［摘要］目的了解社區(qū)老年人焦慮、抑郁癥狀的現(xiàn)狀，探討焦慮、抑郁對(duì)生命質(zhì)量的影響及社會(huì)支持的中介作用。方法2022年1月于烏魯木齊市社區(qū)選取395例老年人作為調(diào)查對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表、老年抑郁量表、社會(huì)支持量表和老年人生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)395例老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)老年人焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率分別為17.7%、7.6%，焦慮、抑郁與社會(huì)支持、生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001）；焦慮與抑郁、社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.001）。焦慮、抑郁癥狀對(duì)老年人生活質(zhì)量具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用（P＜0.05）、但隨著社會(huì)支持的加入負(fù)向作用降低（P＜0.05）。結(jié)論社會(huì)支持在焦慮、抑郁癥狀和生活質(zhì)量間具有中介效應(yīng)，提高老年人的社會(huì)支持水平，對(duì)提高焦慮、抑郁老年人的生活質(zhì)量具有一定的作用。

［關(guān)鍵詞］抑郁；焦慮；社會(huì)支持；中介效應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2023.03.016

Mediating Effect of Social Support on Anxiety，Depressionand Quality of Life in Older Adults

Liu Yating1，Chen Fenghui1，Yan Ping1，Zhang Xuehong2，Li Hui3，Yang Yan4，Tian Ping5**

1School of Nursing，Xinjiang Medical University，Urumqi830017；2Xingfu Road Branch，Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital ofTraditional Chinese Medicine，Urumqi830001；3The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830054；4Xinjiang Mental Health Center， Urumqi830002；5The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830011

**Corresponding author：Tian Ping，email：1027619491@qq.com

［Abstract］ObjectiveTo investigate the current situation of anxiety and depression in the elderly in the community dwelling，and to explore the influence of anxiety and depression on quality of life and the mediating effect of social support.MethodsA total of 395 older people in Urumqi community dwelling in January 2022 were evaluated using the general information questionnaire，Generalized Anxiety Disorder Scale（GAD-7），Geriatric Depression Scale（GDS-15），Social Support Rating Scale（SSRS） and Quality of Life Questionnaire.ResultsThe incidence of anxiety and depression in older adults were 17.7% and 7.6%，respectively.Anxiety and depression were negatively correlated with social support and quality of life（P＜0.001）.Anxiety was positively correlated with depression（P＜0.001）.Social support was positively correlated with quality of life（P＜0.001）.Anxiety and depression symptoms had a negative predictive effect on the quality of life of the elderly（P＜0.05），but the negative effect decreased with the intervention of social support（P＜0.05）.ConclusionSocial support plays a mediating role on the relationship between anxiety，depression symptoms and quality of life.Enhancing social support may improve the quality of life of older people with anxiety and depression.

［Key words］Depression；Anxiety；Social support；Mediating effect

截至2020年底我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)26 402萬人，占總?cè)丝诘?8.70%，是世界上老年人口規(guī)模最大的國(guó)家［1］。隨著老齡化進(jìn)程的加快，社區(qū)老年人口數(shù)量逐漸增多。老年人因身體機(jī)能下降，環(huán)境適應(yīng)能力和認(rèn)知功能降低，易導(dǎo)致各種心理問題的出現(xiàn)。焦慮、抑郁為最常見的表現(xiàn)形式［2］，維護(hù)老年人的心理健康已經(jīng)成為我國(guó)需要處理好的一個(gè)重要問題。本研究通過對(duì)社區(qū)老年人焦慮、抑郁癥狀對(duì)生命質(zhì)量的影響及社會(huì)支持的中介作用進(jìn)行調(diào)查，為社區(qū)老年人心理健康的預(yù)防和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)烏魯木齊市的行政規(guī)劃對(duì)7個(gè)市轄區(qū)進(jìn)行編號(hào)，首先采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)抽取3個(gè)區(qū)；然后，采用相同方法從每個(gè)區(qū)各隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，以社區(qū)為抽樣單位，整群抽取社區(qū)內(nèi)≥60歲的老年人為調(diào)查對(duì)象。2022年1月10～25日，采用現(xiàn)場(chǎng)方式進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收有效問卷395份，有效率為98.75%。其中男141例，女254例；年齡＜75歲248例，≥75歲147例；文化程度文盲47例，小學(xué)81例，初中104例，高中78例，本科83例，研究生2例；婚姻狀況未婚6例，已婚292例，離婚7例，喪偶86例，未說明4例；家庭構(gòu)成獨(dú)居有44例，與配偶居住的有222例，與子女和配偶一起居住的有45例，與子女居住的有82例，與父母居住有2例；家庭月收入＜1 000元以下25例，1 000～2 999元39例，3 000～4 999元118例，5 000～9 999元165例，≥10 000元48例；經(jīng)濟(jì)來源為退休金者358例，子女補(bǔ)貼者31例，其他補(bǔ)貼6例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保279例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保68例，商業(yè)保險(xiǎn)18例，公務(wù)員補(bǔ)助12例，企業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn)11例，公費(fèi)醫(yī)療7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60歲的老年人；②城市社區(qū)常住居民（在本地居住半年以上者）；③能夠獨(dú)立或在調(diào)查員的幫助下完成問卷，自愿回答調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清，有溝通交流障礙者；②問卷內(nèi)容有缺漏項(xiàng)，數(shù)據(jù)不完整者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具一般人口資料調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。7項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（Generalized anxiety disorder-7，GAD-7），共有7個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分界值是4分，≥4分為焦慮癥狀，總分為0～21分，評(píng)分越高代表焦慮癥狀越嚴(yán)重，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90，重測(cè)信度為0.76［3］。老年抑郁量表（Geriatric depression scale，GDS-15），共15個(gè)條目，總分0～15分，評(píng)分越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重，≥8分為存在抑郁癥狀。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.763，重測(cè)信度為0.712［4］。社會(huì)支持量表（Social support rating scale，SSRS），共10個(gè)條目，包含客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，總分0～66分，分?jǐn)?shù)越高代表社會(huì)支持度越高，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.821，重測(cè)信度為0.829［5］。老年人生活質(zhì)量調(diào)查表，包含11項(xiàng)健康相關(guān)內(nèi)容，總分為0～33分，得分越高代表老年人的生活質(zhì)量越好，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.7［6］。

1.2.2調(diào)查方法采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查開始前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查工具的使用、問卷/量表填寫方式、計(jì)分方法、注意事項(xiàng)、含義及解釋的一致性等。調(diào)查時(shí)由調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象解釋量表的目的、內(nèi)容和填寫方法，填寫完畢及時(shí)整理，并核對(duì)問卷有無缺漏項(xiàng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例（%）描述，計(jì)量資料以±s表示；采用Pearson相關(guān)性分析及多元逐步回歸分析，中介效應(yīng)采用Process插件檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1社區(qū)老年人焦率、抑郁、社會(huì)支持、生活質(zhì)量現(xiàn)狀

70例（17.7%）老年人有焦慮癥狀，平均得分為（7.63±3.60）分；30例（7.6%）老年人有抑郁癥狀，平均得分為（9.37±1.92）分；社會(huì)支持的平均得分為（38.25±5.88）分；老年人生活質(zhì)量調(diào)查平均得分為（29.65±2.60）分。

2.2老年人焦慮、抑郁、社會(huì)支持、生活質(zhì)量之間的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，焦慮、抑郁與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（r=-0.201、-0.260，P＜0.05）；焦慮、抑郁與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（r=-0.204、-0.317，P＜0.001）；焦慮與抑郁呈正相關(guān)（r=0.653，P＜0.001）；社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.328，P＜0.05）。

2.3社會(huì)支持在生活質(zhì)量和焦慮、抑郁癥狀間的中介效應(yīng)分析

第1步以焦慮為自變量，生活質(zhì)量為因變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)；第2步以焦慮為自變量，社會(huì)支持為因變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)；第3步以焦慮和社會(huì)支持為自變量，生活質(zhì)量為因變量，建立回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)焦慮對(duì)生活質(zhì)量具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.169，P＜0.05）；焦慮對(duì)社會(huì)支持具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.339，P＜0.05）；焦慮對(duì)生活質(zhì)量的效應(yīng)隨社會(huì)支持的加入而減弱（β由-0.169變?yōu)?0.124，P＜0.05），表明社會(huì)支持在社區(qū)老年人焦慮與生活質(zhì)量中起部分中介作用。

第1步以抑郁為自變量，生活質(zhì)量為因變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)；第2步以抑郁為自變量，社會(huì)支持為因變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)；第3步以抑郁和社會(huì)支持為自變量，生活質(zhì)量為因變量，建立回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁對(duì)生活質(zhì)量具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.321，P＜0.05）、抑郁對(duì)社會(huì)支持具有負(fù)向

預(yù)測(cè)作用（β=-0.596，P＜0.05），抑郁對(duì)生活質(zhì)量的效應(yīng)隨社會(huì)支持的加入而減弱（β由-0.321變?yōu)?0.251，P＜0.05），表明社會(huì)支持在社區(qū)老年人抑郁與生活質(zhì)量中起部分中介作用，見表1、表2、圖1。

2.4社會(huì)支持在社區(qū)老年人焦慮、抑郁癥狀與生活質(zhì)量的中介效應(yīng)分析結(jié)果

采用Bootstrap法對(duì)社會(huì)支持在老年人焦慮、抑郁和生活質(zhì)量得分之間的中介效應(yīng)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。設(shè)置Bootstrap隨機(jī)抽樣5 000次，結(jié)果顯示Bootstrap 95%CI均不包含0，焦慮、抑郁對(duì)生活質(zhì)量的中介效應(yīng)量分別為-0.045、-0.069，占總效應(yīng)之比的26.66%、21.64%，見表3。

3討論

社會(huì)支持緩沖效應(yīng)模型認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)，社會(huì)支持可緩沖壓力對(duì)個(gè)體造成的危害［7］。老年人在晚年可能面臨喪偶、突發(fā)危重疾病等負(fù)向壓力事件，由此帶來的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)造成生活質(zhì)量的下降［8］。本研究探討了社會(huì)支持在焦慮、抑郁和生活質(zhì)量間的中介作用，有助于更好地理解焦慮、抑郁和生活質(zhì)量間的內(nèi)在聯(lián)系和作用機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊市社區(qū)老年人焦慮、抑郁癥狀的患病率為17.7%、7.6%，其中焦慮的發(fā)生率均高于北京（2.9%）、上海（9.3%）、武漢市（11.77%），抑郁的發(fā)生率均低于以上3個(gè)地區(qū)（9.5%、10.8%、18.29%），結(jié)果不同的可能原因是地域、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及調(diào)查所使用的量表不同［9-11］。烏魯木齊處于西北部地區(qū)，和北京、上海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市相比，在飲食習(xí)慣、生活方式及地域文化等方面存在較大差異。

本研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁對(duì)老年人生活質(zhì)量具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用。老年人由于身體健康狀況不佳、離婚、獨(dú)居、喪偶、收入水平較低等原因，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、悲傷的消極情緒，進(jìn)而導(dǎo)致老年人主觀幸福感和生活質(zhì)量下降，這與曹文靜等的研究結(jié)果一致［12-14］。本研究中焦慮、抑郁與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。焦慮、抑郁的老年人會(huì)減少體育運(yùn)動(dòng)，社交活動(dòng)的興趣也隨之降低，其社會(huì)支持多集中于子女與配偶上，從而社交圈逐漸變窄，對(duì)于社會(huì)團(tuán)體的支持來源相對(duì)缺乏。其次子女提供的大多是物質(zhì)支持，導(dǎo)致老年人獲得的社會(huì)支持較少［15］。社會(huì)支持與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，有研究顯示社會(huì)支持水平越高，其生活質(zhì)量越高［16］。社會(huì)支持水平高的老年人，往往具有較高的文化水平和家庭收入［17］，老年人能夠通過自身學(xué)識(shí)來豐富自己的精神世界，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，獲得的尊重和支持較多，財(cái)富能給老年人提供更多的社會(huì)資源，因此其生活滿意度更高。

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持在焦慮、抑郁和生活質(zhì)量之間具有緩沖作用，隨著社會(huì)支持的加入，焦慮、抑郁對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)向影響會(huì)降低，與國(guó)外研究結(jié)論一致［18］。焦慮、抑郁癥狀可以直接影響患者的生活質(zhì)量，也可以通過影響患者的社會(huì)支持水平間接影響患者的生活質(zhì)量。提示我們可以通過提高焦慮、抑郁老年人的社會(huì)支持水平來提高其生活質(zhì)量。社會(huì)支持是人與人之間的一種社會(huì)互動(dòng)關(guān)系，人們能在社會(huì)互動(dòng)中獲得尊重與支持，因此要鼓勵(lì)老年人多參與各種活動(dòng)，同時(shí)社區(qū)可以通過完善社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)所的建設(shè)、加強(qiáng)老年社區(qū)文化建設(shè)、組建老年活動(dòng)中心等方式，幫助老年人建立社交網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大社會(huì)支持的渠道［19］。

綜上所述，焦慮、抑郁對(duì)生活質(zhì)量具有直接負(fù)向作用，社會(huì)支持在焦慮和抑郁癥狀間具有中介作用，因此要不斷提高老年人的社會(huì)支持情況，降低焦慮、抑郁的發(fā)生來提高其生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的社會(huì)目標(biāo)。

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（2022-11-07收稿）