劉 萍

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

老年人是高血壓的高發(fā)群體，據(jù)報(bào)道，目前我國老年高血壓患病率已達(dá)49%左右，且年齡越大發(fā)病率越高，對患者產(chǎn)生的影響越大[1]。將血壓控制在合理范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后是臨床治療高血壓的主要目的。當(dāng)前除常規(guī)使用降壓藥外，還會(huì)以健康教育的形式告知患者飲食、運(yùn)動(dòng)以及起居原則，從而更好地控制血壓。但常規(guī)干預(yù)方案多以口頭宣教為主，患者難以長時(shí)間記憶，同時(shí)由于患者年齡較大，執(zhí)行力欠佳，難以發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的效果[2]?；趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是由問題分類、干預(yù)以及效果評(píng)價(jià)三組系統(tǒng)組成的護(hù)理干預(yù)方案，每個(gè)系統(tǒng)均由不同的小分項(xiàng)組成，涉及內(nèi)容廣泛而全面[3]，將其用于該類患者中可能會(huì)更有效，故我院對其價(jià)值進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020 年6 月至2021 年11 月期間收治的123 例高血壓患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡為60-80 歲；（3）均取得本人以及家屬的書面知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有器質(zhì)性病變者；（2）預(yù)計(jì)生存期限短于3 個(gè)月者；（3）伴有意識(shí)以及精神障礙者；（4）依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A 組（n=62）和B 組（n=61）。

1.2 方 法

兩組均遵醫(yī)囑服用降壓藥，控制血壓，積極治療合并疾病。

B 組予以高血壓常規(guī)護(hù)理干預(yù)：入院后責(zé)任護(hù)士以床旁健康宣教的方式告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，包括用藥方式、注意事項(xiàng)、飲食原則、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案以及起居護(hù)理等內(nèi)容。

A 組在B 組基礎(chǔ)上予以基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。（1）組建團(tuán)隊(duì)：由我科科主任和護(hù)士長擔(dān)任小組長，選取5 名工齡滿五年、職稱為主管護(hù)師的護(hù)士為小組成員。所有小組成員通過查閱文獻(xiàn)、書籍等諸多途徑共同制定方案內(nèi)容。方案制定完成后小組長從高血壓相關(guān)知識(shí)以及方案內(nèi)容對所有成員展開階段性培訓(xùn)，培訓(xùn)完成且均通過考核后實(shí)施方案內(nèi)容。（2）方案內(nèi)容：①問題分類：患者入院時(shí)建立奧馬哈系統(tǒng)電子模板，并運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)對其現(xiàn)存的健康問題進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行分類，包括環(huán)境、心理、生理以及健康相關(guān)行為4 大模塊，繼而根據(jù)分類結(jié)果有針對性地制定護(hù)理干預(yù)方案。②干預(yù)系統(tǒng)：a.環(huán)境：告知患者及家屬外界環(huán)境對病情產(chǎn)生的影響，囑患者盡量居住在安靜、舒適的環(huán)境中，避免嘈雜，可通過裝置隔音板等設(shè)施減輕噪音的影響。b.心理：通過動(dòng)機(jī)行為談話掌握心理狀態(tài)，然后根據(jù)評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行心理干預(yù)，減輕負(fù)性情緒的影響。另外以微信群為媒介向患者發(fā)送高血壓相關(guān)知識(shí)，使患者掌握更多的疾病相關(guān)知識(shí)，通過案例分享告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性，提高治療的依從性。c.生理：保持充分的睡眠和休息，提高睡眠質(zhì)量，睡前2 h 減少飲水量，用溫水泡腳；每周至少測量三次血壓，當(dāng)血壓異常時(shí)及時(shí)到門診進(jìn)行復(fù)查；d.健康相關(guān)行為：詢問患者飲食習(xí)慣并對不良飲食習(xí)慣予以糾正，改變既往飲食習(xí)慣，囑患者戒煙禁酒；進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以抗阻訓(xùn)練為主要運(yùn)動(dòng)方式，周一、周二分別行上、下肢抗阻訓(xùn)練，周三行床上呼吸操訓(xùn)練，周四、周五再分別行上、下肢抗阻訓(xùn)練，每日2 次、每次10 min。③效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)：運(yùn)用方案內(nèi)容中的成效評(píng)分表評(píng)價(jià)護(hù)理成效，每兩周進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)束后小組長組織召開評(píng)價(jià)會(huì)議，就階段內(nèi)發(fā)生的問題在小組內(nèi)進(jìn)行討論并商討解決方案，不斷完善和優(yōu)化方案內(nèi)容。

兩組均持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血壓：于干預(yù)前、干預(yù)1、3 以及6 個(gè)月后的月末運(yùn)用血壓計(jì)測量雙上肢血壓，測量兩次，取平均值。（2）自我行為管理能力：干預(yù)前以及干預(yù)6 個(gè)月后采用自我行為管理能力量表（HPSMBRS）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括6 個(gè)飲食（50 分）、用藥（20 分）、運(yùn)動(dòng)（25 分）、工作與休息（20 分）、情緒管理（30 分）以及病情監(jiān)測（20 分）6 個(gè)維度，分值越高表明患者自我行為管理能力越強(qiáng)。（3）心功能：于干預(yù)前以及干預(yù)6 個(gè)月后運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測每搏輸出量（SV）、心肌做功指數(shù)（MPI）以及心指數(shù)（CI）。（4）不良事件發(fā)生率：干預(yù)期間統(tǒng)計(jì)兩組患者心血管疾病（心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等）以及腦血管疾?。X卒中等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

指標(biāo)性別χ2/t 值P 值男女0.391 0.531年齡（歲）病程（年）BMI（kg/m2）合并疾病0.063 0.410 0.437 0.950 0.683 0.663糖尿病冠心病其他初中及以下高中高中以上A 組（n=62）38（61.29）24（55.74）73.21±5.99 14.08±3.87 23.27±2.13 29（46.77）32（51.61）22（35.48）29（46.77）23（37.10）10（16.13）B 組（n=61）34（38.71）27（44.26）73.14±6.24 13.78±4.24 23.10±2.18 26（41.94）28（45.16）19（30.65）31（50.82）19（31.15）11（18.03）0.087 0.930文化水平0.229 0.819

2.2 兩組干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后血壓對比

干預(yù)前兩組SBP 和DBP 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)不同時(shí)間段后A 組SBP 和DBP 均低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后血壓對比（±s,mmHg）

表2 兩組干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后血壓對比（±s,mmHg）

注：*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)1 月后干預(yù)3 個(gè)月后干預(yù)6 個(gè)月后指標(biāo)SBP DBP SBP DBP SBP DBP SBP DBP A 組（n=62）149.74±17.21 102.31±16.58*136.47±12.36*81.34±7.24*131.25±4.61*79.31±7.54*127.31±4.31*80.31±5.24*B 組（n=61）152.34±16.58 103.28±17.21*140.85±10.69*89.34±10.28*137.94±10.58*84.31±10.24*132.87±12.84*86.94±14.34*t 值-0.853-0.318-2.103-3.737-4.533-3.080-3.209-3.395 P 值0.395 0.751 0.038 0.000 0.000 0.003 0.002 0.001

2.3 兩組干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后自我行為管理能力對比

干預(yù)前A 組自我行為管理各維度得分和B 組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)結(jié)束后，兩組各維度得分均高于干預(yù)前且A 組各維度得分高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后自我行為管理能力對比（±s,分）

表3 兩組干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后自我行為管理能力對比（±s,分）

注：*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

指標(biāo)飲食管理用藥管理運(yùn)動(dòng)管理工作與休息管理情緒管理病情監(jiān)測時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后A 組（n=62）25.97±6.28 37.28±7.21*11.31±1.57 15.87±2.34*10.31±2.84 19.34±2.62*10.47±1.54 15.67±3.89*16.34±2.87 24.31±2.97*8.34±1.29 14.64±2.37*B 組（n=61）25.35±5.87 33.16±6.88*11.01±1.31 14.1±3.29*11.13±3.01 17.21±3.89*10.51±1.32 13.94±3.21*16.01±3.22 22.69±3.54*8.51±1.33 12.89±4.25*t 值0.566 3.243 1.151 3.433-1.553 3.556-0.155 2.692 0.600 2.747-0.719 2.814 P 值0.573 0.002 0.252 0.001 0.123 0.001 0.573 0.002 0.252 0.001 0.123 0.001

2.4 兩組干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后心功能對比

干預(yù)前，三組MPI、CI 以及SV 對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)結(jié)束后，兩組MPI 均下降且A 組低于B 兩組，CI 以及SV 均上升且A 組高于B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后心功能對比（±s）

表4 兩組干預(yù)前以及干預(yù)3 個(gè)月后心功能對比（±s）

注：*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較。

組別例數(shù)（n）MPI CI（L/min·m2）SV（mL）A 組B 組t 值P 值62 61干預(yù)前1.26±0.17 1.18±0.25-0.518 0.606干預(yù)6 個(gè)月后0.25±0.07*0.38±0.12*-3.380 0.001干預(yù)前2.15±0.23 2.16±0.24-0.236 0.814干預(yù)6 個(gè)月后3.21±0.45*2.89±0.34*3.062 0.003干預(yù)前59.01±6.25 58.35±6.37 0.580 0.563干預(yù)6 個(gè)月后71.35±6.89*66.64±5.38*2.433 0.016

2.5 兩組不良事件發(fā)生率對比

A 組不良事件發(fā)生率低于B 組（4.83%vs16.40%），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

近年來，高血壓在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，不僅對患者的生活造成影響，同時(shí)也增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)[6]。當(dāng)前控制血壓穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生率是臨床治療高血壓的主要方案，除常規(guī)服用降壓藥外臨床還通過合理的護(hù)理措施對血壓進(jìn)行控制，且多項(xiàng)研究[7-8]已報(bào)道護(hù)理措施于控制血壓的積極意義。但是在臨床實(shí)際運(yùn)用中也發(fā)現(xiàn)目前使用的護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容較為籠統(tǒng)，且多需患者自覺配合，而對于老年高血壓患者而言，年齡的增加以及生理機(jī)能的影響使其對護(hù)理內(nèi)容依從性較低，導(dǎo)致干預(yù)效果不盡人意[9]?；趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是在奧馬哈系統(tǒng)上發(fā)展而來的，其內(nèi)容較為清晰明了，且多由醫(yī)護(hù)人員配合患者完成，將其用于老年高血壓患者中可能會(huì)彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。

本研究中A 組不同時(shí)間段SBP 和DBP 均低于B 組，A 組心功能好于對照組，說明將基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)用于老年高血壓患者中，可更好地控制患者血壓，減輕對心功能的影響。可能的原因是基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)以及效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)三部分組成，涉及內(nèi)容具有全面性，首先問題分類系統(tǒng)中責(zé)任護(hù)士通過對環(huán)境、心理、生理以及健康相關(guān)行為四個(gè)模塊進(jìn)行評(píng)估，不僅可掌握患者基本狀況，還可根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案，進(jìn)而使患者更好地接受護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。其次干預(yù)系統(tǒng)通過對環(huán)境、心理、生理以及健康相關(guān)行為進(jìn)行針對性護(hù)理，如環(huán)境干預(yù)囑患者居住于安靜舒適之地，有研究指出雜亂、吵鬧的環(huán)境是導(dǎo)致血壓上升的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而改變居住環(huán)境于控制血壓起積極作用[10]；心理干預(yù)中小組成員通過動(dòng)機(jī)行為談話，了解當(dāng)前心理狀態(tài)，篩選出伴有心理疾病的患者，有針對性地進(jìn)行心理治療，降低負(fù)性情緒的影響，進(jìn)一步控制血壓。同時(shí)通過不斷進(jìn)行疾病知識(shí)宣教使患者更加客觀、理性地對待疾病，樹立正確的疾病認(rèn)知觀，避免強(qiáng)化患者角色，保持良好的心態(tài)，從而對情緒進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)控，減輕負(fù)性情緒的影響，有助于血壓的控制。既往研究結(jié)果表明抗阻訓(xùn)練通過控制患者血壓，加快體內(nèi)糖分、脂肪以及蛋白質(zhì)等物質(zhì)的分解，進(jìn)而提高機(jī)體的攝氧量，對左心室的肥厚進(jìn)行控制，保護(hù)心肌組織，抑制心室重構(gòu)，降低對心臟的影響，維持心功能[11]。而本方案中生理干預(yù)通過囑患者進(jìn)行持續(xù)性的抗阻訓(xùn)練，通過適當(dāng)強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，增加交感神經(jīng)的興奮性，控制迷走神經(jīng)的張力，進(jìn)而使外周血管阻力下降，緩解小動(dòng)脈痙攣的程度，降低血壓，使血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。減輕高血壓對心臟的不良影響，以此達(dá)到維持心功能穩(wěn)定的目的。高血壓是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中高血壓患者發(fā)生腦卒中的幾率是非高血壓患者的13-24 倍，因此積極控制血壓對降低心血管疾病的發(fā)病率極為重要。本研究中A 組不良事件發(fā)生率（4.83%）低于B 組（16.40%），說明基于奧馬哈的干預(yù)系統(tǒng)通過控制血壓可降低不良事件的發(fā)生率，劉文偉等人的研究結(jié)果亦對此進(jìn)行報(bào)道[12]，支持本研究結(jié)果。

本研究中A 組自我行為管理各維度得分均高于B 組，說明將基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)用于老年高血壓患者中可提高自我行為管理。分析原因?yàn)椋?）基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)涉及內(nèi)容廣泛，從4個(gè)不同的方面為患者開展細(xì)致分析，不僅便于護(hù)理人員為患者制定具有個(gè)體化特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)措施，還可幫助患者從醫(yī)院成功轉(zhuǎn)移至家庭，更好地實(shí)行延續(xù)性居家護(hù)理干預(yù)。（2）基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)以微信為媒介向患者發(fā)送高血壓相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病知識(shí)掌握度，提高患者進(jìn)行居家護(hù)理的信心，以此達(dá)到提高自我管理能力的目的。（3）每兩周的質(zhì)控會(huì)議不斷地完善和優(yōu)化干預(yù)方案，使干預(yù)方案更好地實(shí)施，患者可更好地從中受益，進(jìn)一步提高自我管理能力。

綜上所述，對老年高血壓患者實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可有效控制血壓水平，進(jìn)而提高患者自我管理能力，減輕疾病對生活質(zhì)量的影響，且心腦血管不良事件發(fā)生率更低。