李水歡

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

胃癌是一種常見惡性腫瘤，2020 年我國新發(fā)的癌癥人數(shù)有4568754 人，其中胃癌有478508 人，占比10.5%，成為威脅我國人民生命的第三大癌癥類型[1]。胃癌多發(fā)于老年人群，由于患者年紀大，并發(fā)病較多，其中最為常見的就是高血壓，一旦并發(fā)，將會明顯增加患者手術風險，影響患者手術效果，故加強對胃癌伴高血壓患者的圍手術期護理至關重要[2]。全程護理干預主要是指在患者入院至出院這一全過程中均為患者提供優(yōu)質、無縫隙護理服務，從而促進患者健康[3]。此護理模式在普外科手術護理中的應用效果已得到諸多證實[4]，但其在老年胃癌伴高血壓手術中的應用較為少見，本研究旨在探討全程護理干預在老年胃癌伴高血壓患者圍手術期中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020 年9 月至2022 年9 月收治的88 例老年胃癌合并高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44 例。納入標準：（1）符合胃癌、原發(fā)性高血壓的診斷標準[5-6]；（2）擇期行胃癌根治術治療；（3）ECOG 體力狀況評分≤2 分；（4）言語交流正常；（5）對研究知情同意。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病、傳染性疾??；（2）其他部位腫瘤；（3）近期急性、慢性感染；（4）ASA 麻醉分級為Ⅳ-Ⅴ級；（5）預估生存期限≤6 個月；（6）老年癡呆癥。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規(guī)圍手術期護理。術前責任護士詳細了解患者病情，詢問患者高血壓病史，幫助患者正確測量血壓，指導患者規(guī)律服用降壓藥物，確保患者術前血壓≤90/140 mmHg，此外，需耐心告知患者手術相關事項，積極向患者解釋各項檢查的目的及意義，叮囑患者術前常規(guī)禁食禁飲；術晨視情況遵醫(yī)囑讓患者舌下含服降壓藥物，術中強化醫(yī)護配合，協(xié)助手術醫(yī)師順利完成手術，期間密切監(jiān)測患者術中血壓變化；術畢常規(guī)留置導尿管、胃管，患者返回病房后給予多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護，麻醉消退后遵醫(yī)囑給予患者藥物止痛，根據(jù)患者恢復情況鼓勵患者早期康復鍛煉。

1.2.2 觀察組則在此基礎上又給予全程護理干預，具體如下：

（1）術前護理：①個性化心理護理：老年胃癌合并高血壓患者術前出于對手術未知的恐懼，常伴有焦慮、緊張心理，責任護士需強化與患者溝通，利用共情技巧了解患者的心理顧慮，向患者強調手術的安全性，向患者介紹同類病例術后恢復較佳案例，予以患者正向鼓勵，同時告訴患者情緒過度緊張易導致血管緊縮，從而增加高血壓病情，降低手術耐受性，教會患者合理放松情緒，并讓家屬多關心、支持患者，引導患者以樂觀心態(tài)等待手術。②多元化健康教育：責任護士借助圖文手冊詳細向患者介紹胃癌合并高血壓發(fā)病機制、胃癌根治術流程、圍手術期護理重難點等，同時邀請患者觀看胃癌手術動畫視頻，通過3D 動畫演示幫助患者更直觀地了解手術過程。③血壓管理：責任護士通過真實案例介紹讓患者充分明白圍手術期血壓水平對手術轉歸的影響，監(jiān)督患者每日按時按量服用降壓藥物，密切監(jiān)測患者血壓變化，若患者血壓控制不理想，需協(xié)助醫(yī)生及時更換藥物，待患者血壓指標穩(wěn)定后再行手術治療。④飲食護理：術前幫助患者調整好飲食結構，讓患者嚴格控制鈉鹽攝入量，叮囑患者術前3 d 開始進食半流質和高營養(yǎng)食物，術前晚開始進食流質飲食，以促進患者胃排空，若患者伴有嚴重營養(yǎng)不良，可讓患者術前應用白蛋白和輸血，以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。

（2）術中護理：①保溫管理：術中除了常規(guī)配合外，還需重視對患者的保溫管理，于術前半小時調整手術室溫度，保持手術室溫度為22-25℃，術中使用恒溫水毯，溫度控制在40℃，使用濕熱交換器，輸液或沖洗液給予加溫處理，加強對患者體溫監(jiān)測，避免患者體溫波動過大。②血壓管理：術中全程監(jiān)測患者的血壓水平，嚴格控制輸液量和速度，防止速度過快而導致患者血容量增加、血壓上升。若患者血壓劇升，超過基礎血壓的1/4，即遵醫(yī)囑采取靜脈降壓治療，若患者血壓劇減，低于正常水平，可遵醫(yī)囑給予少量血管活化藥物治療。

（3）術后護理：①體位管理：術后返回病房后責任護士幫助患者去枕平臥，患者血壓穩(wěn)定后，再協(xié)助患者改為半臥位，有助于降低腹部切口張力。②血壓管理：持續(xù)監(jiān)測患者血壓變化，若患者血壓繼續(xù)升高，禁食期間可遵醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈降壓治療，患者病情穩(wěn)定恢復進食后改為口服降壓藥物。③疼痛評估及護理：術后麻醉藥效過后適時詢問患者疼痛感受，強化對患者的疼痛教育，告訴患者如有疼痛及時上報，不要強忍著，以免掩蓋病情，阻礙術后康復，除了藥物止痛外，可讓患者通過轉移注意力法來緩解疼痛。此外，包扎太緊、動作幅度太大、咳嗽等易會加大腹部切口張力，增加疼痛感知，需積極規(guī)避此類誘因。④活動護理：患者臥床期間幫助患者進行床上活動，定時為患者翻身、叩背、按摩，患者體征穩(wěn)定后鼓勵患者早期下床活動，活動時不能操之過急，需循序漸進，以提高患者活動適應能力。⑤飲食護理：術后患者胃腸道功能未恢復前，可給予患者靜脈營養(yǎng)支持，胃腸道功能恢復后給予清流質飲食，無不適反應，漸漸過渡至普通飲食，期間不宜吃太涼或太燙食物，以免刺激胃腸道。⑥口腔護理：術后患者因長期禁食，唾液分泌不足，口腔自潔能力下降，易誘發(fā)口腔感染，需重視對患者口腔衛(wèi)生管理，讓患者每日堅持漱口3-5 次，保持口腔清潔。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者入院時、出院時的血壓水平變化，包含舒張壓、收縮壓，采用24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行監(jiān)測。（2）觀察兩組患者手術期間的低體溫、壓力性損傷、靜脈血栓、口腔感染等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血壓水平比較

全程護理干預后，觀察組的血壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值44 44干預前158.58±11.64 158.46±11.53 0.089 0.929干預后122.35±4.49 132.81±7.26 11.675 0.001干預前101.67±5.67 101.55±5.74-0.291 0.772干預后80.05±3.55 92.43±5.28 7.352 0.001

2.3 兩組手術不良事件發(fā)生率比較

全程護理干預后，觀察組的手術不良事件發(fā)生率（4.55%）顯著低于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

有研究表明，90%以上的老年惡性腫瘤患者伴有2 種或多種共病，且共病數(shù)量越多，患者不良預后風險越高[7]。高血壓是老年胃癌患者最為常見的共病之一[8-9]，手術依然是老年胃癌合并高血壓的首選治療手段，雖然早期手術切除能夠明顯降低此類患者病死率，但此類患者圍手術期時若血壓控制不佳，極易導致血流動力學異常改變，從而加大手術風險，嚴重影響術后預后效果，因此，加強對此類患者的圍手術期護理，確?；颊邍中g期血壓控制在合理范圍內至關重要[10-11]。以往傳統(tǒng)圍手術期護理內容較片面，護理收效欠佳，全程護理服務的出現(xiàn)和應用，為圍手術期護理提供了新的方向[12]。郭妍等研究發(fā)現(xiàn)，對老年冠心病合并高血壓患者在介入治療期間輔以全程護理干預，能夠有效控制患者圍手術期血壓水平，提高患者手術效果[13]。本次研究對觀察組給予全程護理干預后，觀察組的血壓水平顯著低于對照組，且觀察組的手術不良事件發(fā)生率（4.55%）顯著低于對照組（18.18%）（P<0.05），可見全程護理干預對老年胃癌伴高血壓手術患者的疾病轉歸同樣呈現(xiàn)出良好作用。

胃癌合并高血壓患者由于多數(shù)年紀較大，疾病認知不足，圍手術期時常伴有復雜的心理反應[14]。本次研究術前利用共情技術、康復案例介紹、情緒放松技巧、家屬支持等多種心理干預技巧，有效減輕患者的不良心理反應，降低精神心理因素對患者血壓水平及手術耐受性的影響；術前借助圖文手冊強化對患者的健康教育，并讓患者觀看胃癌手術動畫視頻，有效堅定患者手術信念。有研究表明，高血壓患者圍手術期的血壓水平對手術安全性及手術效果起著決定性作用[15]。本次研究中將血壓管理貫徹于圍手術期整個過程中，持續(xù)監(jiān)測患者血壓水平，遵醫(yī)囑給予合理降壓治療，有效保證患者血壓處于合理范圍。此外，術中除了常規(guī)配合外，還重視對患者的保溫管理，有效防止患者術中低體溫發(fā)生；術后加強對患者體位與活動管理，有效防止患者臥床期間壓力性損傷及靜脈血栓的發(fā)生；術后重視對患者口腔衛(wèi)生管理，維持患者口腔清潔，有效避免患者術后口腔感染的發(fā)生。

綜上所述，對老年胃癌伴高血壓患者圍手術期時給予全程護理干預，能夠明顯提高降壓效果，預防手術不良事件發(fā)生，值得臨床借鑒并推廣。