劉艷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科,河南 鄭州 450000)

骨肉瘤是骨腫瘤的最常見(jiàn)類型,約占原發(fā)性骨腫瘤的35%,其惡性程度高,致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率高,預(yù)后差[1]。近年來(lái),隨著診斷、手術(shù)、化療技術(shù)的發(fā)展,骨肉瘤患者的長(zhǎng)期生存率得到明顯提高,生存期延長(zhǎng)。新輔助化療是骨肉瘤患者的主要治療方法,可減緩腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā),但化療帶來(lái)的惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉、脫發(fā)等毒副反應(yīng),均會(huì)影響患者的治療依從性及生活質(zhì)量[2]。在化療期間,患者不僅要忍受腫瘤、化療帶來(lái)的軀體折磨,也經(jīng)歷著復(fù)雜的心理困擾。醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)骨肉瘤、化療的認(rèn)知,改變其錯(cuò)誤觀念,以此改善其預(yù)后。六步行為認(rèn)知干預(yù)是在1987年被首次提出,將個(gè)體行為轉(zhuǎn)變分為六個(gè)階段:識(shí)別問(wèn)題、建立信心并做出承諾、提高行為意識(shí)、制定并落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃、評(píng)估計(jì)劃、維持行為改變[3]。發(fā)明問(wèn)題解決理論(theory of inventive problem solving,TRIZ)是指發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及相關(guān)缺陷,并進(jìn)行解決及完善[4]。為了充分發(fā)揮行為認(rèn)知干預(yù)的效果,能使患者維護(hù)自身健康行為,減少不良行為的復(fù)發(fā)。本研究以新輔助化療治療骨肉瘤患者為例,對(duì)其采用基于TRIZ理論的六步行為認(rèn)知干預(yù),為制定有效的骨肉瘤護(hù)理策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2020年1月至2021年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例接受新輔助化療的骨肉瘤患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組60例,男36例,女24例;年齡12～64(38.08±12.58)歲;病程3～12(5.96±1.01)個(gè)月;Enneking外科骨肉瘤分期Ⅰ期12例,Ⅱ期32例,Ⅲ期16例;腫瘤部位股骨下段20例,脛骨上段12例,股骨中上段10例,腓骨上段8例,其他10例。觀察組60例,男32例,女28例;年齡12～65(39.96±12.61)歲;病程3～12(6.01±1.05)個(gè)月;Enneking外科骨肉瘤分期I期10例,Ⅱ期34例,Ⅲ期16例;腫瘤部位股骨下段22例,脛骨上段10例,股骨中上段11例,腓骨上段6例,其他11例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)綜合檢查,與骨肉瘤的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]相符;(2)神志清晰,可配合研究;(3)對(duì)本研究具體流程知情,并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡<12歲,無(wú)法配合研究;(2)智力低下;(3)骨肉瘤復(fù)發(fā);(4)已有放化療或肢體手術(shù)史;(5)因其他疾病導(dǎo)致肢體損傷;(6)有精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者完善術(shù)前檢查,對(duì)患者、家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)宣教,包括化療、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等,適當(dāng)說(shuō)明化療毒副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法。注重患者心理疏導(dǎo),講解新輔助化療的必要性以及對(duì)生存質(zhì)量的影響。密切監(jiān)測(cè)尿液、糞便等體征變化。連續(xù)干預(yù)12周。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受基于TRIZ理論的六步行為認(rèn)知干預(yù)。(1)實(shí)際問(wèn)題評(píng)估。通過(guò)與患者、家屬溝通,以及分析調(diào)查資料,列出護(hù)理服務(wù)的矛盾矩陣圖,明確護(hù)理服務(wù)管理存在的矛盾內(nèi)容,對(duì)照TRIZ理論的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題,列出主要矛盾問(wèn)題,包括疾病認(rèn)知不足、對(duì)腫瘤的恐懼感、化療并發(fā)癥等,并對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出解決方案。(2)建立信心。①患者就診后,為了不給患者造成暗示,將其納入入院護(hù)理評(píng)估內(nèi),評(píng)估患者知情及意愿狀況。責(zé)任護(hù)士將患者、家屬評(píng)估結(jié)果告知主管醫(yī)生,使家屬能積極配合治療及護(hù)理工作。護(hù)士參與護(hù)理全過(guò)程,全面了解患者信息,耐心解答其疑問(wèn),并用“這個(gè)病”代替“癌癥”,以免消極詞語(yǔ)加劇患者緊張情緒,增加患者治療信心。②心理疏導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)理解、鼓勵(lì)、安慰患者,幫助其接受現(xiàn)實(shí),以通俗易懂的語(yǔ)言講解與骨肉瘤相關(guān)的知識(shí),告知其肢體缺失可用義肢彌補(bǔ),幫助其樹立堅(jiān)持治療的信念;爭(zhēng)取家屬、親友的支持,幫助家屬盡快面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極配合患者心理疏導(dǎo)及信念建立的工作?？剖颐恐芘e辦1次團(tuán)體減壓訓(xùn)練,每次60 min,包括正念減壓、團(tuán)體繪畫。③疼痛護(hù)理。于病房?jī)?nèi)播放音樂(lè)、電視,放置書架等,轉(zhuǎn)移其注意力,增加患者疼痛閾值;協(xié)助患者取合適體位,指導(dǎo)其肌肉放松訓(xùn)練,減輕疼痛感知;指導(dǎo)家屬按摩合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等,每次按揉15 min,每日2～3次。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,減輕患者疼痛感。④構(gòu)建人文關(guān)懷環(huán)境,增加其治療信念?；颊咦≡涵h(huán)境與其精神狀態(tài)、身體舒適、治療等密切相關(guān),基于骨肉瘤患者特殊性,可在科室設(shè)立繪畫室、游戲室、讀書室等,以此能促進(jìn)患者舒適度,增加患者治療信心。(3)提高行為意識(shí)。護(hù)士根據(jù)患者臨床及評(píng)估資料,收集各種刺激源,包括骨肉瘤為惡性腫瘤,厭食、腹瀉等化療毒副反應(yīng)等。通過(guò)訪談交流引導(dǎo)患者、家屬進(jìn)行言語(yǔ)表露,每次20～30 min,護(hù)士同步記錄患者表露中出現(xiàn)的問(wèn)題,適當(dāng)給予傾聽(tīng)反應(yīng)、肯定與鼓勵(lì)等,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予解決。通過(guò)幻燈片、視頻、微信平臺(tái)等方式講解骨肉瘤的知識(shí)、化療方法、毒副反應(yīng)、應(yīng)對(duì)策略及注意事項(xiàng)、飲食、用藥與運(yùn)動(dòng)等。出院后通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送新輔助化療健康知識(shí),增加患者疾病認(rèn)知度,保證其建立正確的治療行為。(4)落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃。發(fā)揮家屬、親友的監(jiān)督作用,督促患者準(zhǔn)確執(zhí)行;結(jié)合微信群與患者有效溝通,協(xié)助其堅(jiān)持健康行為的落實(shí)。①毒副反應(yīng)的預(yù)防管理。感染:每日對(duì)病房或居住環(huán)境進(jìn)行消毒、通風(fēng),化療期間嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,每周更換1次留置中心靜脈管路。皮膚、黏膜毒性反應(yīng):患者日常刷牙宜輕柔,若有口腔潰瘍,可使用碳酸氫鈉漱口,準(zhǔn)確使用沖牙器、牙線等。減少挖鼻行為,可用干凈棉球清潔鼻腔,每次1～2次。眼部護(hù)理:叮囑患者減少看手機(jī)、電視的時(shí)間,可用珍視明滴眼液滴眼,配合眼貼、蒸汽眼罩,每日2～3次。腎功能:患者每日飲水宜超過(guò)4 000 mL,尿量超過(guò)3 000 mL,必要時(shí)可使用利尿劑促進(jìn)尿液排出,避免腎障礙。(5)評(píng)估計(jì)劃。干預(yù)6周后評(píng)估患者健康行為及心理情況等,認(rèn)可患者取得的進(jìn)步及獲得經(jīng)驗(yàn),基于TRIZ理論進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,比如自身管理能力不足、依從性差,影響自身健康行為的維持。(6)維持健康行為改變。針對(duì)以上問(wèn)題,展開互聯(lián)網(wǎng)和延伸性護(hù)理。由護(hù)理人員為患者提供家庭延續(xù)性護(hù)理,為患者展開健康教育、康復(fù)護(hù)理等,以此使其維持健康行為的轉(zhuǎn)變。連續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)依從性:即在干預(yù)12周后調(diào)查患者飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥情況,每個(gè)項(xiàng)目有4個(gè)條目,“是”“否”分別計(jì)1、0分,每個(gè)項(xiàng)目≥3分即為依從,反之為不依從。(2)心理彈性:于干預(yù)前、干預(yù)后采用心理彈性量表(Connor- Davidson resilience scale,CD-RISC)[6]測(cè)量,量表包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)、樂(lè)觀(4個(gè)條目),每個(gè)條目計(jì)0～4分,分值越高,說(shuō)明心理彈性水平越高。(3)健康行為:采用健康促進(jìn)生活方式量表(health promotion lifestyle profile-Ⅱ,HPLPⅡ)改良版[7]評(píng)估,量表總計(jì)40個(gè)條目,分別為人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、壓力管理及精神成長(zhǎng),各有5、6、11、8、5、5個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分等級(jí)1～4分,分值越高,健康促進(jìn)行為越好。

2 結(jié)果

2.1 依從性觀察組干預(yù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性比較[n(%)]

2.2 心理彈性水平干預(yù)前兩組心理彈性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后患者心理堅(jiān)韌、樂(lè)觀、力量得分提高,且觀察組得分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理彈性評(píng)分比較分)

2.3 健康行為干預(yù)前兩組健康行為比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后患者健康行為得分均提高,且觀察組得分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組健康行為評(píng)分比較分)

3 討論

新輔助化療是治療骨肉瘤的主要方法,可最大限度消除微小腫瘤病灶,遏制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散,并能縮小腫瘤體積,為后期治療提供保障。但在治療期間,化療藥物帶來(lái)的毒副反應(yīng)不容小覷,會(huì)加重患者不良情緒,降低其治療依從性,影響預(yù)后。此時(shí)醫(yī)護(hù)護(hù)理的干預(yù)效果,直接影響到患者的化療過(guò)程?；赥RIZ理論的六步行為認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)用,通過(guò)提出問(wèn)題,有效評(píng)估個(gè)體當(dāng)前環(huán)境中相關(guān)問(wèn)題,并根據(jù)問(wèn)題提出解決措施,使個(gè)體產(chǎn)生積極、健康的信念,改變個(gè)體錯(cuò)誤行為,并能主動(dòng)建立有益健康、維護(hù)健康的行為,改變自身不良行為[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥依從性高于對(duì)照組,人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、壓力管理及精神成長(zhǎng)健康行為評(píng)分高于對(duì)照組。這說(shuō)明應(yīng)用基于TRIZ理論的六步行為認(rèn)知干預(yù)能夠提升患者自我管理的依從性,利于患者健康行為的維持。原因分析:由于我國(guó)護(hù)理工作繁重,護(hù)士編制不足,為患者進(jìn)行護(hù)理、健康宣教時(shí)過(guò)于零散,護(hù)理形式單一,只注重護(hù)理內(nèi)容的傳遞,缺乏對(duì)患者健康信念、行為的灌注,使護(hù)理內(nèi)容未落到實(shí)處[10]。此時(shí)采用基于TRIZ理論的六步行為認(rèn)知干預(yù),先通過(guò)TRIZ理論所運(yùn)用的沖突矩陣及發(fā)明原理,分析骨肉瘤新輔助化療患者存在的問(wèn)題及影響因素,得出健康行為建立的相關(guān)影響因素。通過(guò)六步行為認(rèn)知干預(yù),幫助患者建立面對(duì)疾病及轉(zhuǎn)變行為的信心,增加患者的健康行為轉(zhuǎn)變意識(shí),引起患者的重視,根據(jù)患者所認(rèn)知的階段提供相應(yīng)的行為支持,從而能幫助患者轉(zhuǎn)變自身不良行為,建立健康的生活方式。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員病情告知,可使患者、家屬能夠準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)疾病,在完全知情的情況下,可提升患者配合治療的依從性,增強(qiáng)自身的適應(yīng)能力;并強(qiáng)化患者對(duì)骨肉瘤、新輔助化療的認(rèn)識(shí),通過(guò)心理疏導(dǎo)、疼痛管理,消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知,并構(gòu)建人文關(guān)環(huán)境,增加患者舒適度,使其能力樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。結(jié)合評(píng)估計(jì)劃,再次應(yīng)用TRIZ理論分析患者健康行為落實(shí)中的問(wèn)題,提出改進(jìn)措施,發(fā)揮家屬監(jiān)督作用以及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo),使其掌握預(yù)防并發(fā)癥的自我管理措施,故能提高患者化療配合依從性,促使其健康行為的維持[11]。

由于骨肉瘤是一種惡性病變,患者對(duì)疾病、新輔助化療等缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識(shí),心理應(yīng)對(duì)能力差,極易產(chǎn)生心理障礙;患者不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),拒絕與人接觸等,均會(huì)降低其心理彈性水平,對(duì)長(zhǎng)期生存失去信心[12]。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后兩組患者心理堅(jiān)韌、樂(lè)觀、力量評(píng)分均得到提高,且觀察組提高幅度高于對(duì)照組。這說(shuō)明基于TRIZ理論的六步行為認(rèn)知干預(yù)能夠提高患者心理彈性水平,堅(jiān)定患者治療信心,減輕其心理痛苦,促進(jìn)身心健康的改善。原因是基于TRIZ理論的六步行為認(rèn)知干預(yù),可使患者對(duì)疾病、診療方案、診治后果等均有準(zhǔn)確認(rèn)識(shí),使其面對(duì)疾病時(shí)有著更好的適應(yīng)能力。結(jié)合患者自我表露情況,幫助患者尋找新的切入點(diǎn),減少惡性腫瘤對(duì)患者心理健康的影響,以此能提高心理彈性水平;關(guān)注患者心理狀態(tài),創(chuàng)造具備人文關(guān)懷的醫(yī)療環(huán)境,消除患者對(duì)病情、新輔助化療的不確定感,提高患者幸福感。患者出院后依然能得到專業(yè)的健康指導(dǎo),督促其健康行為的建立,當(dāng)獲得肉眼可見(jiàn)的成果后,患者具備應(yīng)對(duì)各種突然事件的能力,以此能使患者積極應(yīng)對(duì)疾病[13]。

綜上所述,基于TRIZ理論的六步行為認(rèn)知干預(yù)可提高新輔助化療治療骨肉瘤患者的治療依從性,促使其建立良好的健康行為,心理彈性水平得到提高,從而更好地適應(yīng)新環(huán)境,促進(jìn)心身恢復(fù),值得應(yīng)用。