趙亞珍，王曉云

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西省人民醫(yī)院

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）作為嚴(yán)重的世界公共衛(wèi)生問題之一，對個(gè)人身心健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了沉重負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，2021 年全球糖尿病病例數(shù)已超5.3 億例，糖尿病造成的死亡累計(jì)有670 萬例，醫(yī)療衛(wèi)生支出高達(dá)9 660 億美元[2]。糖尿病作為一種慢性、進(jìn)展性疾病，有效的自我管理是減少并發(fā)癥和改善病人長期預(yù)后的關(guān)鍵性因素[3]。但醫(yī)療資源的限制與傳統(tǒng)管理方式對時(shí)間、空間的制約，影響糖尿病病人自我管理支持和教育的效果。近些年來，隨著信息網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)步，移動(dòng)健康憑借其便捷、高效的優(yōu)勢，打破以往教育和管理形式的局限，在慢性病管理領(lǐng)域中逐漸發(fā)展和推廣。移動(dòng)健康是指通過使用各種移動(dòng)設(shè)備和無線技術(shù)以支持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可幫助個(gè)人和社會(huì)實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)[4]。已有研究證實(shí)移動(dòng)健康技術(shù)在促進(jìn)病人個(gè)體健康等方面有顯著的臨床效益[5]。本研究對移動(dòng)健康在糖尿病病人自我管理方面的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期推進(jìn)移動(dòng)健康在我國糖尿病領(lǐng)域中的發(fā)展。

1 移動(dòng)健康技術(shù)在糖尿病病人中的應(yīng)用形式

1.1 社交媒體平臺

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展下，社交媒體已然成為獲取和交流健康信息的重要渠道。社交媒體是指可以通過創(chuàng)建和參與線上虛擬社區(qū)來實(shí)現(xiàn)個(gè)體間聯(lián)系與互動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺。國外糖尿病病人多使用FaceBook、Twitter、LINE 等社交平臺，這些平臺為病人互動(dòng)分享糖尿病的健康信息和尋求社會(huì)心理支持提供途徑，并產(chǎn)生有益影響[6]。Leong 等[7]在社交網(wǎng)站為2 型糖尿病病人提供3 個(gè)月的視頻教育和護(hù)理信息，并通過LINE與病人進(jìn)行密切的健康互動(dòng)，干預(yù)后病人關(guān)于糖尿病的知識、態(tài)度和行為得到顯著提升。在我國，微信平臺是社交媒體的主流之一[8]。陳志龍[9]開發(fā)了基于微信的糖尿病服務(wù)平臺，為病人提供專業(yè)信息和醫(yī)護(hù)指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了病人健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成。與傳統(tǒng)的面對面交流相比，社交媒體平臺優(yōu)勢突出，更易保持實(shí)時(shí)的交流和反饋，用戶的參與度更高、信息的吸收力更好。

1.2 智能手機(jī)應(yīng)用程序（application,APP）

有數(shù)據(jù)顯示，2019 年糖尿病專用APP 安裝累計(jì)達(dá)4 630 萬次[10]。專用醫(yī)療APP 可對用戶健康信息進(jìn)行采集、傳輸、分析、反饋等技術(shù)支持，并開展高質(zhì)量、高效率的健康監(jiān)管與支持教育[11]。根據(jù)用戶的需求，APP 也開發(fā)出多樣化的服務(wù)，其中包含醫(yī)療指導(dǎo)與咨詢、飲食鍛煉等行為監(jiān)管、追蹤和顯示健康信息等功效。尹衛(wèi)等[12]使用具有教育、資訊和預(yù)約功能的居家糖尿病護(hù)理APP 對病人進(jìn)行指導(dǎo)和管理，并針對其出現(xiàn)的問題精準(zhǔn)干預(yù)，結(jié)果表明，其降低了病人低血糖的發(fā)生率，提高了血糖代謝水平。Gong 等[13]使用My Diabetes Coach 對澳大利亞的糖尿病病人進(jìn)行管理干預(yù)，該APP 內(nèi)置虛擬教練與用戶對話，并提供監(jiān)控、指導(dǎo)服務(wù)，提高了病人在家庭環(huán)境中對移動(dòng)健康的參與程度，并在干預(yù)12 個(gè)月后，明顯改善了病人的心理健康和生活質(zhì)量。智能手機(jī)APP 可使糖尿病病人不受時(shí)間制約獲得醫(yī)療信息與教育知識；且APP 提供的醫(yī)患互動(dòng)與在線指導(dǎo)也利于因地域限制的病人居家進(jìn)行自我管理。

1.3 可穿戴設(shè)備

可穿戴設(shè)備是指帶有智能傳感器的電子設(shè)備，可植入衣物或附件佩戴在身體上，并能將監(jiān)測到的各種生命體征或特定數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)傳輸至特定應(yīng)用中，以支持遠(yuǎn)程監(jiān)測和護(hù)理[14]?？纱┐髟O(shè)備在糖尿病領(lǐng)域中應(yīng)用前景可觀。Li 等[15]通過給2 型糖尿病病人穿著胸戴式心率帶，監(jiān)測病人運(yùn)動(dòng)時(shí)的目標(biāo)心率，并給予結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練指導(dǎo)，不僅提高了其運(yùn)動(dòng)依從性，改善了病人的心肺耐力和體脂率，且在改善病人的血糖方面也表現(xiàn)出積極結(jié)果。Xu等[16]為青少年1型糖尿病病人佩戴掃描式葡萄糖監(jiān)測（flash glucose monitoring,FGM）傳感器，該儀器可檢測人體組織間液糖濃度，同時(shí)將連續(xù)、全面的血糖變化分析報(bào)告上傳至FGM 系統(tǒng)，研究人員將數(shù)據(jù)同步至微信平臺，并線上對病人進(jìn)行健康教育與定期會(huì)診，結(jié)果顯示，干預(yù)6 個(gè)月后，病人的低血糖發(fā)生情況減少，生活質(zhì)量提高。此外，通過評估眼淚、唾液等體液糖濃度的可穿戴式血糖監(jiān)測設(shè)備也在不斷發(fā)展[17]，該類技術(shù)將大幅減輕病人的創(chuàng)傷和痛苦，為臨床決策提供便利。

1.4 醫(yī)療相關(guān)網(wǎng)站

在基于互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù)中，醫(yī)療信息網(wǎng)站平臺占據(jù)的市場不容忽視。醫(yī)療網(wǎng)站的知識及信息多由醫(yī)護(hù)人員發(fā)布，具有專業(yè)性和權(quán)威性，一般由醫(yī)務(wù)工作者與技術(shù)公司聯(lián)合設(shè)計(jì)，為醫(yī)護(hù)人員和病人開通2 種登錄方式，提供各自所需的系統(tǒng)界面。醫(yī)護(hù)端可發(fā)布多種形式的專業(yè)知識和信息，查看病人數(shù)據(jù)記錄，指導(dǎo)病人關(guān)于疾病疑問等；用戶端可上傳臨床數(shù)據(jù)，在線問診，查看醫(yī)療檢測報(bào)告及學(xué)習(xí)知識。韓云等[18]設(shè)計(jì)應(yīng)用了糖尿病在線平臺網(wǎng)站對病人進(jìn)行教育、管理、問診及隨訪，形成了一套完整的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的慢性病管理模式，并在干預(yù)1 年后顯著提高了病人的自我管理能力和生活質(zhì)量。Lyu 等[19]在醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)下為糖尿病病人設(shè)計(jì)了基于網(wǎng)站的過渡期護(hù)理計(jì)劃，提供包括健康教育、小組互動(dòng)、數(shù)據(jù)收集和遠(yuǎn)程會(huì)診等內(nèi)容，結(jié)果顯示，基于網(wǎng)站的護(hù)理形式對改善病人血糖控制及生活質(zhì)量表現(xiàn)出積極效果。醫(yī)療網(wǎng)站信息充足且質(zhì)量較高，在此基礎(chǔ)上的教育指導(dǎo)和管理服務(wù)更為有效。

2 移動(dòng)健康技術(shù)在糖尿病病人自我管理中的應(yīng)用

2.1 改善糖尿病病人的糖代謝

糖尿病病人進(jìn)行有效的血糖管理是預(yù)防和治療并發(fā)癥的重要手段。應(yīng)用移動(dòng)健康干預(yù)可教育病人加強(qiáng)對血糖控制的認(rèn)知，借助智能手機(jī)或其他設(shè)備監(jiān)測血糖數(shù)據(jù)，同時(shí)在糖尿病教育者的指導(dǎo)與互動(dòng)下，更好地掌握和理解自我行為對血糖變化的影響，從而采取健康行為改善個(gè)體糖代謝。Zhang 等[20]成立健康團(tuán)隊(duì)并使用Welltang APP 對糖尿病病人進(jìn)行互動(dòng)式管理，根據(jù)上傳的健康數(shù)據(jù)，對病人進(jìn)行評估、監(jiān)測、教育、管理等標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，并提供飲食、運(yùn)動(dòng)等專業(yè)指導(dǎo)，使病人的血糖監(jiān)測次數(shù)提高，在干預(yù)6 個(gè)月后糖化血紅蛋白與空腹血糖均有顯著的下降趨勢。Eberle 等[21]在關(guān)于移動(dòng)健康臨床效果的研究中表示，移動(dòng)健康技術(shù)可有效改善糖尿病病人的血糖控制情況，并有顯著的成本效益。

2.2 提高糖尿病病人的自我管理行為

自我管理是糖尿病病人長期預(yù)后的決定性因素。移動(dòng)健康技術(shù)的運(yùn)用可為病人提供知識與技能，使醫(yī)務(wù)人員管理、教育病人更加便利、高效，幫助病人養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，以提高其自我管理的主動(dòng)性和行為依從性。Ramadas 等[22]使用飲食教育網(wǎng)站my DIDeA對2 型糖尿病病人進(jìn)行在線指導(dǎo)，評估病人的飲食障礙并分階段提供個(gè)性化的飲食計(jì)劃教育，提高了病人飲食方面的健康認(rèn)知，也明顯改善了空腹血糖情況。H?chsmann 等[23]將自行研發(fā)的手機(jī)游戲在2 型糖尿病病人中應(yīng)用，為其提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)和建議，結(jié)合智能手環(huán)監(jiān)測和評估運(yùn)動(dòng)效果，有效增加了病人的每日活動(dòng)量，提高了其有氧代謝能力。袁曉丹等[24]利用手機(jī)APP 查看院外糖尿病病人上傳的血糖數(shù)據(jù)、飲食運(yùn)動(dòng)、藥物記錄等信息，并以行為干預(yù)為中心，監(jiān)督評價(jià)病人自我管理情況，及時(shí)溝通和調(diào)整個(gè)體管理的目標(biāo)，結(jié)果顯示，干預(yù)組1 年后血糖控制達(dá)標(biāo)率有效提升，且病人的用藥依從性顯著提高。

2.3 改善糖尿病病人的生命質(zhì)量

糖尿病作為一種病程較長且機(jī)制復(fù)雜的終身疾病，生命質(zhì)量已成為健康管理效果的重要評價(jià)指標(biāo)。有研究在2 型糖尿病病人中使用植入式血糖傳感器與移動(dòng)APP，實(shí)時(shí)檢查病人的血糖波動(dòng)情況并及時(shí)治療干預(yù)，降低了并發(fā)癥對個(gè)體的不利影響，并線上發(fā)送圖片、視頻等形式的健康信息，消除病人因沒有掌握足夠的知識而產(chǎn)生的疾病恐懼，且在醫(yī)患互動(dòng)過程中加強(qiáng)對病人的關(guān)懷，全方面提高了病人的生命質(zhì)量[25]。蔡建等[26]成立?？谱o(hù)士主導(dǎo)的同伴小組，并使用移動(dòng)健康平臺對2 型糖尿病病人進(jìn)行線上管理與教育，增加了病人對健康教育的參與度，提升了病人的自護(hù)能力和生命質(zhì)量。移動(dòng)健康的干預(yù)幫助病人控制和改善健康狀況，使其更加關(guān)注個(gè)體行為和健康目標(biāo)，對提高病人整體的健康水平和生命質(zhì)量有積極作用。

3 移動(dòng)健康技術(shù)在糖尿病病人應(yīng)用中的問題與建議

3.1 完善相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息安全

在移動(dòng)健康的實(shí)際應(yīng)用中，用戶存儲(chǔ)的私人信息及上傳的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)需要與平臺、醫(yī)院等多個(gè)網(wǎng)路或設(shè)備互聯(lián)互通，完成信息的共享，此過程中存在信息披露、剽竊、丟失等潛在風(fēng)險(xiǎn)[27]。雖然各類移動(dòng)APP 都包含相應(yīng)的隱私政策和使用權(quán)限，但在保護(hù)信息的實(shí)踐中仍存在差距。我國于2021 年9 月1 日正式施行《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》[28]，11 月1 日施行《中華人民共和國個(gè)人信息保護(hù)法》[29]。這對保障用戶在維護(hù)個(gè)人信息權(quán)益、增強(qiáng)對移動(dòng)健康安全信任方面具有重要意義。此外，建議相關(guān)監(jiān)管部門出臺醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[30]，提高對移動(dòng)健康技術(shù)各類應(yīng)用的安全要求，以促進(jìn)移動(dòng)健康在病人自我管理方面的規(guī)范普及與臨床效益。

3.2 豐富應(yīng)用功能設(shè)計(jì)，提高病人的使用依從性

移動(dòng)健康技術(shù)對促進(jìn)糖尿病病人健康生活的有效性被多項(xiàng)研究證實(shí)，但如何提高病人對移動(dòng)健康干預(yù)的依從性仍是目前需要面對的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。一項(xiàng)關(guān)于我國糖尿病病人對應(yīng)用移動(dòng)健康程序態(tài)度的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)[31]，我國糖尿病病人不能堅(jiān)持使用移動(dòng)APP者占比高達(dá)84.56%，對移動(dòng)健康的整體認(rèn)知率僅有29.94%。Zhang 等[32]研究顯示，移動(dòng)健康干預(yù)的時(shí)間、內(nèi)容是否具有科學(xué)性和個(gè)性化都會(huì)對干預(yù)的依從性產(chǎn)生一定的影響。建議進(jìn)一步豐富移動(dòng)健康的功能和內(nèi)容，完善相關(guān)應(yīng)用設(shè)計(jì)并保障信息的質(zhì)量，以滿足不同用戶的健康需求和使用體驗(yàn)；同時(shí)加強(qiáng)移動(dòng)健康的宣教，使公眾意識到移動(dòng)健康帶來的益處，并增加干預(yù)的頻率，提高病人對移動(dòng)健康的參與度。

4 小結(jié)

移動(dòng)健康技術(shù)在糖尿病病人自我管理中具有明顯的優(yōu)越性，在促進(jìn)病人個(gè)體健康方面具有重要意義?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，針對龐大的糖尿病病人對高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的需求，移動(dòng)健康在疾病管理領(lǐng)域的發(fā)展普及是必然趨勢。未來需要在我國國情下進(jìn)一步對移動(dòng)健康進(jìn)行完善與支持，以實(shí)現(xiàn)其更科學(xué)、更有效地服務(wù)于個(gè)體和社會(huì)。