李靜

醫(yī)生在為患者開處方時(shí)，往往會(huì)詳細(xì)交代藥物的用法，如間隔多長(zhǎng)時(shí)間服用1次，每次服用多少劑量，等，有時(shí)還叮囑需要注意的事項(xiàng)，如是餐前或餐后用藥，此藥切勿與何種食品或藥物一起使用，等，個(gè)別時(shí)候，甚至還莫名其妙地說(shuō)上一句：不要曬太陽(yáng)。

“服藥后不要曬太陽(yáng)？”聽到這句話，許多患者心中可能都會(huì)升起一個(gè)大大的問號(hào)，怎么會(huì)有如此奇葩的要求呢？要解除這個(gè)疑問，不妨先了解一下藥物光敏反應(yīng)。

何為藥物光敏反應(yīng)

藥物光敏反應(yīng)指的是在用藥之后，患者因?yàn)樽贤饩€暴露而引發(fā)的不良反應(yīng)，包括光變應(yīng)性反應(yīng)與光毒性反應(yīng)。

作為遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)的一種，光變應(yīng)性反應(yīng)常出現(xiàn)在個(gè)別過(guò)敏體質(zhì)的人身上，臨床癥狀與接觸性皮炎相似，暴露在日光下的局部皮膚會(huì)有紅斑、丘疹、水皰、鱗屑，自覺瘙癢卻沒有燒灼感，一些人或因此而產(chǎn)生持久性、慢性光敏反應(yīng)。

光毒性反應(yīng)作為非免疫性反應(yīng)的一種，會(huì)出現(xiàn)在所有人身上，臨床癥狀與嚴(yán)重曬傷相似，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)水腫性紅斑，嚴(yán)重時(shí)還有水皰，自覺有刺痛感與灼熱感。急性癥狀消失后皮膚往往產(chǎn)生脫屑、干燥、松弛、色素沉著之類問題。光毒性反應(yīng)強(qiáng)弱與否，取決于引發(fā)光敏反應(yīng)的藥物濃度及光照強(qiáng)度、光照時(shí)間。

易引發(fā)光敏反應(yīng)的藥物

1.喹諾酮類抗菌藥 此類藥物（如洛美沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、加替沙星、氟羅沙星、依諾沙星、莫西沙星、司帕沙星等）會(huì)引發(fā)中重度光毒性反應(yīng)，一般是暴露在光照中的部位（如面部、手背、前臂伸側(cè)、頸部V區(qū)等）發(fā)生過(guò)度日曬反應(yīng)，出現(xiàn)滲出、紅斑、水腫、水皰等癥狀。因此，使用此類藥物時(shí)不要在紫外線或者日光下過(guò)度暴露，若出現(xiàn)光毒性反應(yīng)即馬上停止用藥。

2.四環(huán)素類抗菌藥 此類藥物（如金霉素、地美環(huán)素、多西環(huán)素等）若大劑量或中劑量服用，易導(dǎo)致光毒性反應(yīng)，癥狀和嚴(yán)重?zé)齻嗨啤Ｒ虼?，患者在服用此類藥物時(shí)，切勿直接暴露在紫外線或者日光下，若皮膚發(fā)現(xiàn)紅斑等要馬上停止用藥。

3.抗腫瘤藥 此類藥物（如維莫非尼、伊馬替尼等）非常容易引發(fā)光毒性反應(yīng)，所以在用藥期間以及停止用藥后7天之內(nèi)切勿接受日光暴曬，或暴露在類似強(qiáng)光源之下。

4.煤焦油 藥品說(shuō)明書指出，外用此藥易導(dǎo)致光敏反應(yīng)，72小時(shí)內(nèi)要防止日光暴曬到用藥部位。并且此類藥物和光敏藥物合用會(huì)加重光敏反應(yīng)，所以，切勿和三甲沙林、甲氧沙林等藥一起使用。

5.酮洛芬 藥物說(shuō)明書指出，局部用此藥會(huì)加大皮膚對(duì)光的敏感性，所以，在治療期間以及治療后兩星期內(nèi)切勿直接暴露于日光下。

6.補(bǔ)骨脂素 一般和紫外線A段照射合用，以治療濕疹、銀屑病等皮膚病。會(huì)產(chǎn)生光敏反應(yīng)。治療時(shí)切勿讓正常皮膚與此藥接觸，且接受紫外線A段照射，防止發(fā)生光敏反應(yīng)，如色素增加、皮膚紅腫等。

7.異維A酸凝膠 藥物說(shuō)明書指出，在暴露部位涂抹此藥的要防止紫外線和日光照射；若難以避免，要使用防曬藥品或加以遮掩，并且用藥期間不要使用日光燈。

除以上藥物外，像氟他胺之類的抗雄激素藥物，以及替加氟之類的抗腫瘤藥，這些藥物導(dǎo)致的光變應(yīng)性反應(yīng)，相關(guān)癥狀一般于停藥后4～8周方才消散。

光敏反應(yīng)的預(yù)防和治療

服用以上藥物的人群，特別是有過(guò)藥物光敏反應(yīng)史的人群，用藥甚至停用后的規(guī)定時(shí)間（時(shí)長(zhǎng)取決于藥物在體內(nèi)的代謝時(shí)間）里，都要做好防曬措施。在陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)不要外出；用一些廣譜防曬霜，戴寬檐帽，穿長(zhǎng)袖上衣、長(zhǎng)褲，著防曬服，將能防止紫外線的貼膜貼于房屋或汽車窗戶上。

如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了光敏反應(yīng)癥狀，要馬上停止用藥，同時(shí)注意防曬。

處理大部分光毒性反應(yīng)時(shí)，可口服鎮(zhèn)痛藥、涂抹潤(rùn)膚劑、冷敷等開展針對(duì)性治療。處理光變應(yīng)性反應(yīng)時(shí)，臨床上醫(yī)生會(huì)采取和接觸性變態(tài)反應(yīng)相似的治療方式，如將外用皮質(zhì)類固醇涂抹在受累區(qū)域，以緩解炎癥反應(yīng)、減輕瘙癢；對(duì)癥狀較嚴(yán)重的患者可進(jìn)行抗炎藥物、抗組胺藥物治療，必要時(shí)亦可服用糖皮質(zhì)激素類藥物。

藥物的光敏反應(yīng)可出現(xiàn)于任何季節(jié)，因此，存在光敏反應(yīng)史的患者應(yīng)慎重使用光敏藥。在接受診療或者買藥時(shí)，要主動(dòng)告知自己的這種情況。用藥前要細(xì)心查看藥品說(shuō)明書，弄清楚此藥會(huì)不會(huì)導(dǎo)致光敏反應(yīng)，以進(jìn)行防曬準(zhǔn)備。