吳愛治

（南安市總院霞美分院，福建 南安 362302）

高血壓是一種以血壓異常升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，同時(shí)是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，長期血壓水平控制不良，易引發(fā)腦卒中、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對其生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重威脅患者生命健康。肝硬化是在多種因素反復(fù)作用下引起的彌漫性肝損害，肝硬化腹水發(fā)生與水鈉潴留、門靜脈高壓等有密切聯(lián)系[1-2]。高血壓患者并發(fā)肝硬化腹水具有疾病危重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命，因此，在治療過程中需配合有效護(hù)理干預(yù)，以改善病情[3]。本次研究取我院收治的60 例高血壓并肝硬化腹水患者展開研究，實(shí)行綜合護(hù)理并評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采集時(shí)間：2020 年11 月至2021 年11 月，選擇60 例高血壓合并肝硬化腹水患者，經(jīng)嚴(yán)格納排標(biāo)準(zhǔn)篩選；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《高血壓基層診療指南（2019）》，患者均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓水平超過140/90 mmHg；（2）依據(jù)《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥診療指南》，患者均符合標(biāo)準(zhǔn)；（3）認(rèn)知精神無異常，溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀況不正常；（2）伴有嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥；（3）重要器官功能衰竭；（4）合并惡性疾病[4]。

納入對象以隨機(jī)方式分兩組，各30 例，組別記為觀察組與對照組。此次研究已征得醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)審批，且獲取患者及家屬知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理，涉及對患者體征及病情變化予以嚴(yán)密監(jiān)測，實(shí)施疾病宣教，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，并提供日常生活護(hù)理措施等。

1.2.2 觀察組 開展綜合護(hù)理，實(shí)施環(huán)節(jié)如下：

（1）心理干預(yù)：患者普遍缺乏疾病知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知，再加上病情嚴(yán)重，故患者負(fù)面情緒問題較為嚴(yán)重，開展針對性心理干預(yù)，耐心傾聽主訴，盡量滿足其需求，介紹典型成功案例，給予心理支持及精神鼓勵(lì)，使患者恢復(fù)治療信心。強(qiáng)化患者認(rèn)知，普及疾病知識(shí)、治療知識(shí)、血壓控制的重要性、誘發(fā)因素、預(yù)后效果、注意事項(xiàng)等，在減輕患者心理顧慮的同時(shí)，樹立信心。提供有效的心理支持及安慰，通過音樂療法、興趣愛好轉(zhuǎn)移注意力、組織病友交流會(huì)等方式，幫助患者放松身心，提高配合度。提供家庭支持及社會(huì)支持，介紹典型成功病例，提高患者安全感，給予鼓勵(lì)及尊重，強(qiáng)化治療依從性。

（2）病情監(jiān)護(hù)：對患者病情變化、體重、腹圍等定期檢測，并監(jiān)測患者血壓變化，若發(fā)生血壓異常升高情況，需及時(shí)進(jìn)行處理，如解痙、降壓、利尿等，在此期間加強(qiáng)患者巡視，觀察患者反應(yīng)并準(zhǔn)確記錄?；颊叱霈F(xiàn)皮膚潰瘍、水腫，強(qiáng)化皮膚護(hù)理，日常選擇棉質(zhì)衣物，并注意護(hù)理過程中動(dòng)作輕柔。如發(fā)生大量創(chuàng)面滲液現(xiàn)象，則利用生理鹽水、呋喃西林等進(jìn)行濕敷，維持創(chuàng)面干燥清潔狀態(tài)。在無菌操作、嚴(yán)格手衛(wèi)生原則下實(shí)施腹水放水操作，控制放水速度，首次300 mL 內(nèi)，腹部使用紗布?jí)浩龋刂频脱獕旱陌l(fā)生，并準(zhǔn)確記錄24 h 出入量。采取舒適體位，更換體位時(shí)注意動(dòng)作放緩，避免出現(xiàn)體位性低血壓，在出現(xiàn)頭暈、視力障礙等不良情緒時(shí)，指導(dǎo)患者躺下或坐下，及時(shí)上報(bào)。

（3）生活管理：嚴(yán)格遵醫(yī)按時(shí)按量用藥，選擇低鹽、低脂、豐富維生素的食物，確保清淡易消化，介紹各項(xiàng)飲食禁忌，指導(dǎo)家屬對患者飲食、用藥情況予以監(jiān)督，并實(shí)施中醫(yī)辯證膳食法，提供個(gè)體化膳食計(jì)劃，適當(dāng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用血壓測量儀測定患者干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓水平。

（2）負(fù)面情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）實(shí)施評(píng)測，均滿分為100 分，SAS 評(píng)分上限值為50 分，SDS 評(píng)分上限值為53 分，最終得分越高表示焦慮、抑郁情況越發(fā)嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：采納健康狀況調(diào)查簡表測定，篩選具有代表性的4 個(gè)項(xiàng)目，分別為角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知能力，各項(xiàng)的總評(píng)分100 分，分值與患者生活質(zhì)量呈正比關(guān)系[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料（性別、年齡、高血壓病程）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

干預(yù)前兩組血壓水平比較（P＞0.05），觀察組干預(yù)后舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓對照組觀察組t 值P 值30 30干預(yù)前163.54±10.22 162.98±10.48 0.209 0.834干預(yù)后141.41±9.22 121.63±8.66 8.564＜0.001干預(yù)前97.85±8.66 96.82±8.44 0.466 0.642干預(yù)后91.41±7.66 82.36±6.85 4.823＜0.001

2.3 兩組焦慮抑郁程度比較

干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（±s,分）

組別例數(shù)（n）SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對照組觀察組t 值P 值30 30干預(yù)前55.77±8.22 56.14±7.69 0.180 0.857干預(yù)后47.22±7.22 42.57±6.87 2.555 0.013干預(yù)前58.41±8.36 57.87±7.81 0.258 0.796干預(yù)后49.24±6.74 43.17±6.87 3.454 0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組SF-36 評(píng)分顯著高于較對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較（±s,分）

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較（±s,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）30 30角色功能72.71±5.32 76.54±3.02 3.429 0.001社會(huì)功能76.42±7.27 81.81±5.02 3.341 0.001軀體功能75.12±6.92 80.68±5.24 3.508 0.000軀體功能75.12±6.92 80.68±5.24 3.508 0.000

3 討 論

高血壓作為臨床常見慢性病，長期高血壓狀態(tài)會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)變化，全身受累，故高血壓是冠心病、腦卒中、心力衰竭等多種心腦血管疾病的高危因素。肝硬化是因肝細(xì)胞長期受到乙肝病毒侵蝕，造成肝細(xì)胞反復(fù)損傷，引起的一種進(jìn)行性肝病，臨床尚無特異性治療方案，多數(shù)采取對因治療[5-6]。腹水是肝硬化晚期并發(fā)癥，肝硬化腹水并發(fā)高血壓，病情控制難度增加，且由于患者病情危重，易反復(fù)，病死率高，患者心理精神壓力巨大，加之家庭負(fù)擔(dān)、治療經(jīng)濟(jì)壓力等影響，導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響治療效果，致使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[7-8]。因此，在治療過程中配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)手段，是保障患者生命安全、提高預(yù)后的關(guān)鍵[9]。

綜合護(hù)理的實(shí)施是以患者實(shí)際需求為引導(dǎo)，其目的在于促使患者以身心最舒適狀態(tài)配合治療，得到生理和心理的安全感、滿足感，樹立疾病治療及康復(fù)信心，并構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)患雙方配合下，降低不良事件的發(fā)生[10]。研究結(jié)果如下：開展綜合護(hù)理后患者血壓水平低于對照組，同時(shí)焦慮抑郁評(píng)分較對照組更低，生活質(zhì)量較對照組更高（P＜0.05）。綜合護(hù)理關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過心理干預(yù)措施，消除患者不良心理情緒，強(qiáng)化治療依從性；同時(shí)以改善患者身心狀態(tài)、控制病情進(jìn)展為目的，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)患者病情監(jiān)護(hù)，對各種不良情況予以對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)降低血壓，避免病情持續(xù)惡化；提供飲食干預(yù)滿足機(jī)體營養(yǎng)所需，增強(qiáng)體質(zhì)，控制心血管損傷，以預(yù)防血壓上升，提高預(yù)后，促使患者生活質(zhì)量全面提高，改善預(yù)后[11]。

綜上，對高血壓并肝硬化患者實(shí)施綜合護(hù)理，對提高預(yù)后及改善病情具有積極意義，可減輕焦慮抑郁，提高生活質(zhì)量，取得患者的滿意及認(rèn)可。