賈艷霞，劉寧靜，耿曉麗，，王小琴

1.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院

復發(fā)性口腔潰瘍（recurrent oral ulcer, ROU）又稱復發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU），是最常見的口腔黏膜疾病之一，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的口腔黏膜潰瘍，潰瘍多呈圓形或橢圓形，多見于唇、頰及舌的黏膜部位，有復發(fā)性、周期性和自限性的特點[1]。目前，發(fā)病原因及致病機制尚不明確[2]。近年來，在對ROU 病因的研究中，免疫因素、感染因素及維生素缺乏已成為國內(nèi)外學者關注的焦點。細胞因子是一類非常多樣化的分子，包括100 多種分泌因子，可分為白介素(IL)、腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)、轉化生長因子(TGF)、集落刺激因子(CSF)和各種趨化因子(CXCL)[3]。Ujevi? 等[4]提 出 葉 酸 和 維 生 素B 缺 乏 是ROU 的誘因，目前關于維生素D 與ROU 之間的關系鮮有研究，本研究旨在探討ROU 病人維生素D 水平與免疫功能相關指標的相關性，為探討ROU 發(fā)病機制提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022 年5 月—2022 年6 月于山西省某三級甲等醫(yī)院根據(jù)納入與排除標準招募122 例ROU 病人作為ROU 組，同期體檢120 名正常人作為對照組。納入標準：1）至少有2 次ROU 發(fā)病史，病史至少半年以上；2）反復發(fā)作，至少每隔1 個月發(fā)作1 次；3）病人潰瘍發(fā)生在唇、頰、舌等處，數(shù)目1～5 個，直徑不超過5 mm，局部疼痛、潰瘍充血、邊緣整齊、基部不硬、中心稍凹，其上覆以灰黃色或淺黃色假膜等臨床表現(xiàn)。排除標準：白塞病、癌性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結核性潰瘍、糜爛性扁平苔蘚、梅毒性潰瘍、病毒性口炎、壞死性涎腺化生者及其他疾病或藥物引起的潰瘍者等；合并有肝腎疾病、糖尿病、家族性高膽固醇血癥、甲狀腺和甲狀旁腺疾病以及惡性腫瘤病史；患有骨質(zhì)疏松癥或有骨質(zhì)疏松癥治療史、內(nèi)分泌疾病和絕經(jīng)后婦女的病人；自身免疫性疾?。蝗焉镌囼炾栃?、妊娠期或哺乳期婦女、計劃妊娠者；3 個月內(nèi)服用過皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等已知對人體臟器有損害的藥物。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 檢測方法

1.2.1 血清25-羥維生素D[25-(OH)-D]水平檢測

25-(OH)-D 是血液循環(huán)中濃度最高的維生素D 衍生物，可以較準確地體現(xiàn)體內(nèi)維生素D 水平的狀況，將血清25-(OH)-D 水平＜20 ng/mL 定義為維生素D 缺乏[5-8]。血清25-(OH)-D 采用串聯(lián)質(zhì)譜法檢測，試劑盒購于江蘇豪思生物科技有限公司。所有研究對象均于清晨在空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5 mL，離心后留取血清，置于-80 ℃條件下保存待測。

1.2.2 細胞因子檢測

采用流式細胞計數(shù)儀，檢測Th1 型細胞因子水平[包括白細胞介素-2(IL-2)、γ-干擾素(IFN-γ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]，檢測試劑購自江西賽基生物技術有限公司。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）描述，兩組間比較采用t檢驗；偏態(tài)資料的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M(P25，P75)]描述，兩組間比較采用秩和檢驗；定性資料以例數(shù)及百分比（%）描述，進行χ2檢驗。ROU 組病人血清25-羥維生素D 水平與細胞因子水平的相關性采用Spearman 相關性分析。檢驗水準α=0.05（雙側檢驗）。

2 結果

2.1 一般資料

本研究納入ROU 病人122 例，其中男39 例，女83例；年齡（44.21±15.37）歲；對照組120 名，男42 名，女78 名；年齡（47.51±15.90）歲。兩組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組維生素D 水平及缺乏率比較

ROU 組血清25-(OH)-D 水平低于對照組，差異有 統(tǒng) 計 學 意 義(Z=-4.863，P＜0.001)。ROU 組 維生素D 缺乏率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.450，P＜0.001)。見表1。

表1 兩組維生素D 水平及缺乏率比較

2.3 兩組血清細胞因子水平比較

ROU 組病人的血清IL-2 水平明顯低于對照組，IFN-γ 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。ROU 組病人血清TNF-α水平略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組受檢者的血清細胞因子比較[M(P25,P75)] 單位：pg/mL

2.4 ROU 病人血清25-(OH)-D 水平與細胞因子的相關性

相關性分析結果顯示，ROU 病人血清25-(OH)-D 水平與TNF-α、IL-2 相關性均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，與IFN-γ 呈正相關(P＜0.05)。見表3。

表3 ROU 病人血清25-（OH）-D 水平與細胞因子水平的相關性

3 討論

ROU 為常見的口腔黏膜疾病，在反復發(fā)作過程中，口腔黏膜疼痛劇烈且難以忍受，嚴重影響病人的生活質(zhì)量[9]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通人群中有10%～25%罹患此病，其發(fā)病率也高達20%，發(fā)病年齡多為20～45歲，50 歲以上極少發(fā)病，女性略多于男性[10]。

3.1 ROU 與細胞因子

近期多項研究表明，促炎性Th1 型細胞因子（IL-2，TNF-α，IFN-γ）的增多及抗炎性Th2 型細胞因子、轉化生長因子的降低可能是ROU 的發(fā)病機制，這同樣也是自身免疫疾病發(fā)生的風險因素[11]。同時，Lewkowicz等[12]發(fā)現(xiàn)，病人血清中存在多種抗口腔黏膜上皮抗原的抗體，進一步證明ROU 具有自身免疫疾病特征。有研究發(fā)現(xiàn)，ROU 病人IL-2 水平升高，認為IL-2 作為致炎細胞因子分泌增加可加重炎癥反應，從而加重潰瘍[13-15]；若降低血清IL-2 的表達水平，可以減輕機體細胞炎癥水平，有利于控制炎癥反應，促進潰瘍愈合[16-17]。另有研究顯示，ROU 病人IL-2 水平下降，認為IL-2 下降導致T細胞和B細胞增殖、分化和活化的功能降低，因而IL-2 水平下降不利于機體免疫功能調(diào)控、組織修復及潰瘍愈合，進而導致ROU 發(fā)生及病情加重[18-19]。TNF-α 具有廣泛的生物活性，具有抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗感染和促炎癥反應的作用[20]。多項研究顯示，ROU 病人TNF-α 水平升高，TNF-α 參與ROU 的發(fā)病過程，并表現(xiàn)出促炎作用[13-14,16,18,21-22]。陳茜等[23]研究顯示，重型ROU 病人IFN-γ 表達水平明顯高于輕型組，且IFN-γ 表達水平與臨床類型、潰瘍面積、疼痛程度呈正相關，提示IFN-γ與病情嚴重程度呈正相關，IFN-γ 表達水平升高，潰瘍面積增大，與本研究結果一致。

3.2 ROU 與維生素D

維生素D 在鈣磷穩(wěn)態(tài)和骨代謝中的作用已經(jīng)確定，越來越多的證據(jù)表明，維生素D 可以與多種免疫細胞（巨噬細胞、樹突狀細胞和T 細胞）內(nèi)的維生素D 受體相結合從而影響免疫功能[24]。流行病學研究顯示，維生素D 缺乏是導致自身免疫性疾病發(fā)生的危險因素[25]。Khabbazi 等[26]研 究 顯 示，ROU 病 人 的 血 清 維 生素D 水平低于健康個體。Lalla 等[27]的一項研究表明，與安慰劑相比，使用復合維生素治療可顯著減少RAU發(fā)作的次數(shù)。與本研究結果一致。

3.3 ROU、維生素D 與細胞因子的關系

維生素D 可以與免疫細胞內(nèi)的維生素D 受體相結合，進而影響免疫細胞發(fā)揮免疫功能。多項研究表明，維生素D 參與機體免疫系統(tǒng)的調(diào)控，且ROU 具有一定的自身免疫疾病特征。Kurylowicz 等[28]認為維生素D可以改變分泌型細胞因子的分布，包括減少Th1 型細胞因子的產(chǎn)生和增加Th2 型細胞因子的產(chǎn)生。有多項研究報道，維生素D 轉變?yōu)榛钚孕问胶竽芡ㄟ^抑制淋巴細胞的過度增殖參與機體的免疫調(diào)節(jié)[29]。因此，考慮維生素D 缺乏可能作為一種誘發(fā)因素，通過誘發(fā)自身免疫系統(tǒng)改變從而導致病人罹患ROU。