王芝芳，時怡，金國萍

紹興市柯橋區(qū)婦幼保健院，浙江 紹興312030

小兒支氣管肺炎是兒科常見呼吸道疾病，主要致病菌為肺炎支原體、病毒、細(xì)菌等，主要臨床癥狀為氣促、咳嗽、發(fā)熱等，肺部聽診聞及濕啰音，嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，造成患兒死亡[1]。幼兒發(fā)育不完全，支氣管狹窄，黏液分泌少，肺部纖毛運動力差，肺組織彈性低，血管容易充血，肺間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少，導(dǎo)致含氣量低。肺炎的發(fā)生會增加黏液分泌阻塞肺部，同時小兒咳嗽力弱，無法有效咳出分泌物，導(dǎo)致呼吸困難。臨床常規(guī)治療以止咳化痰、抗感染為主，但治療周期長，容易產(chǎn)生耐藥；或因患兒免疫力低下導(dǎo)致遷延不愈[2]。小兒支氣管肺炎歸屬于中醫(yī)咳嗽、喘證范疇。本研究采用小兒咳喘靈顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎，取得較滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純号R床癥狀有呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽、憋悶、咽部有痰可伴痰鳴音，伴或不伴呼吸困難、嗜睡、煩躁；嚴(yán)重者呼吸時伴呻吟。查體肺部聽診有濕啰音，經(jīng)X 線片檢查肺部紋理增多，可見片狀浸潤陰影，實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)偏高或正常。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中咳嗽風(fēng)熱犯肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見：咳嗽氣粗，咳痰黏，痰色白或黃，咳嗽聲嘶啞或咽痛，或伴發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴；舌尖紅，舌苔黃或白，脈浮或數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡低于12 歲；家屬對本研究知情且自愿參與，簽署相關(guān)同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病；過敏體質(zhì)；無法配合完成研究患兒。

1.5 一般資料將2019 年10 月—2020 年12 月紹興市柯橋區(qū)婦幼保健院兒科收治的98 例小兒支氣管肺炎患兒作為研究樣本，按隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)用組各49 例。單一組男26例，女23 例；年齡2～10歲，平均（5.73±1.59）歲；病程1～7 d，平均（3.19±1.46）d。聯(lián)用組男25例，女24 例；年齡2～11歲，平均（5.49±1.60）歲；病程1～7 d，平均（3.07±1.42）d。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 單一組患兒入院后接受常規(guī)平喘、解痙治療，補充電解質(zhì)。同時采用注射用阿奇霉素（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030269，規(guī)格：0.5 g/支）加5%葡萄糖注射液［貝朗（山東）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013142，規(guī)格：100 mL/瓶］100 mL 靜脈滴注，用量為10 mg/kg，每天1 次。

2.2 聯(lián)用組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用小兒咳喘靈顆粒（龍牡）［健民集團(tuán)葉開泰國藥（隨州）有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20013046，規(guī)格：2 g/袋］治療。開水沖兌后涼至溫?zé)岱谩? 歲及以內(nèi)每次1 g，2～4 歲每次1.5 g，4 歲及以上每次2 g，每天3 次。

2 組均治療2 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②炎癥因子水平。治療前后抽取2 組靜脈血分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT）水平，采用免疫散射比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。③肺功能指標(biāo)。分別在治療前后采用同一臺肺功能儀測定呼氣流量峰值（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2 組間比較采用成組t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：咳嗽、氣喘以及臨床體征消失，咳嗽2 周以上未發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽、氣喘以及臨床體征顯著緩解，痰量明顯降低；未愈：癥狀未改善或加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。聯(lián)用組治療總有效率91.84%，高于對照組71.43%（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例（%）

4.3 2 組治療前后血清IL-6、PCT、CRP 水平比較見表2。治療前，2 組血清IL-6、PCT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清IL-6、PCT、CRP 水平均降低（P＜0.05），且聯(lián)用組低于單一組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后血清IL-6、PCT、CRP 水平比較（）

表2 2 組治療前后血清IL-6、PCT、CRP 水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與單一組治療后比較，P＜0.05

4.4 2 組治療前后PEF、FEV1、FVC 水平比較見表3。治療前，2 組PEF、FEV1、FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組PEF、FEV1、FVC 水平均上升（P＜0.05），且聯(lián)用組高于單一組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后PEF、FEV1、FVC 水平比較（）

表3 2 組治療前后PEF、FEV1、FVC 水平比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與單一組治療后比較，P＜0.05

5 討論

支氣管肺炎主要發(fā)生于小兒時期，是常見呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于2 個月～6 歲兒童，亦是臨床嬰幼兒死亡的高危因素，年齡越小，風(fēng)險越高[5]。嬰幼兒肺部發(fā)育不全，肺纖毛運動能力較弱，無法有效清除呼吸道內(nèi)致病菌。肺部彈性差，咳嗽神經(jīng)反射弱，外界致病菌侵襲呼吸道，分泌物增加，嬰幼兒無法及時排出分泌物，阻塞呼吸道。另一方面，炎癥的發(fā)生刺激炎性分泌物增加，加重病情。若治療不及時會導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭等，危及生命。支氣管肺炎隨著病情進(jìn)展向下蔓延，演變成細(xì)支氣管化膿性炎癥。目前，臨床首選治療藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要為阿奇霉素[6]。其可通過松弛氣道平滑肌，緩解氣促、咳嗽等癥；同時抗炎促進(jìn)炎癥吸收，結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞亞基，干擾轉(zhuǎn)肽過程，阻斷蛋白質(zhì)合成。但因抗生素的濫用，耐藥性嚴(yán)重，單用阿奇霉素治療，療效欠佳。

支氣管肺炎歸屬于中醫(yī)咳嗽、喘證范疇。該病的發(fā)生外因多為風(fēng)邪侵襲或其他疾病轉(zhuǎn)變而來，內(nèi)因則為小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固[7-8]。病位在肺臟，累及脾臟，病情嚴(yán)重者發(fā)展至心臟、肝臟。臨床以肺熱證為主，中醫(yī)治療主要遵循宣肺定喘、清熱化痰的原則。小兒咳喘靈顆粒含有麻黃、苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、金銀花、甘草等。麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫，石膏去熱，甘草、苦杏仁平喘化痰，金銀花、板藍(lán)根清熱解毒。且甘草、苦杏仁具有抗炎作用[9-10]，能有效緩解肺部炎癥。麻黃還含有多種活性成分，如黃銅、揮發(fā)油、多糖等，經(jīng)不同途徑發(fā)揮發(fā)汗解熱功效，同時能通過對咳嗽中樞的抑制，止咳平喘，還可抗炎[11]。

PCT 是蛋白質(zhì)的一種類型，其水平升高預(yù)示著機(jī)體發(fā)生感染或出現(xiàn)多臟器功能衰竭。CRP 也是急性時相反應(yīng)的指標(biāo)，對機(jī)體炎癥有高度靈敏性，當(dāng)炎癥吸收后其水平顯著下降。IL-6 可調(diào)節(jié)白細(xì)胞間的配合，從而參與機(jī)體免疫，也參與炎癥的發(fā)生。機(jī)體被病原體侵入后IL-6 水平顯著升高。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用組治療總有效率高于對照組；治療后2 組IL-6、PCT、CRP 水平均下降，且聯(lián)用組均低于單一組；PEF、FEV1、FVC 均升高，且聯(lián)用組高于單一組。說明小兒咳喘靈顆粒與阿奇霉素聯(lián)用治療小兒支氣管肺炎療效顯著，可有效促進(jìn)肺部炎癥吸收，促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。

綜上所述，小兒咳喘靈顆粒與阿奇霉素聯(lián)用治療小兒支氣管肺炎能有效降低炎癥因子水平，促進(jìn)炎癥吸收，恢復(fù)肺功能，提高療效。