涂亦清

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

結(jié)腸癌是發(fā)生率較高的胃腸道腫瘤，好發(fā)部位為直腸與乙狀結(jié)腸交界處，在40-50 歲年齡段群體中多發(fā)[1，2]。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要手段，部分患者在結(jié)腸癌根治術(shù)后會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況，易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[3]，在一定程度上影響患者術(shù)后恢復(fù)。另外高齡直腸癌患者多合并高血壓等基礎(chǔ)疾病，因此需要注意控制此類(lèi)患者的血壓水平。結(jié)腸癌根治術(shù)能夠有效切除病灶，促使復(fù)發(fā)率降低，但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，已無(wú)法滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求?？焖倏祻?fù)路徑護(hù)理是一種遵循“以人為本”理念的護(hù)理模式，其目的在于促進(jìn)手術(shù)患者快速康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。多學(xué)科協(xié)作是指多個(gè)學(xué)科針對(duì)某一疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)所實(shí)施的個(gè)體化、連續(xù)性、全面性的護(hù)理[6]。臨床中關(guān)于快速康復(fù)路徑護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的研究報(bào)道并不多，本文進(jìn)一步分析兩種護(hù)理模式聯(lián)用于結(jié)腸癌并高血壓患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院就診的結(jié)腸癌并高血壓患者中選擇80例，均在2021 年4 月至2022 年3 月這一時(shí)間段內(nèi)收治。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組、觀察組，每組40 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明確高血壓病史，并與《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）與《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）》中的結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合并經(jīng)病理檢查證實(shí)；（3）臨床資料齊全、認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腸梗阻、闌尾炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等病變者；（2）存在腹腔廣泛轉(zhuǎn)移癌者；（3）術(shù)前進(jìn)行放化療、免疫增強(qiáng)劑治療者；（4）存在嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方 法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士術(shù)前進(jìn)行常規(guī)病房訪視，將圍術(shù)期注意事項(xiàng)告知患者及其家屬。術(shù)前1 d 安排患者完成各項(xiàng)檢查，術(shù)前12 h 開(kāi)始禁飲禁食，并進(jìn)行常規(guī)灌腸準(zhǔn)備。術(shù)中行全身麻醉，對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行關(guān)注，積極配合醫(yī)生進(jìn)行操作，術(shù)中留置導(dǎo)尿管。術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥以及合理飲食。增加巡視次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，積極治療并發(fā)癥。

觀察組施以快速康復(fù)路徑護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作。（1）成立護(hù)理小組：成員包括專(zhuān)科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、心理治療師等。（2）術(shù)前干預(yù)：術(shù)前訪視時(shí)了解患者的心理需求和對(duì)健康知識(shí)的需求，借助宣傳手冊(cè)、宣教教育視頻等形式幫助患者正確了解結(jié)腸癌與手術(shù)相關(guān)知識(shí)，掌握圍手術(shù)期注意事項(xiàng)與并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)。另外心理治療師結(jié)合患者的心理評(píng)估結(jié)果予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。術(shù)前應(yīng)用電解質(zhì)液導(dǎo)瀉，根據(jù)排泄物情況選擇是否取消清潔灌腸。術(shù)前禁食6 h，術(shù)前2 h 予以葡萄糖水200 mL 口服，指導(dǎo)患者在術(shù)晨遵醫(yī)囑服用降壓藥物。（3）手術(shù)室干預(yù)：術(shù)中行連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，嚴(yán)格控制液體輸入量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好消毒滅菌工作。術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理。術(shù)畢予以羅哌卡因皮下注射鎮(zhèn)痛。（4）術(shù)后干預(yù)：臥床期間，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬掌握自控止痛泵的使用方法、正確咳痰方法，定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背。責(zé)任護(hù)士及時(shí)更換切口敷料，確保切口及其周?chē)つw清潔干燥，與康復(fù)科會(huì)診，安排患者進(jìn)行紅光理療，促進(jìn)切口愈合。心理治療師負(fù)責(zé)患者術(shù)后心理干預(yù)。專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)患者術(shù)后病情變化進(jìn)行觀察，對(duì)患者進(jìn)行上下肢氣壓治療，提醒患者術(shù)后堅(jiān)持遵醫(yī)用藥，并叮囑責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)、個(gè)體化的飲食方案，滿(mǎn)足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教。營(yíng)養(yǎng)師叮囑患者在腸鳴音恢復(fù)后，先進(jìn)食少量流食，在每次進(jìn)食后進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)則對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整。責(zé)任護(hù)士將患者的疼痛評(píng)估情況向康復(fù)師反饋，營(yíng)養(yǎng)師則反饋患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，康復(fù)師制定功能鍛煉方案，并按照反饋結(jié)果對(duì)鍛煉強(qiáng)度、頻率等進(jìn)行調(diào)整，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行早期功能鍛煉。在患者離床活動(dòng)后拔除尿管，與中醫(yī)科聯(lián)合會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行足三里封閉治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄，包括發(fā)熱、切口感染、尿路感染等。（2）術(shù)后測(cè)定兩組患者的血壓水平，并觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組之間比較性別、年齡、病程、腫瘤分期、腫瘤部位，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1 所示。

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 對(duì)比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）病程（年）腫瘤分期腫瘤部位男女對(duì)照組觀察組χ2/t 值P 值40 40 28（70.00）30（75.00）12（30.00）10（25.00）Ⅰ期9（22.50）10（25.00）Ⅲ期12（30.00）9（22.50）左半結(jié)腸18（45.00）16（40.00）右半結(jié)腸22（55.00）24（60.00）0.251 0.617 58.46±6.77 58.61±6.83 0.099 0.922 2.04±0.34 2.11±0.42 0.819 0.415Ⅱ期19（47.50）21（52.50）0.581 0.748 0.205 0.651

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，明顯比觀察組的數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2所示。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.3 術(shù)后血壓水平和術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后的血壓水平相較于對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），術(shù)后首次進(jìn)食間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3 所示。

表3 對(duì)比兩組術(shù)后血壓水平和術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表3 對(duì)比兩組術(shù)后血壓水平和術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40舒張壓（mmHg）88.62±5.79 80.31±4.03 7.450＜0.001收縮壓（mmHg）134.75±7.29 122.80±5.86 8.080＜0.001術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間（d）4.18±1.14 2.38±0.44 9.316＜0.001下床活動(dòng)時(shí)間（d）2.56±0.51 1.43±0.23 12.774＜0.001住院時(shí)間（d）7.62±1.84 5.20±1.35 6.707＜0.001

3 討 論

對(duì)于結(jié)腸癌合并高血壓患者而言，穩(wěn)定血壓水平、減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高康復(fù)效果是判斷結(jié)腸癌根治術(shù)是否成功的重要指標(biāo)[7]。常規(guī)的護(hù)理模式并不能滿(mǎn)足臨床需求，因此需要選擇更加理想的護(hù)理模式。

此次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況更少，術(shù)后血壓水平更低，術(shù)后恢復(fù)所用時(shí)間更短，均優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明了快速康復(fù)路徑護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作的效果顯著。同常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)路徑護(hù)理縮短了禁食禁飲時(shí)間，并盡量取消灌腸，更有助于患者胃腸道功能的恢復(fù)。術(shù)中應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉以及做好保暖護(hù)理，術(shù)后予以羅哌卡因與自控止痛泵可有效減輕術(shù)后疼痛，不僅能夠穩(wěn)定患者血壓、心率等生命體征，還可縮短患者離床時(shí)間，便于患者進(jìn)行展開(kāi)功能鍛煉，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外多學(xué)科協(xié)作有助于患者在圍手術(shù)期接受多學(xué)科靶向干預(yù)服務(wù)，不僅能夠改善患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，而且能夠減少發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)速度[8-10]。

總而言之，快速康復(fù)路徑護(hù)理聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作應(yīng)用在結(jié)腸癌合并高血壓患者中所取得的效果確切，術(shù)后并發(fā)癥少且血壓控制效果好，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。但是本次研究存在一定的局限性，未能進(jìn)一步分析該護(hù)理模式對(duì)患者心理狀態(tài)、遠(yuǎn)期預(yù)后效果，故需要在今后研究中選擇更加豐富的指標(biāo)更全面地證實(shí)該護(hù)理模式的效果。