fā)生風險，提高老年群體生命質(zhì)量是臨床工作者亟須解決的問題[4]。營養(yǎng)干預(yù)通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康飲食習慣，不僅能維持正常營養(yǎng)攝入量，同時還可以避免進食過多可加重病情的食物，有助于控制病情進展[5]?？棺柽\動為肌肉戰(zhàn)勝外來阻力而開展的主動運動方式，針對缺乏鍛煉的老年群體，經(jīng)短時間抗阻運動，其蛋白合成率與神經(jīng)肌肉適應(yīng)性反應(yīng)能達到與年輕群體相似水平[6]。但目前臨床關(guān)于營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合抗阻運動對老年肌少癥患者營養(yǎng)水平及日常生活能力影響報道較少，故本研究重點分析營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合抗阻運動對老年肌少癥患者營養(yǎng)水平及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選取2020 年8 月至2022年5 月在昆明市第二人民醫(yī)院老年病科收治的50例老年肌少癥患者為研究對象。納入標準：（1）符合《肌少癥亞洲診斷標準更新》[7]中關(guān)于肌少癥相關(guān)診斷標準；（2）年齡60～71 歲；（3）具備基本理解與溝通能力；（4）近期未進行規(guī)律體育活動。排除標準：（1）無法參與抗阻運動者；（2）近3 個月內(nèi)服用含VD 制劑藥物者；（3）心臟安裝起搏器；（4）合并四肢或脊柱等骨關(guān)節(jié)??；（5）血糖、血壓、尿酸控制不佳者。脫落標準：（1）發(fā)生不良反應(yīng)；（2）因諸多因素未完成本次研究而中途退出者。依據(jù)病案號前后次序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組，各25 例，2 組均維持慢性病常規(guī)藥物治療。2 組患者一般資料見表1。患者個人信息比較無明顯差異，具有可比性（P＞ 0.05）。課題符合《赫爾辛基宣言》要求，患者簽署知情同意書。

表1 2 組患者常規(guī)信息對比（）Tab.1 Comparison of basic information between the two groups（）

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)飲食及傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉，具體措施：（1）醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)患者每日能量需求提供充足蛋白質(zhì)與熱量，并幫助其糾正不良生活與飲食結(jié)構(gòu)，盡量戒煙戒酒；（2）傳統(tǒng)康復(fù)鍛煉包括：①物理因子治療；②運動治療（坐位及站立位平衡訓練等）；③傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、中藥膏摩、推拿及藥棒穴位按摩等）；④日常生活活動治療；⑤慢性疾病知識宣教及護理指導(dǎo)。（3）醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握藥物使用方法，詳細講解用藥過程中較易發(fā)生的毒副作用，告知其預(yù)防方法，邀請患者及家屬定期參與健康教育知識講座，避免多重用藥；（4）醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)患者年齡、身高、BMI 及SMI 等基本情況實施個性化診療。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用增加營養(yǎng)干預(yù)，給予個體化膳食配比（必需氨基酸、維生素D 等營養(yǎng)物質(zhì)的有效攝入）的同時采用抗阻運動。具體措施：（1）創(chuàng)建醫(yī)護小組：借助昆明市第二人民醫(yī)院牽頭成立的昆明市醫(yī)養(yǎng)協(xié)會整合現(xiàn)有營養(yǎng)示范病房的醫(yī)療資源，組內(nèi)成員包含老年醫(yī)學部各科室、康復(fù)醫(yī)學科及營養(yǎng)科的醫(yī)生、護士及護工，依據(jù)組內(nèi)成員自身優(yōu)勢合理分配任務(wù)，確保分工明確，同時，在治療、康復(fù)及護理期間，組內(nèi)成員應(yīng)加強關(guān)注患者情緒變化，及時溝通，了解其心理狀態(tài)，并針對性幫助其緩解焦慮或抑郁等情緒，促進其身心健康。（2）營養(yǎng)干預(yù)：①制定營養(yǎng)方案：組內(nèi)成員應(yīng)每周開展病例研討會，匯報患者近期營養(yǎng)水平綜合評估結(jié)果，營養(yǎng)科醫(yī)生依據(jù)患者日常飲食習慣及膳食結(jié)構(gòu)，結(jié)合其營養(yǎng)水平評估結(jié)果及吞咽情況等，再充分聽取患者本人及家屬建議，與組內(nèi)成員進行討論，共同制定營養(yǎng)方案；②營養(yǎng)宣教：組內(nèi)成員應(yīng)基于中國居民膳食指南（2021 版）指導(dǎo)患者均衡飲食，確保其每日能量與蛋白質(zhì)攝入量分別為30 kcal/kg 與1.2～1.5 g/kg，碳水化合物與脂類攝入比例分別為60%與24%，同時，營養(yǎng)科醫(yī)生應(yīng)一對一指導(dǎo)患者制定個性化飲食方案，給予個體化膳食配比（必需氨基酸、維生素D 等營養(yǎng)物質(zhì)的有效攝入），并通過定期隨訪進行監(jiān)督，確?；颊吒鳡I養(yǎng)素攝入比例符合本課題要求；③營養(yǎng)支持：組內(nèi)成員應(yīng)建議患者隨餐服用乳清蛋白，10 g/次，3 次/d，并將魚油與VD 制成膠囊（每粒膠囊含300 mg 二十碳五烯酸、200 mg 二十二碳六烯酸及250IU 維生素D3），分別在早餐及晚餐后30 min 服用，2 粒/次。（3）抗阻運動：①器材：組內(nèi)成員可選用康復(fù)彈力帶作為運動器材，不同顏色、磅數(shù)及長度阻力效果不同，從茶色→黃色→紅色→綠色→藍色→黑色阻力依次增加25%，能較好地實施漸進性抗阻運動；②模式：組內(nèi)成員可選取動作簡單的全身大肌群為主要訓練方式，包括擴胸運動、拳擊、手肘彎曲、招財貓、大鵬展翅及背水一戰(zhàn)等6 項上肢動作，抬腿、外展髖關(guān)節(jié)、踢腿、髖后伸、抬腿提膝及腿屈伸等6 項下肢動作；③強度：組內(nèi)成員應(yīng)依據(jù)患者初始肌力推薦其選取適宜運動強度，運動結(jié)束后運用主觀疲勞評定量表（rating of perceived exertion，RPE）[8]評估其運動后疲勞程度，以患者鍛煉時輕微發(fā)汗且未見顯著疲勞為宜；④頻率：組內(nèi)成員應(yīng)要求患者每次對12 項訓練動作進行3～4 組訓練，每周進行3～4 次訓練，組間可適當休息25～30 s，每次訓練持續(xù)20～25 min；⑤注意事項：開展鍛煉前應(yīng)實施8～12 min 熱身，可實施屈頸、聳肩、擴胸、抬腿、展髖及坐位踏步等鍛煉方式，鍛煉后再開展5～8 min 肌肉放松，可實施深呼吸或拍打等方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養(yǎng)水平護理前后分別采集患者空腹靜脈血5 mL，并放置到含促凝劑采血管中，運用3 000 r/min 離心機處理10 min，取血清運用全自動生化分析儀（貝克曼，型號：AU5811）聯(lián)合配套原裝進口試劑（安圖生物，型號A2000plus）測定血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及維生素D（VD）水平；并運用Ottery[9]改編的整體營養(yǎng)評定量表（PG-SGA）評估患者營養(yǎng)情況，使用likert 5 級評分法，1 月內(nèi)體重丟失，大于10%記4 分，5%～9.9%記3 分，3%～4.9%記2 分，2%～2.9%記1 分，0～1.9%記0 分；是否存在創(chuàng)傷、褥瘡等疾病，存在一項記1 分，得分介于0～10 分，重測信度為 0.708，Cronbach’s α 數(shù)值為0.951，營養(yǎng)狀況與得分呈現(xiàn)負相關(guān)。

1.3.2 日常生活能力護理前后分別運用改良Barthel 指數(shù)量表評分[10]，包含穿脫衣物、二便控制、平地行走、上下樓梯、獨立進食及獨立洗漱，使用likert 5 級評分法，完全依賴記0 分，最大幫助記1 分，中等幫助記2 分，最小幫助記3 分，完全獨立記4 分，得分介于0～10 分，重測信度為 0.891，Cronbach’s α 數(shù)值為0.928，獨立能力與得分呈現(xiàn)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件（IBM 公司，美國）實施統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，結(jié)果采用χ2檢驗；計量資料運用（）表示，結(jié)果采用t檢驗，P＜ 0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者營養(yǎng)水平比較

干預(yù)前，營養(yǎng)水平比較（P＞ 0.05）；干預(yù)2 個月后，2 組Hb、ALB 及VD 均高于干預(yù)前，PGSGA 評分低于干預(yù)前（P＜ 0.05）；且觀察組Hb、ALB 及VD 高于對照組，PG-SGA 評分低于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 2 組患者營養(yǎng)水平比較（）Tab.2 Comparison of nutritional levels between the two groups（）

表2 2 組患者營養(yǎng)水平比較（）Tab.2 Comparison of nutritional levels between the two groups（）

與本組干預(yù)前相比，*P ＜ 0.05；與對照組相比，#P ＜0.05。

2.2 2 組患者日常生活能力比較

干預(yù)前，日常生活能力比較（P＞ 0.05）；干預(yù)2 個月后，2 組日常生活能力均高于干預(yù)前（P＜0.05）；且觀察組日常生活能力高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組患者日常生活能力比較（分，）Tab.3 Comparison of daily living ability between the two groups（points，）

表3 2 組患者日常生活能力比較（分，）Tab.3 Comparison of daily living ability between the two groups（points，）

與本組干預(yù)前相比，*P ＜ 0.05；與對照組相比，#P ＜0.05。

3 討論

3.1 營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合抗阻運動能改善老年肌少癥患者營養(yǎng)水平

目前，臨床主要運用藥物治療、營養(yǎng)支持及運動康復(fù)等措施治療或延緩肌少癥，以營養(yǎng)與運動為核心的生活方式干預(yù)能夠預(yù)防及延緩肌少癥發(fā)生與發(fā)展[11]。董欣等[12]研究表明，健身器材等常規(guī)抗阻運動對參與鍛煉者體能素質(zhì)擁有一定要求，普遍存在極高鍛煉風險，而彈力帶抗阻運動不受身體素能或鍛煉場地影響，具有操作簡單、安全性好及靈活度高等顯著優(yōu)勢。但單一運動方案雖能在一定程度上改善肌肉供血量，但在提高肌肉質(zhì)量與促進肌肉細胞增殖等方面效果并不理想，從本質(zhì)上講，肌少癥發(fā)生與機體新陳代謝率降低、年齡高等存在一定相關(guān)性[13]，而肌肉功能降低最主要因素為長時間營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足致使肌肉蛋白合成減弱，因此，對于能自主進食的老年肌少癥者予以優(yōu)質(zhì)膳食管理，可在一定程度上提高其生理狀態(tài)，恢復(fù)其胃腸功能，從而提高其肌肉蛋白質(zhì)合成能力，進而提升肌肉功能[14]。本研究中，昆明市第二人民醫(yī)院通過整合醫(yī)療資料，創(chuàng)建醫(yī)護小組，組內(nèi)成員通過在治療與護理過程中關(guān)注患者情緒變化，增加溝通交流頻率，更為全面地掌握其心理狀態(tài)，并實施個性化心理支持，有助于促進其身心健康，從而提高其治療及護理依從性，加快康復(fù)進程；營養(yǎng)科醫(yī)生依據(jù)患者飲食喜好制定個性化飲食方案，并開展營養(yǎng)支持與飲食宣教，有助于保障均衡攝入各營養(yǎng)素，從而提升患者營養(yǎng)水平；此外，運用康復(fù)彈力帶行抗阻運動，能夠更好地調(diào)動全身肌肉群參與到鍛煉過程中，改善肌群間配合度，有助于提高肌肉力量。本次研究顯示，觀察組患者采取營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合抗阻運動后Hb、ALB 及VD 高于對照組，PGSGA 評分低于對照組（P＜ 0.05），提示針對老年肌少癥患者運用營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合抗阻運動，可明顯改善其營養(yǎng)水平。雷婭輝等[15]研究顯示：舞蹈運動治療法可恢復(fù)老年肌少癥患者營養(yǎng)狀況，并提高其肌肉力量，與本次研究結(jié)果相似。

3.2 營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合抗阻運動能提升老年肌少癥患者日常生活能力

國內(nèi)外大量研究表明，老年群體通過適宜抗阻運動能避免或延遲衰老期間肌肉質(zhì)量降低[16-17]。既往多項研究表明[18-19]，肌力在諸多慢性病發(fā)病、發(fā)展及預(yù)防等方面擁有重要作用，高肌力能明顯減少心血管疾病相關(guān)死亡概率，低肌力為老年群體喪失基本生活能力等獨立危險因素。聯(lián)合飲食干預(yù)能明顯改善老年群體新陳代謝，提高肌肉蛋白合成量，有助于提升肌肉質(zhì)量及功能，進而恢復(fù)日常生活能力[20]。本次研究顯示，干預(yù)后觀察組日常生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），提示針對老年肌少癥患者運用營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合抗阻運動，可明顯提升其日常生活能力。王光輝等[21]研究發(fā)現(xiàn)，短期彈力帶抗阻運動訓練能夠為老年肌少癥患者提供更為優(yōu)質(zhì)護理措施，極大程度上改善其握力與步速，并提高其生活質(zhì)量，進而恢復(fù)其日常生活能力，與本次研究結(jié)果相似。分析原因為開展營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合抗阻運動，通過實施營養(yǎng)干預(yù)，幫助患者在思想方面更為注重肌少癥危害與預(yù)防重要性，確保機體攝入充足熱量及蛋白質(zhì)，有助于改善肌肉量及肌力，糾正肌少癥，從而增加老年群體體質(zhì)量，降低病死率；通過實施抗阻運動，可快速提高肌蛋白與糖原儲備量，刺激橫紋肌血液循環(huán)，有利于加快橫紋肌代謝能力，從而提高骨骼肌力量，進而提高患者日常生活能力。

綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合抗阻運動可改善老年肌少癥患者營養(yǎng)水平，并恢復(fù)其日常生活能力。但本次研究也存在一定局限性：（1）本研究對象均為昆明市第二人民醫(yī)院，樣本來源較為單一，可能影響結(jié)果客觀性。（2）本研究在測量人體組成基礎(chǔ)上，還應(yīng)將身體功能相關(guān)指標納入分析，有助于顯示營養(yǎng)干預(yù)與抗阻運動在臨床實踐中意義。故后續(xù)應(yīng)積極開展本領(lǐng)域大樣本、高質(zhì)量隨機對照研究，并運用更為全面的結(jié)局指標開展深入研究。