沈 婷

妊娠期高血壓(hypertensive disorder complicatingpregnancy,HDCP)是妊娠期特有的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、高血壓、不同程度水腫等,嚴(yán)重的可誘發(fā)產(chǎn)前子癇,增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn),影響母嬰生命安全[1]。HDCP患者常因缺乏對疾病的認(rèn)知,在妊娠期出于對自身分娩及胎兒生長發(fā)育的擔(dān)憂,妊娠期承受的壓力較大,導(dǎo)致患者在產(chǎn)前易出現(xiàn)焦慮情緒,而負(fù)性情緒不利于患者血壓的控制,易加重妊娠期高血壓[2],不利于安全分娩。因此,做好HDCP患者疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教,提高患者對疾病的認(rèn)知,調(diào)節(jié)其心理狀況尤為必要。情景模擬式教育通過設(shè)置模擬教學(xué)課堂,通過角色模擬及多媒體授課等方式,形象、直觀地向患者展示與疾病治療、護(hù)理等相關(guān)的情景,充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣,促使患者在情景模擬中學(xué)習(xí)與疾病的相關(guān)知識(shí),提高對自身疾病的認(rèn)知[3-4]。鑒于此,本研究將情景模擬式產(chǎn)前教育應(yīng)用于妊娠期高血壓患者中,取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月-2021年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例妊娠期高血壓患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各43例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)均為單胎,且胎兒頭位正;(3)認(rèn)知及溝通能力正常,可配合研究。(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并精神疾病或既往有精神疾病史;(2)合并其他妊娠期并發(fā)癥;(3)伴有先天性心臟病或肝腎功能嚴(yán)重不全;(4)有原發(fā)性高血壓;(5)合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、重度感染、血液凝固功能障礙。對照組,平均年齡(28.64±3.46)歲;孕周32～40周,平均孕周(37.65±3.46)周;初中及以下文化程度15例,高中及以上28例;初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組,平均年齡(28.54±3.35)歲;孕周33～40周,平均孕周(37.58±3.41)周;初中及以下文化程度12例,高中及以上31例;初產(chǎn)婦34例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[2020審(011號(hào))]。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前教育,指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,禁止私自停藥或服用影響胎兒生長發(fā)育的藥物;指導(dǎo)患者規(guī)律監(jiān)測血壓及定期產(chǎn)檢。根據(jù)患者身體狀況,指導(dǎo)其注意營養(yǎng)管理,保持充足的睡眠,每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng),以自己耐受為宜,不可過度勞累;指導(dǎo)患者保持輕松、樂觀的心態(tài)。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施情景模擬式產(chǎn)前教育。首先成立情景模擬式產(chǎn)前教育小組。小組成員包括產(chǎn)科護(hù)士長1名,擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)宣教工作的督導(dǎo);產(chǎn)科護(hù)師4名,負(fù)責(zé)宣教活動(dòng)的組織及具體實(shí)施。正式實(shí)施宣教前,護(hù)士長對宣教小組成員統(tǒng)一進(jìn)行情景模擬式宣教相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),討論制定情景模擬板塊,包括應(yīng)用模型、角色模擬、多媒體授課等。宣教時(shí)間定于每周二和周六上午,每次2 h,共6次,主要包括以下方面。(1)小組成員采用多媒體課件向患者展示及講解妊娠期高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、日常注意事項(xiàng)、血壓控制的重要性以及胎兒監(jiān)護(hù)等相關(guān)內(nèi)容。(2)設(shè)置模擬廚房情景,將模擬食物分類放置,將營養(yǎng)成分及含量進(jìn)行標(biāo)注并結(jié)合物品進(jìn)行展示及介紹,同時(shí)結(jié)合多媒體課件講解HDCP患者妊娠期合理營養(yǎng)管理的重要性,并將膳食要點(diǎn)及飲食禁忌以清單形式列出,進(jìn)行重點(diǎn)宣教。(3)小組成員模擬演繹患者從入院至待產(chǎn)、分娩整個(gè)過程,包括鑒別先兆子癇、分娩征兆、緊急情況的就診等,再通過多媒體播放分娩實(shí)況錄像、盆骨模型及胎兒模型進(jìn)行分娩預(yù)演,在預(yù)演過程中逐一講解分娩過程,并現(xiàn)場示范分娩期間產(chǎn)婦體位轉(zhuǎn)換、呼吸減痛法及放松技巧等;提前告知患者及家屬分娩期間的注意事項(xiàng)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)后(6次宣教結(jié)束后)評價(jià)患者的焦慮、妊娠壓力及疾病認(rèn)識(shí)度。(1)焦慮。采用焦慮自評量表[6]進(jìn)行評估,該量表共20個(gè)項(xiàng)目,主要反映個(gè)體是否存在焦慮癥狀和其嚴(yán)重程度。每個(gè)條目的評分1～4分 。臨界分值為50分,<50分為無焦慮,≥50分為存在焦慮,評分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重。(2)妊娠壓力。采用妊娠壓力量表[7]進(jìn)行評估,該量表共30個(gè)條目,包括4個(gè)因子,分別是認(rèn)同父母角色、母子健康和安全、身體外形和身體活動(dòng)改變及其他因素。該量表采取4級(jí)評分(0～3分) ,條目評分≥2分者計(jì)為壓力源陽性條目,量表總分0～90分,評分越高則妊娠壓力越大。(2)疾病認(rèn)知度。結(jié)合情景模擬式產(chǎn)前宣教內(nèi)容,由研究小組自行擬定HDCP相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷,問卷的Cronbach′s α為0.85,包括HDCP臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素、對母嬰的影響、孕期注意事項(xiàng)、疾病自護(hù)措施、日常飲食管理5個(gè)維度,共50個(gè)條目,每個(gè)條目采用3級(jí)評分(0～2分),問卷滿分100分,評分越高表示疾病認(rèn)知度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮及妊娠壓力比較

干預(yù)前,2組焦慮及妊娠壓力評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后,觀察組焦慮、妊娠壓力評分均低于對照組。見表1。

表1 2組焦慮及妊娠壓力評分比較分)

2.2 2組疾病認(rèn)知度比較

干預(yù)前,2組疾病認(rèn)識(shí)度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后,觀察組疾病認(rèn)知度評分均高于對照組。見表2。

表2 2組疾病認(rèn)知度評分比較分)

3 討論

妊娠期高血壓疾病是誘發(fā)圍生兒及產(chǎn)婦病死的重要因素之一,威脅母嬰生命安危。針對HDCP患者做好產(chǎn)前健康宣教,指導(dǎo)其定期做好產(chǎn)檢、遵醫(yī)囑治療及護(hù)理有重要意義[8]。產(chǎn)前教育是通過整合產(chǎn)婦整個(gè)妊娠期不同階段的心理及生理狀況,以系統(tǒng)管理理念為基礎(chǔ),結(jié)合產(chǎn)婦妊娠期具體情況,實(shí)施針對性的理論指導(dǎo),并整合制定科學(xué)化、系統(tǒng)化的產(chǎn)前教育計(jì)劃及措施,在妊娠期不同時(shí)期逐步推進(jìn),以提高產(chǎn)婦對疾病的認(rèn)知,調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)[9]。傳統(tǒng)的產(chǎn)前教育多采取說教的方式進(jìn)行,缺乏互動(dòng)性及系統(tǒng)性,致使患者參與積極性不高,導(dǎo)致宣教效果不理想[10]。情景模擬式產(chǎn)前教育則由傳統(tǒng)灌輸式講解轉(zhuǎn)變?yōu)槟M演練式傳授,通過生動(dòng)直觀的方式將疾病相關(guān)知識(shí)更好地向患者宣教,提高患者參與積極性,提高對疾病的認(rèn)知度[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組焦慮及妊娠壓力評分均低于對照組,疾病認(rèn)知度評分高于對照組,提示情景模擬式產(chǎn)前教育既可有效提高HDCP患者對自身疾病的認(rèn)知,又可以改善患者焦慮情緒,調(diào)節(jié)其妊娠期間的心理壓力。分析其原因,情景模擬式產(chǎn)前教育通過使用多媒體課件向患者動(dòng)態(tài)講解及展示HDCP相關(guān)健康知識(shí),胎兒發(fā)育及監(jiān)護(hù)情況,使患者能夠客觀地了解HDCP誘發(fā)因素、妊娠期血壓管理的重要性以及日常生活中注意事項(xiàng)等,促使患者主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí),繼而能夠正確看待和管理妊娠期高血壓,有利于緩解患者的焦慮情緒和妊娠壓力。在情景模擬式產(chǎn)前教育過程中,護(hù)士模擬演繹患者入院待產(chǎn)至分娩過程、播放分娩實(shí)況錄像,模擬實(shí)際護(hù)理操作等措施,幫助患者客觀地認(rèn)知疾病及分娩過程,改變以往錯(cuò)誤認(rèn)知,減輕患者妊娠期的擔(dān)憂及顧慮,使患者保持積極樂觀心態(tài)看待妊娠期,更加積極地配合HDCP治療、護(hù)理及產(chǎn)檢等項(xiàng)目,情景模擬式產(chǎn)前教育幫助患者提高對自身疾病的認(rèn)知,促使患者能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,養(yǎng)成健康生活及飲食習(xí)慣,更有利于幫助患者控制妊娠期血壓,減少疾病對患者身體及胎兒的影響,從而緩解患者妊娠期的壓力[12]。

綜上所述,情景模擬式產(chǎn)前教育可提高妊娠期高血壓患者的疾病認(rèn)知度,調(diào)節(jié)患者的心理狀況,緩解其焦慮情緒和妊娠期壓力。本研究存在的不足為納入研究樣本量較少,研究結(jié)果可能存在一定偏倚,未來將擴(kuò)大樣本量繼續(xù)深入分析。