張順,鄭雪洋,王曉曼,霍曉銘,李璐

(許昌市中心醫(yī)院 特色護(hù)理中心,河南 許昌 461000)

腦卒中致死率、致殘率較高,可引起持續(xù)性神經(jīng)功能缺損,以頭暈、肢體麻木、嘔吐等臨床表現(xiàn)為主。腦卒中患者伴有較高偏癱發(fā)生風(fēng)險,發(fā)生率高達(dá)70%～80%[1],主要以一側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙為主,給家庭及社會造成沉重的負(fù)擔(dān),對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。腦卒中偏癱患者重在后續(xù)的康復(fù)護(hù)理。運(yùn)動康復(fù)療法是新型的一種運(yùn)動療法,國內(nèi)外均證實(shí),應(yīng)用運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練后,腦卒中偏癱患者的患肢使用頻率大大增加,在運(yùn)動功能、肢體障礙方面具有較高的改善意義。運(yùn)動康復(fù)療法大多應(yīng)用于住院患者,可在治療者監(jiān)督下展開訓(xùn)練,而居家運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練由于自制力低下等局限而無法展開[2]。在互聯(lián)網(wǎng)日益崛起的背景下,微信已然成為主流的通訊方式之一,能在院外醫(yī)療服務(wù)工作中發(fā)揮著顯著的作用,為院外的可持續(xù)護(hù)理干預(yù)提供基礎(chǔ)。基于此,本研究對居家康復(fù)腦卒中偏癱患者實(shí)施基于微信平臺的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練,旨在對腦卒中偏癱居家康復(fù)進(jìn)度提供具體的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2021年4月至2022年4月收治的90例居家康復(fù)腦卒中偏癱患者為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①與腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3];②配合干預(yù);③知情同意;④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病;②肢體嚴(yán)重痙攣;③肢體疼痛;④肌力在2級及以下;⑤認(rèn)知障礙;⑥心肝腎功能異常;⑦惡性腫瘤;⑧凝血系統(tǒng)障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,兩組患者資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意下展開此研究。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,住院期間,根據(jù)患者的病情、認(rèn)知程度開展針對性健康指導(dǎo),做好康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)工作,合理飲食,按時吃藥。在患者出院后,每周電話隨訪1次,了解患者的康復(fù)進(jìn)度,根據(jù)不同康復(fù)階段、患者具體的表現(xiàn),給予針對性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),在患者居家康復(fù)期間,鼓勵患者說出自己的疑惑,并解答。居家護(hù)理干預(yù)持續(xù)3個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予患者基于微信平臺的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練,方法如下。(1)灌輸運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練觀念?；颊叱鲈呵?周,指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)訓(xùn)練表現(xiàn),做初步判斷,對患者的接受程度進(jìn)行評估,以視頻、圖片相結(jié)合的方式,向患者列舉堅(jiān)持運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練的成功案例,充分幫助患者理解與接受,做好后續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練的心理準(zhǔn)備,為居家康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。(2)借助微信平臺做好康復(fù)指導(dǎo)工作。在準(zhǔn)備階段,責(zé)任護(hù)士建立微信群,組建微信平臺護(hù)理隊(duì)伍,腦血管病專業(yè)醫(yī)生、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士共同擔(dān)任團(tuán)隊(duì)成員,共同創(chuàng)建與編輯微信群所要宣傳的內(nèi)容。出院時,讓患者加入微信群,與患者、家屬借助微信聯(lián)系,并做好對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵患者在微信群內(nèi)分享自身的康復(fù)經(jīng)驗(yàn),耐心解答患者疑問,通過微信群上傳階段性的康復(fù)訓(xùn)練視頻,告知患者保持良好的生活作息習(xí)慣,有助于促進(jìn)疾病康復(fù)。(3)微信群內(nèi)推送資訊。借助微信群向患者分享健康教育資訊,包括居家布置、正確的臥位、步行、上下樓梯、日常交流、大小便管理等,還可以提供環(huán)境改造、協(xié)助訓(xùn)練與心理輔導(dǎo)等資料,使患者和家屬閱讀起來更加方便。(4)在微信群內(nèi)推送視頻。每周定時發(fā)送康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)視頻與健康教育視頻,監(jiān)督患者和家屬學(xué)習(xí)。根據(jù)患者的具體情況和功能狀態(tài),指導(dǎo)針對性地功能訓(xùn)練處方,并將方案發(fā)送給患者與家屬,同時設(shè)定微信提醒,監(jiān)督患者和家屬開展對應(yīng)的功能鍛煉,將鍛煉情況匯總成文字,并發(fā)送到微信群內(nèi),及時向主治醫(yī)生反饋患者的情況。(5)問題答疑。團(tuán)隊(duì)每周安排1位責(zé)任護(hù)士在微信群內(nèi)了解患者的康復(fù)情況,讓效果好的患者分享自身經(jīng)驗(yàn),并對患者存在的問題進(jìn)行答疑。另外,護(hù)士要求患者和家屬定期將訓(xùn)練視頻發(fā)送至微信群,并將其發(fā)送給團(tuán)隊(duì)成員,制定針對性指導(dǎo)方案,并布置下一步的訓(xùn)練任務(wù),患者和家屬也可以在微信群內(nèi)進(jìn)行溝通與討論。持續(xù)時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)上下肢功能(運(yùn)動):干預(yù)前后,評價患者的運(yùn)動功能,評估工具為簡化Fugl-Meyer運(yùn)動評分(Fugl-Meyer motor score,FMA)[4],上肢共有33項(xiàng),總分66分,下肢項(xiàng)目共17項(xiàng),總分為34分,各項(xiàng)評價分?jǐn)?shù)0～2分,分?jǐn)?shù)越高,患者運(yùn)動功能越理想。(2)生活質(zhì)量:評價患者的生活質(zhì)量,評價時間為干預(yù)前后,評價工具為腦卒中生命質(zhì)量量表(stroke quality of life scale,SS-QOL)[5]。該量表包括12個領(lǐng)域,精力、家庭角色、語言、活動、情緒、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作/勞動等,49個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目總分100分。本研究選取4個項(xiàng)目進(jìn)行評估,包括患者的自理能力、社會角色、上肢功能與工作/勞動。分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。(3)護(hù)理滿意度。應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價滿意度。非常滿意(100～89分),較滿意(69～88分),不滿意(<69分)?？倽M意度為非常滿意率和一般滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 FMA評分干預(yù)前,兩組上下肢運(yùn)動功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的上下肢運(yùn)動功能評分升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FMA評分比較分)

2.2 SS-QOL干預(yù)前,兩組SS-QOL各維度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的SS-QOL各維度評分增高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SS-QOL比較分)

2.3 護(hù)理滿意度90例患者經(jīng)干預(yù)后,護(hù)理非常滿意者43例,滿意者35例,不滿意者12例,與對照組的77.78%相比,觀察組的護(hù)理總滿意度(95.56%)更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

目前,社會老齡化問題日益嚴(yán)峻,腦卒中偏癱發(fā)生風(fēng)險亦在逐年增加。腦卒中偏癱患者嚴(yán)重喪失生活能力,表現(xiàn)為腦功能、運(yùn)動及神經(jīng)方面的障礙,障礙程度不一,其社會活動能力進(jìn)一步喪失。有專家進(jìn)一步證實(shí),腦卒中偏癱患者重在康復(fù)運(yùn)動治療,運(yùn)動訓(xùn)練能進(jìn)一步提高患者的運(yùn)動功能和平衡功能,促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。原因在于腦卒中偏癱因上運(yùn)動神經(jīng)元受到傷害,中樞神經(jīng)系統(tǒng)被破壞,大腦無法控制中樞神經(jīng),無法調(diào)節(jié)與反饋信號,從而干擾了正常的運(yùn)動,而提供運(yùn)動加以刺激可修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)功能,促進(jìn)腦卒中偏癱患者的康復(fù)。

運(yùn)動康復(fù)療法作為一種新型的運(yùn)動方法,能針對患者的病情開展針對性訓(xùn)練,將機(jī)體耐受力調(diào)整至適當(dāng)?shù)奈恢??？芍貜?fù)性是運(yùn)動康復(fù)療法的主要特點(diǎn),通過對患肢運(yùn)動的指導(dǎo),有助于激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)能力,促進(jìn)機(jī)體功能的修復(fù)。運(yùn)動康復(fù)療法始終以患者為主體,能夠?qū)颊叩姆e極性給予充分調(diào)動,使其主動訓(xùn)練,提高自身修復(fù)能力,但該護(hù)理具有局限性,僅能在患者住院期間進(jìn)行干預(yù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合護(hù)理的普及,微信成為主流的通訊工具[6-7],其依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)平臺,聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)療法,為患者傳遞更快捷的康復(fù)信息,目前在院外護(hù)理中具有一定的應(yīng)用前景。

腦卒中偏癱患者獲得較好的康復(fù)效果,其生活質(zhì)量將會有所提升[8-9]?；颊邼M意度也比較重要,其反映護(hù)理方案整體質(zhì)量的指標(biāo)。本研究顯示,觀察組患者經(jīng)干預(yù)后,不論是其生活質(zhì)量評分,還是護(hù)理滿意度均獲得提高,優(yōu)于對照組。分析原因在于,微信交流突破了空間的局限,康復(fù)師能夠及時掌握患者及家屬的參與狀態(tài)[10],并對其做出調(diào)整,避免患者放棄鍛煉。訓(xùn)練視頻具有趣味性,便于患者掌握。同時醫(yī)護(hù)人員可借助微信隨時解答患者疑惑,并給予針對性建議,有助于提高患者的自護(hù)能力[11-12]。另外,護(hù)理服務(wù)無處不在,給患者的心理帶來了安慰,促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系,護(hù)理滿意度大大提升。

綜上所述,居家康復(fù)鍛煉的腦卒中偏癱患者經(jīng)基于微信平臺的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練后,上下肢功能得到提高,生活質(zhì)量獲得提升,且患者護(hù)理滿意度較高。