馮 青 李啟仁 陳鴻儀 劉文龍 李 偉 賀生菊

（西寧市第三人民醫(yī)院，青海 西寧 810005）

冠心病又稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，向心臟提供血液的動(dòng)脈為冠狀動(dòng)脈，動(dòng)脈壁中膽固醇、沉積物大量積聚，導(dǎo)致冠脈狹窄、閉塞，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[1]。根據(jù)冠心病發(fā)病特點(diǎn)、治療原則的不同可將其分為慢性冠脈疾病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征兩種類(lèi)型[2]。冠心病會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐量降低、活動(dòng)受阻、心肌缺血等，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)猝死，嚴(yán)重危害患者生活安全和生活質(zhì)量水平[3]。在現(xiàn)階段臨床治療冠心病以改善冠脈狹窄、閉塞為主要目的，對(duì)患者康復(fù)治療和心肺功能改變等關(guān)注度較低[4]。針對(duì)這種現(xiàn)象，臨床上提出予以冠心病患者心肺運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[5]。本文著重探究心肺運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的遠(yuǎn)期效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年4 月至2022 年6 月收治的冠心病患者66 例，使用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組33 例和觀(guān)察組33 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討》[6]診療標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性肝臟疾??；精神存在障礙者；四肢無(wú)法正常活動(dòng)。

1.2 方 法

對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)治療。醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行15 min的熱身運(yùn)動(dòng)。

觀(guān)察組在心肺運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)下予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。（1）制定方案。醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試，并根據(jù)各個(gè)患者測(cè)試結(jié)果制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案，如騎自行車(chē)、游泳、打太極、快走等有氧運(yùn)動(dòng)。（2）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)初期，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)＜60%；在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中期，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)＜85%，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)后期，根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行調(diào)整，每次進(jìn)行5%的增加。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)頻率。醫(yī)師根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果，運(yùn)動(dòng)時(shí)間循序漸進(jìn)地增加，在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行15 min 熱身，扭動(dòng)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，并進(jìn)行壓腿。首次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)不超過(guò)20 min，對(duì)于身體素質(zhì)較差的患者調(diào)整為15 min，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)之間設(shè)置1-5 min 休息時(shí)間。每周進(jìn)行5-6 次。（4）運(yùn)動(dòng)及監(jiān)護(hù)。在患者運(yùn)動(dòng)期間使用心電遙測(cè)系統(tǒng)等方式對(duì)患者心率、耐受度、身體狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并保障患者康復(fù)訓(xùn)練前、后進(jìn)行科學(xué)有效的熱身運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐等不良癥狀時(shí)，及時(shí)停止康復(fù)運(yùn)動(dòng)，待患者恢復(fù)較好時(shí)繼續(xù)進(jìn)行。

兩組患者均訓(xùn)練12 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）心肺功能相關(guān)指標(biāo)。對(duì)患者峰值攝氧量（VO2peak）、無(wú)氧閾（AT）、氧通氣等量（VE/VO2）、峰氧脈搏（O2pulse-peak）、靜脈血氧含量（CVO2）、潮氣量（VT）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

（2）生活質(zhì)量水平。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36），共8 個(gè)維度，結(jié)合本研究需求對(duì)量表進(jìn)行裁剪，根據(jù)本研究需求裁剪活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛五個(gè)維度，滿(mǎn)分為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。心肺功能相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量水平等計(jì)量資料用±s表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組心肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組心肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組VO2peak、AT、VE/VO2、O2pulse-peak、CVO2、VT 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組心肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo)VO2 peak[mL/（min·kg）]AT（L/min）VE/VO2 O2 pulse-peak（mL/beat）CVO2（L/min）VT（L）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=33）19.06±1.02 20.34±1.32 1.24±0.21 1.34±0.20 30.11±3.22 31.52±3.28 9.42±1.02 10.02±1.21 1.15±0.18 1.21±0.24 1.08±0.11 1.16±0.18觀(guān)察組（n=33）19.12±1.05 23.05±1.25 1.23±0.22 1.69±0.35 30.24±3.25 34.28±4.12 9.45±1.04 11.68±1.11 1.16±0.20 1.48±0.23 1.09±0.12 1.46±0.24 t 值0.235 8.563 0.189 4.988 0.163 3.011 0.118 5.807 0.213 4.666 0.353 5.745 P 值0.815 0.000 0.851 0.000 0.871 0.004 0.906 0.000 0.832 0.000 0.725 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量水平對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量水平對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平對(duì)比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量水平對(duì)比（±s，分）

指標(biāo)活力社會(huì)功能情感職能精神健康軀體疼痛時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=33）63.74±4.85 75.69±5.75 65.85±4.96 79.35±5.47 68.74±5.55 79.05±6.01 64.66±4.85 79.12±5.85 69.75±4.27 75.36±5.11觀(guān)察組（n=33）63.45±4.69 86.12±6.42 65.18±4.89 89.72±6.38 69.05±5.62 90.36±6.25 65.05±4.96 91.05±5.33 70.15±4.36 90.95±5.66 t 值0.247 6.952 0.553 7.089 0.225 7.493 0.323 8.660 0.377 11.745 P 值0.806 0.000 0.582 0.000 0.822 0.000 0.748 0.000 0.708 0.000

3 討 論

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄、阻塞引起的心絞痛、心肌壞死的心臟病，又稱(chēng)為缺血性心臟病[7]。胸痛、胸部壓迫、呼吸短促都為冠心病發(fā)作的典型癥狀[8]。在冠心病發(fā)病早期，患者受到的影響較小，僅表現(xiàn)為劇烈體力運(yùn)動(dòng)受限，但隨著病情的發(fā)展，患者則會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常，甚至導(dǎo)致死亡[9]。心力衰竭、心律失常、腦供血不足等都為冠心病并發(fā)癥。心肺運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是指對(duì)患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的各身體機(jī)能做出科學(xué)有效的判斷，并在患者不同程度運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心肺功能狀態(tài)、耐受力做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，可為臨床治療中評(píng)估心肌缺血程度、心肌存活情況提供科學(xué)依據(jù)[10]。

本世紀(jì)40 年代，外國(guó)有學(xué)者提出心臟疾病早期活動(dòng)療法，對(duì)長(zhǎng)期嚴(yán)格臥床提出了疑問(wèn)。到70 年代，心肺早期運(yùn)動(dòng)治療在英、美等國(guó)掀起了研究熱潮，在此期間Wenger 作了大量系統(tǒng)的工作，發(fā)展了心臟疾病第一期康復(fù)方案，70 年代心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展被稱(chēng)為心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展史的里程碑。心肺運(yùn)動(dòng)在心臟康復(fù)治療中具有重要意義。據(jù)研究表明，提高心肺功能最好的方法就是進(jìn)行有氧耐力訓(xùn)練，心肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有利于減少冠心病患者術(shù)后心臟終點(diǎn)事件的發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組心肺功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。心肺運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)下予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試，并根據(jù)各個(gè)患者測(cè)試結(jié)果制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案，使得康復(fù)運(yùn)動(dòng)更具針對(duì)性。通過(guò)更為科學(xué)、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，促進(jìn)心臟自主神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高中樞神經(jīng)與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)平衡性，從而有利于患者心臟功能的恢復(fù)；通過(guò)自行車(chē)、游泳、打太極、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者呼吸肌的肌肉強(qiáng)度、力度，改善肺的順應(yīng)性，增強(qiáng)肺功能及肺局部的抵抗力，從而增加患者肺部功能。

李靜等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可提高患者生活質(zhì)量水平[12]，與本研究結(jié)果相一致，治療后觀(guān)察組生活質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，從而促使患者生理、心理等達(dá)到最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者快速回歸家庭、社會(huì)。在心肺運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)下的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，能夠結(jié)合患者個(gè)人體質(zhì)，使患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率均在合理范圍內(nèi)，且加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)，從而在降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，增加患者肌肉短時(shí)間中最大氧氣利用量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，心肺運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，有利于促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量水平，臨床療效顯著，值得臨床推廣。本文研究更加注重研究?jī)?nèi)容的整合與剖析，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)差異，研究更加全面與科學(xué)。且采取前瞻性研究的方法，研究資料偏倚較小，結(jié)果更加可信，可為臨床治療冠心病提供可靠依據(jù)，還可進(jìn)一步豐富臨床研究結(jié)果。但本研究也存在一定的不足，如樣本量少、樣本選取不典型、未開(kāi)展多中心研究等，未來(lái)研究中可進(jìn)一步規(guī)避不足進(jìn)行深入探討。