趙進(jìn)喜

絕大多數(shù)高血壓為原發(fā)性高血壓，發(fā)病主要與遺傳以及生活習(xí)慣等有關(guān)，具體病因未明。而繼發(fā)性高血壓可繼發(fā)于慢性腎臟病以及多種內(nèi)分泌疾病等。其中，因?yàn)樵l(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征以及垂體瘤及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病引發(fā)的繼發(fā)性高血壓，即為內(nèi)分泌性高血壓。

內(nèi)分泌性高血壓臨床特點(diǎn)與發(fā)病機(jī)制

1.原發(fā)性醛固酮增多癥 該病多發(fā)于30～35歲女性，臨床可表現(xiàn)為水腫、高血壓、低血鉀、肌肉麻痹以及心臟病等。病因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)腺瘤分泌大量醛固酮所致。腎上腺超聲、CT基礎(chǔ)以及血醛固酮、腎素測(cè)定等有利于該病診斷。

2.嗜鉻細(xì)胞瘤 多見(jiàn)于20～40歲青壯年，臨床常表現(xiàn)為血壓突然升高，收縮壓可到達(dá)300毫米汞柱，舒張壓可高達(dá)180～300毫米汞柱。這種陣發(fā)性高血壓可以一天發(fā)作數(shù)次，常由勞累、體位改變、排尿等因素誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心嘔吐、面色蒼白，焦慮、恐懼、心慌氣短，甚至可誘發(fā)急性左心衰、腦血管障礙等。這種高血壓狀態(tài)也有持續(xù)半日甚至一整天不解者。一般表現(xiàn)為平素血壓高，發(fā)作時(shí)更高。病因是嗜鉻細(xì)胞瘤可導(dǎo)致陣發(fā)性分泌腎素活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致陣發(fā)性血壓升高。臨床上可通過(guò)腎上腺超聲、CT基礎(chǔ)以及血醛固酮、腎素測(cè)定等，以盡早診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。

3.庫(kù)欣綜合征 又稱皮質(zhì)醇增多癥，多發(fā)生于20～40歲女性。臨床表現(xiàn)為中心性肥胖，滿月臉，水牛背，皮膚多毛和紫紋，煩熱、興奮、失眠、多食，高血糖、高血壓、骨質(zhì)疏松等。病因?yàn)槟I上腺功能亢進(jìn)，皮質(zhì)激素增多，而皮質(zhì)激素可導(dǎo)致水鈉潴留，加之腎上腺素導(dǎo)致血管收縮，從而導(dǎo)致血壓升高。應(yīng)該指出的是，引起皮質(zhì)醇增多的具體原因很多，包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌等，腎上腺CT或MRI檢查有利于確診。

4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 多見(jiàn)于女性患者，臨床可表現(xiàn)為心情急躁、煩熱、多汗，心動(dòng)過(guò)速，雙手顫動(dòng)，眼球突出，或有腹瀉，短期內(nèi)體重減輕等一系列癥狀。病因是甲狀腺激素分泌增多，兒茶酚胺分泌增多，人體代謝功能亢進(jìn)，從而引發(fā)血壓升高。一般不需要降血壓治療。甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情控制，血壓也可恢復(fù)正常。

5.甲狀腺功能減少癥 多見(jiàn)于慢性甲狀腺炎等甲狀腺疾病，臨床可表現(xiàn)為神疲乏力、畏寒肢冷、黏液性水腫、便秘、皮膚干燥、心動(dòng)過(guò)緩等。病因是因?yàn)榧谞钕偌に胤置跍p少，組織需氧量減少，導(dǎo)致周圍血管收縮，從而引起血壓升高。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能有助于該病診斷。

6.高生長(zhǎng)素血癥 該病臨床可表現(xiàn)為顴骨突出、下頜骨突出、手指粗大等癥狀。病因是生長(zhǎng)激素增多（包括垂體瘤導(dǎo)致的生長(zhǎng)激素增多），進(jìn)而導(dǎo)致水鈉潴留、細(xì)胞外液增多，引發(fā)高血壓。

內(nèi)分泌性高血壓的治療

1.原發(fā)性醛固酮增多癥 單側(cè)腎上腺腺瘤可通過(guò)腹腔鏡接受腎上腺手術(shù)治療。藥物療法包括螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶及皮質(zhì)激素等。螺內(nèi)酯根據(jù)血鉀情況調(diào)整劑量。個(gè)別青少年發(fā)病者，還可通過(guò)補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素解決，或合理配合鈣離子拮抗劑如氨氯地平等降血壓治療。

2.嗜鉻細(xì)胞瘤 主要是通過(guò)腹腔微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤。術(shù)后應(yīng)注意觀察身體變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的陣發(fā)性高血壓，急性發(fā)作期可使用甲環(huán)酸酚妥拉明靜脈注射。治療高血壓，常用鹽酸特拉唑嗪，也可與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，以明顯改善高血壓癥狀。如高血壓伴有心動(dòng)過(guò)速或并發(fā)心律失常者，可配合B -受體拮抗劑如普萘洛爾等。

3.庫(kù)欣綜合征 應(yīng)該根據(jù)不同病因采用不同的治療方法。如果是垂體瘤引起的庫(kù)欣病，首選療法是手術(shù)摘除垂體瘤。也有采用垂體放射治療者，有效率約為20%，不作為首選。藥物治療主要是應(yīng)用類固醇合成抑制劑，如米托坦等。若為腎上腺皮質(zhì)腺瘤所引起者，則可選擇手術(shù)下摘除一側(cè)腺瘤。若為腎上腺皮質(zhì)腺癌，則常用手術(shù)治療、化療、局部放療。若為原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺病，一般也是手術(shù)切除雙側(cè)腎上腺。中醫(yī)輔助治療該病，主要是基于臨床表現(xiàn)，常用滋陰清熱解毒、活血化瘀等法，常用方如知柏地黃丸、五味消毒飲、桃紅四物湯、天麻鉤藤飲等，對(duì)穩(wěn)定血壓、改善癥狀也有作用。

4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 治療方法包括抗甲狀腺藥物、手術(shù)治療、放射碘治療等?？辜谞钕偎幬锇讕€咪唑、丙硫氧嘧啶等。適用于孕婦兒童和甲亢輕度腫大的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的要求定期去醫(yī)院復(fù)查，以確定和調(diào)整藥物的用量；患者不能擅自減少劑量或停止藥物，以免復(fù)發(fā)。這類藥可能有白細(xì)胞減少、肝功能損傷及皮疹等副作用，所以用藥一定要遵從醫(yī)囑。手術(shù)切除主要適用于重度甲亢或有壓迫氣管引起呼吸困難者。放射碘治療主要適用于甲亢程度比較嚴(yán)重或出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)的患者，孕婦或處于哺乳期的婦女禁用。甲狀腺功能亢進(jìn)癥在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中被稱為“癭氣”，治療當(dāng)重視清肝火、化痰散結(jié)，方可用梔子清肝湯、消瘰丸。若臨床表現(xiàn)心悸癥狀突出，辨證屬于氣陰兩虛者，可用生脈散、五參湯、天王補(bǔ)心丹等方；若臨床表現(xiàn)多汗癥狀突出，辨證屬于陰虛火旺者，可用當(dāng)歸六黃湯加味。

5.甲狀腺功能減少癥 主要是激素替代療法。常用藥物就是優(yōu)甲樂(lè)，著眼于補(bǔ)充甲狀腺激素。該病在中醫(yī)文獻(xiàn)中被稱為“癭勞”，治療當(dāng)重視溫陽(yáng)益氣利水，可用右歸丸、五苓散。若臨床表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩癥狀突出，表現(xiàn)為心慌氣短、畏寒，辨證屬于陽(yáng)氣虛者，方可用麻黃附子細(xì)辛湯、生脈散。若臨床表現(xiàn)便秘癥狀突出，辨證屬于陽(yáng)虛便秘者，可用濟(jì)川煎。

6.高生長(zhǎng)素血癥 通?？稍谡{(diào)節(jié)情緒、增加食物營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用羅匹尼羅、醋酸奧曲肽等降低生長(zhǎng)激素的藥物，以降低激素水平。如果是垂體瘤所導(dǎo)致高生長(zhǎng)素血癥，則可以采取內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔一蝶竇切除、腫瘤開(kāi)顱手術(shù)等外科手術(shù)去除腫瘤，以解除壓迫，改善癥狀。

總之，臨床上遇到高血壓，不能不問(wèn)原因就給予降血壓藥物治療。必須根據(jù)具體性別、年齡以及臨床表現(xiàn)，明確病因，給予針對(duì)性治療。當(dāng)然，我國(guó)擁有中西醫(yī)兩套醫(yī)學(xué)體系，在明確診斷積極接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療包括手術(shù)治療的同時(shí)，配合中醫(yī)藥“個(gè)體化”治療，往往可明顯改善癥狀，不僅有利于血壓穩(wěn)定，還可以有效防治并發(fā)癥。對(duì)此我們應(yīng)該加深認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮我們?cè)卺t(yī)療工作中中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，造福更多的高血壓病患者。