彭 青 馬 麗 楊曉紅

批判性思維指的是個(gè)體在復(fù)雜情境中能夠綜合應(yīng)用自身資源對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行推理判斷并合理演繹的一種高級(jí)思維[1]。批判性思維是專(zhuān)業(yè)責(zé)任和職業(yè)品質(zhì)的體現(xiàn)[2]。研究[3-4]顯示,批判性思維與個(gè)體情緒控制具有一定的相關(guān)性。而反芻思維是一種反復(fù)放大負(fù)性情緒的消極反應(yīng)風(fēng)格,不僅會(huì)加重個(gè)體的痛苦情緒,甚至?xí)绊憘€(gè)體的身心健康結(jié)局[5-6]。因此,本研究通過(guò)探討并驗(yàn)證某高職院校高職護(hù)生批判性思維和反芻思維之間的關(guān)聯(lián)效應(yīng),旨在發(fā)掘高職護(hù)生職業(yè)素質(zhì)發(fā)展的有利方面,為高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的制訂提供相關(guān)理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2021年9月-12月某高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)一、二年級(jí)的在校護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生;(2)高中起點(diǎn);(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病假或事假;(2)休學(xué)。本研究通過(guò)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

(1)一般資料問(wèn)卷。該問(wèn)卷是在查閱文獻(xiàn)資料和咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上自編而成,內(nèi)容包括高職護(hù)生的年齡、性別、年級(jí)、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)原因等。(2)中文版批判性思維能力測(cè)量表(critical thinking disposition inventory-Chinese verson,CTDI-CV)。該量表是由彭美慈等[7]編制而成,量表共包括7個(gè)維度,70個(gè)條目,每個(gè)條目均按照Likert 6級(jí)評(píng)分法由“完全不符合”到“完全符合”依次分別賦分1～6分,量表總分為70～420分。總分≤210分代表批判性思維能力為負(fù)性程度,211～279分代表批判性思維能力為中性程度,280～349分代表批判性思維能力為正性程度,≥350分代表批判性思維為強(qiáng)正性程度。該量表Cronbach′s α為0.902。(3)反芻思維量表(ruminative responses scale,RRS)。該量表最初是由Nolen-Hoeksema等[8]編制而成,后由我國(guó)學(xué)者韓秀等[9]漢化,量表共包括強(qiáng)迫思考、反芻癥狀、深入反思3個(gè)維度,22個(gè)條目,每個(gè)條目均按照Likert 4級(jí)評(píng)分法,由“完全不一致”到“完全一致”依次賦分1～4分,量表總分為22～88分,得分越高表示其受反芻思維影響越大。量表Cronbach′s α為0.908。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者將調(diào)查問(wèn)卷制作成電子問(wèn)卷并生成二維碼,調(diào)查對(duì)象掃碼填寫(xiě)問(wèn)卷,問(wèn)卷設(shè)置為單次作答,有遺漏項(xiàng)則無(wú)法成功提交問(wèn)卷。共收集電子問(wèn)卷475份,排除無(wú)效問(wèn)卷后,最終獲取有效問(wèn)卷452份,問(wèn)卷有效回收率為95.16%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生批判性思維能力、反芻思維得分及其相關(guān)性分析

452名高職護(hù)生批判性思維能力總分為(285.71±22.60)分,得分最高和最低的維度分別為求知欲和分析能力,其中87名護(hù)生(19.2%)得分≤210分。 452名高職護(hù)生反芻思維總分為(44.63±8.37)分,反芻思維量表3個(gè)維度得分最高和最低的維度分別為強(qiáng)迫思考和深入反思。見(jiàn)表1。相關(guān)性分析顯示,批判性思維能力總分與反芻思維總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.351,P<0.001)。

表1 452名高職護(hù)生批判性思維和反芻思維得分 (n=452)

2.2 高職護(hù)生批判性思維能力得分的單因素分析

不同年級(jí)、性別和選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)原因的高職護(hù)生,其批判性思維能力得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 高職護(hù)生批判性思維能力得分的單因素分析 (n=452)

2.3 高職護(hù)生批判性思維能力與反芻思維的關(guān)聯(lián)效應(yīng)分析

應(yīng)用多元逐步回歸分析法進(jìn)行高職護(hù)生批判性思維與反芻思維的關(guān)聯(lián)效應(yīng)分析。首先,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量 (性別、年級(jí)和選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)原因)作為自變量納入回歸方程,擬合程度R2值為32.6%;第二步在此基礎(chǔ)上將反芻思維總分也作為自變量納入回歸方程,擬合程度R2值為64.7%?？梢?jiàn),在調(diào)整了性別、年級(jí)和選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)原因的影響后,高職護(hù)生批判性思維與反芻思維的關(guān)聯(lián)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 高職護(hù)生批判性思維能力與反芻思維的關(guān)聯(lián)效應(yīng)分析 (n=452)

3 討論

3.1 高職護(hù)生批判性思維現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示,452名高職護(hù)生批判性思維能力總分為(285.71±22.60)分,表明護(hù)生總體具有正性批判性思維能力,但得分低于余云紅等[10]的研究結(jié)果。 其中19.25% 的護(hù)生表現(xiàn)出負(fù)性批判性思維能力,應(yīng)引起足夠重視。批判性思維是臨床護(hù)理決策的重要思維基礎(chǔ),高職護(hù)生正處于專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能整合和塑形的過(guò)渡時(shí)期,因此培養(yǎng)和提升護(hù)生在學(xué)習(xí)期間的批判性思維具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[11-12]。批判性思維能力測(cè)量表7個(gè)維度中得分最高和最低的維度分別為求知欲和系統(tǒng)能力,可能對(duì)于高職護(hù)生而言,隨著專(zhuān)業(yè)實(shí)踐課程的開(kāi)展,需要不斷應(yīng)用批判性思維分析護(hù)理問(wèn)題,尋求解決措施,激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)欲望,因此求知欲維度得分較高;我國(guó)護(hù)理教育目前仍著重培養(yǎng)護(hù)生的知識(shí)水平,常常忽略了其學(xué)習(xí)主體地位[11],簡(jiǎn)單模仿和機(jī)械記憶的學(xué)習(xí)方式易導(dǎo)致護(hù)生缺乏質(zhì)疑精神和創(chuàng)新思維,不利于護(hù)生系統(tǒng)分析能力的培養(yǎng),并且一、二年級(jí)護(hù)生正處于理論學(xué)習(xí)階段,對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行整合的能力尚有欠缺,不擅于應(yīng)用護(hù)理程序分析和解決問(wèn)題[12-13],因此本研究中高職護(hù)生的系統(tǒng)分析能力尚欠缺。因此,建議教育者應(yīng)注重對(duì)高職護(hù)生批判性思維發(fā)展的引導(dǎo),可通過(guò)開(kāi)展多樣化授課和增加實(shí)踐內(nèi)容等方式提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和決策效能感,鼓勵(lì)個(gè)體發(fā)揮主體學(xué)習(xí)意識(shí)和系統(tǒng)分析能力,幫助護(hù)生提升整體批判性思維水平和自我決策意識(shí)[14]。

3.2 高職護(hù)生反芻思維現(xiàn)狀

本研究顯示,452名高職護(hù)生反芻思維總分為(44.63±8.37)分,得分高于楊紅等[15]的研究結(jié)果。相關(guān)心理學(xué)研究認(rèn)為反芻思維具有抑制個(gè)體主動(dòng)行為和阻礙積極行為的特點(diǎn),屬于環(huán)境適應(yīng)不良的病理表現(xiàn)之一[16]。Lyubomirsky等[17]指出個(gè)體會(huì)通過(guò)反復(fù)重復(fù)消極狀態(tài)而引發(fā)情緒或行為異常。對(duì)于高職護(hù)生而言,進(jìn)入大學(xué)校園后,短暫脫離其對(duì)家庭的依戀狀態(tài),當(dāng)面對(duì)個(gè)性因素與社交策略缺乏、手機(jī)依賴(lài)、睡眠困擾、就業(yè)選擇等因素時(shí)易導(dǎo)致護(hù)生頻繁暴露于身心負(fù)荷水平較高的生活情境中,易導(dǎo)致反芻思維的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,反芻思維量表3個(gè)維度條目均分最高的維度為強(qiáng)迫思考。分析原因如下,高職護(hù)生是因高考失利無(wú)法被錄取到本科院校的群體,這一類(lèi)護(hù)生多存在自卑心理,常出現(xiàn)無(wú)效應(yīng)對(duì)甚至回避應(yīng)對(duì)的現(xiàn)象[18],導(dǎo)致其有時(shí)在面臨困難情境或負(fù)性遭遇時(shí),會(huì)反復(fù)沉思事件的經(jīng)過(guò)及消極感受,引發(fā)如睡眠障礙、暴飲暴食、社交沖突等不良后果,加重負(fù)性情緒的累積,進(jìn)一步降低自我反思能力,影響健康結(jié)局。

3.3 高職護(hù)生批判性思維與反芻思維的關(guān)聯(lián)效應(yīng)分析

在調(diào)整了性別、年級(jí)和選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)原因的影響后,高職護(hù)生批判性思維能力得分與反芻思維的關(guān)聯(lián)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明高職護(hù)生的反芻思維與批判性思維存在關(guān)聯(lián)性。相關(guān)性分析也顯示,二者呈負(fù)相關(guān),存在此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。因此,我們應(yīng)當(dāng)重視二者之間的關(guān)聯(lián)效應(yīng)以及可能引發(fā)的負(fù)性影響,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并幫助高職護(hù)生應(yīng)對(duì)不良事件。從高職護(hù)生個(gè)人發(fā)展角度而言,高水平的批判性思維有助于個(gè)體運(yùn)用自身資源或借助外部支持獲取有效調(diào)節(jié),弱化不良情緒或認(rèn)知對(duì)自身的干擾,反之,高水平的反芻思維降低了護(hù)生對(duì)應(yīng)激事件的控制感[19],不利于批判性思維的提升,因此高職護(hù)生可通過(guò)自學(xué)以邏輯思維能力訓(xùn)練為主的批判性思維課程,通過(guò)獨(dú)立思考、角色認(rèn)同等方式增強(qiáng)自身批判性思維,通過(guò)情緒控制[20]、行為改變[21]等方法降低反芻思維水平,促進(jìn)自身的身心健康發(fā)展。從院校培養(yǎng)角度而言,護(hù)生作為臨床一線(xiàn)人員的儲(chǔ)備力量[22],教育者應(yīng)注重對(duì)高職護(hù)生批判性思維的引導(dǎo)和反芻思維的消除,可通過(guò)開(kāi)展雙向溝通、案例引導(dǎo)、多樣化授課、增加實(shí)踐內(nèi)容等方式提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和決策效能感[23],鼓勵(lì)個(gè)體發(fā)揮主體學(xué)習(xí)意識(shí)和系統(tǒng)分析能力,減少消極思維和相關(guān)健康危險(xiǎn)行為,以及可能引發(fā)的職業(yè)認(rèn)知失衡狀況,促進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)能力的整體提升。