劉 艷 許久玲

ICU收治各類病情危重患者,由于自身疾病、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用,以及病室各種儀器噪音的干擾等,均會影響患者的睡眠質(zhì)量,患者容易出現(xiàn)睡眠障礙[1]。相關調(diào)查[2]顯示,ICU患者發(fā)生睡眠障礙的比例在50%以上。研究[3]顯示,雖然ICU患者24 h內(nèi)睡眠總時間可達到8 h,但其中大部分時間為淺睡眠,且睡眠時間多為零碎、片段化,且近一半睡眠時間為白天,睡眠中會出現(xiàn)多次覺醒,睡眠障礙問題嚴重[3]。睡眠障礙不僅會造成機體免疫力降低,嚴重的還可誘發(fā)譫妄,對患者生理及心理健康均造成不利影響。SLEEP-MAD干預模式[4]是針對睡眠管理的綜合干預,包括鎮(zhèn)靜管理-燈光控制-減少噪音干擾-優(yōu)化環(huán)境-鎮(zhèn)痛管理-藥物治療-早期活動-預防譫妄。有研究[4]顯示,結合 SLEEP-MAD 模式開展管理工作,不僅有助于提升醫(yī)護人員工作效率,還有助于改善肝癌患者的睡眠質(zhì)量。本研究將SLEEP-MAD模式應用于ICU睡眠障礙患者中,取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月-12月ICU收治的58例重癥患者設為對照組,將2021年1月-12月收治的60例重癥患者設為觀察組。納入標準:入住ICU時間≥48 h;年齡≥18周歲;神志清楚,認知及溝通能力正常;符合《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]關于睡眠障礙的診斷標準;患者及家屬均知情同意,自愿參與本研究。排除標準:有顱腦損傷;合并精神疾病;有語言或視聽功能障礙;有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;長期服用抗抑郁藥物。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

在重癥患者對應?？谱o理基礎上實施常規(guī)睡眠管理。護理人員合理調(diào)整各儀器音量并每班次檢查,夜間關閉病室內(nèi)大燈,晚間有治療的患者采用床頭燈照明。晚間關窗簾,早晨開窗簾,每日早晨喚醒患者,且在其病情允許的情況下在白天抬高床頭30～45°。睡前給予氣道痰液清除等處理,治療護理操作盡量集中進行。遵醫(yī)囑對患者實施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。保持患者肢體的功能位,在患者病情允許的情況下,協(xié)助患者行被動運動或主動運動。

1.2.2 觀察組

在重癥專科護理基礎上實施SLEEP-MAD模式干預。(1)鎮(zhèn)靜管理。遵醫(yī)囑對患者實施鎮(zhèn)靜,每日評估患者的睡眠及覺醒狀態(tài)。采用躁動-鎮(zhèn)靜量表(richmond agitation sedation scale,RASS)[6]對患者實施評估,每4 h進行1次評估。以RASS評分0～2分為目標,且根據(jù)患者實際得分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量。(2)室內(nèi)燈光控制。每個班次均由專人調(diào)控燈光。采用紅、黃、綠三種顏色對燈開關進行標識,以紅色標識表示在必要時使用燈光,夜間關閉燈光;黃色標識表示根據(jù)患者需要開關燈光;綠色標識表示白天持續(xù)保持開燈,夜間保持關閉。在每天交接班時由責任組長對床單元燈開關情況進行檢查。每天早晨7點打開病室窗簾,晚上8點可根據(jù)患者需求給予眼罩。(3)減少噪音干擾。病室內(nèi)安裝分貝噪音計,記錄每日噪音情況。病室內(nèi)白天噪音控制在55dB以內(nèi),晚上控制在40dB以內(nèi)。必要時給予患者耳塞緩解噪音干擾。(4)降低環(huán)境干擾。治療及護理操作盡量集中進行,在無特殊情況下,于每日早晨5∶00、下午3∶00及晚上8∶00進行靜脈采血或動脈血氣分析;在每日早晨7∶30及晚上8∶00對患者實施晨、晚間護理,協(xié)助患者進行刷牙、洗臉等日常生活活動。(5)鎮(zhèn)痛管理。采用中文版重癥監(jiān)護疼痛觀察工具[7]對患者進行評估,每4 h評估1次,設立鎮(zhèn)痛目標為疼痛評分為0～2分,并根據(jù)患者實際得分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量。(6)藥物治療。密切觀察患者病情,遵醫(yī)囑選擇芬太尼、瑞芬太尼、布托啡諾等鎮(zhèn)痛藥物,以及丙泊酚、右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物,根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量。此外鼓勵患者通過聽輕音樂等方式促進入睡。(7)早期活動。護理人員每2 h對患者翻身拍背,每天對患者實施床上被動運動2次。在患者病情允許的情況下,指導患者進行主動運動,包括上下肢運動、坐位訓練、床椅轉移及站立鍛煉等。(8)譫妄預防。每日告知患者日期,提醒患者關注病室內(nèi)懸掛的時鐘,告知其夜間10點會準時關燈等時間信息;每日下午4點家屬可入室探視,時間為30 min,增加患者的心理支持。對存在譫妄風險的患者可適當增加探視時間,盡可能讓親屬多與患者交流。嚴密監(jiān)測患者各項生命指征情況,維持其水電解質(zhì)平衡,確保其出入平衡,提高患者舒適度。

1.3 觀察指標

分別于干預前(入住ICU時)及干預后(出ICU時)對2組患者以下指標進行評估。(1)失眠嚴重程度。采用失眠嚴重程度指數(shù)量表[8]進行評價,量表共7個條目,每個條目評0～4分,總分0～28分,得分0～7分為無失眠;8～14分為輕度失眠;15～21分為中度失眠;22～28分為重度失眠。(2)睡眠質(zhì)量。采用中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表[9]評價,量表包括睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重回入睡、睡眠質(zhì)量5個維度,每個維度0～100分,評分越高則睡眠質(zhì)量越好。 (3)負性情緒。 分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety acale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評價患者的焦慮、抑郁情況[10]。HAMA量表共14個條目,總分0～56分,評分越高則焦慮越嚴重;HAMD量表共24個條目,總分0～76分,評分越高則抑郁越嚴重[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組失眠嚴重程度比較

干預前,2組失眠嚴重程度比較,差異無統(tǒng)計學意義。干預后,觀察組失眠嚴重程度輕于對照組。見表2。

表2 2組失眠嚴重程度比較 (例)

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

干預前,2組睡眠質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學意義。干預后,觀察組睡眠質(zhì)量總分及各維度得分均高于對照組。見表3。

表3 2組睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組焦慮、抑郁評分比較

干預前,2組焦慮、抑郁得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義。干預后,觀察組焦慮、抑郁得分均低于對照組。見表4。

表4 2組焦慮、抑郁評分比較分)

3 討論

睡眠障礙不僅會導致機體產(chǎn)生焦慮等不良心理情緒,還會造成垂體前葉生長素分泌量降低,導致神經(jīng)衰弱等。ICU患者病情危重,睡眠障礙會使其心率、血壓產(chǎn)生波動,增加其心律失常、心肌梗死等的發(fā)生風險,且會造成機體免疫力下降,對疾病康復不利。因此,對ICU清醒患者實施睡眠管理十分必要。SLEEP-MAD模式是針對聲音、燈光、噪音、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理及早期活動等的集束化干預[12-13],通過上述措施幫助患者改善睡眠質(zhì)量。

本研究結果顯示,干預后觀察組失眠嚴重程度輕于對照組,睡眠質(zhì)量好于對照組,表明基于SLEEP-MAD模式的集束化干預可有效改善患者失眠癥狀,提升睡眠質(zhì)量。造成ICU患者睡眠障礙的原因較多,包括各類儀器噪音、燈光照明、環(huán)境干擾等[14]。治療及護理操作也會對睡眠造成影響,包括機械通氣、靜脈輸液及其他操作等[15]。傳統(tǒng)干預措施效果有限,SLEEP-MAD模式的集束化干預通過充分分析患者睡眠障礙的影響因素,并對患者情況進行全面評估,掌握其用藥史,建立病房環(huán)境與治療理念的統(tǒng)一管理[16]。對病室內(nèi)燈光進行標識化管理,通過紅、黃、綠三種顏色對燈開關進行標識,合理調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光,同時利用分貝噪音計,記錄每日噪音情況,合理設置治療監(jiān)測儀器的報警音量。給予患者耳塞及眼罩等,可有效減少夜間聲光對患者的刺激,盡可能為患者營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境,從而有效改善患者睡眠質(zhì)量,緩解患者失眠癥狀[17]。

本研究中,干預后觀察組焦慮及抑郁得分均低于對照組,表明基于SLEEP-MAD模式的集束化干預可顯著改善患者負性情緒。分析原因為,睡眠障礙會引發(fā)焦慮等不良情緒,且可造成垂體前葉生長激素減少,使患者處于疲乏狀態(tài),容易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。而通過基于SLEEP-MAD模式的集束化干預能夠為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境,白天協(xié)助患者進行被動或主動活動,減少其碎片化睡眠,幫助其調(diào)整作息。實施有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理及早期活動干預可幫助患者端正精神行為及心理狀態(tài),進而改善其不良心理情緒,從而進一步利于睡眠,從而消除睡眠障礙對心理情緒的影響,產(chǎn)生良性循環(huán)[18-19]。

綜上所述,在ICU睡眠障礙患者中應用基于SLEEP-MAD模式的集束化干預,可改善患者睡眠質(zhì)量,緩解其負性情緒,從而減輕患者的失眠程度。