解丹平 方宏超 李艷玲

結(jié)直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤,治療模式以外科手術為中心,再結(jié)合免疫治療、放療、化療等綜合治療,其中外科手術在該病治療中起到重要作用。近年來腹腔鏡技術在結(jié)直腸癌治療中不斷應用,與開腹手術相比,腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快,受到患者及醫(yī)生的高度關注[1]。下肢深靜脈血栓(DVT)作為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術后常見并發(fā)癥,會延緩患者術后康復進程,更為嚴重者會誘發(fā)肺栓塞,死亡率較高,增加患者家庭及社會經(jīng)濟負擔,應引起臨床的重視[2]。鑒于此,本研究將分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術后并發(fā)DVT的相關影響因素,以為臨床實施規(guī)范、全面、科學的預防策略提供參考,以降低DVT發(fā)生率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2021年8月于我院治療的115例結(jié)直腸癌患者。獲醫(yī)學倫理委員會批準?；颊咧心行?5例,女性50例;年齡35～78歲,平均年齡(59.87±3.64)歲。

1.2 入選標準

納入標準:①患者簽署知情同意書;②患者均經(jīng)核磁共振、CT及超聲、病理診斷確診;③均行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術治療。排除標準:①術前已存在DVT;②嚴重肝、腎功能損傷;③存在遠處轉(zhuǎn)移;④行為異常,患有精神疾病;⑤血小板數(shù)量、功能異常,存在出血傾向;⑥長期服用對凝血功能產(chǎn)生影響的藥物。

1.3 方法

1.3.1 統(tǒng)計一般資料 統(tǒng)計患者的個體相關因素,包括性別、年齡、體重、身高及既往疾病史(靜脈血栓史、糖尿病史、高血壓史、吸煙史),并計算BMI;記錄腫瘤相關因素,包括腫瘤部位、腫瘤分期;記錄手術相關因素,包括術中出血量、手術時間;記錄術后因素,包括圍手術期感染、術后制動時間、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)、血漿黏度。

1.3.2 DVT發(fā)生情況及分組 115例結(jié)直腸癌患者均行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術治療,統(tǒng)計患者術后7 d并發(fā)DVT情況,采用CT、超聲及靜脈造影等檢查方式,對是否發(fā)生DVT進行判斷,并依據(jù)是否發(fā)生DVT分為DVT組、無DVT組。

1.4 評價指標

①統(tǒng)計患者術后并發(fā)DVT情況。②分析患者術后并發(fā)DVT的相關影響因素。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 患者術后并發(fā)DVT情況

115例結(jié)直腸癌患者術后并發(fā)DVT有21例,DVT發(fā)生率為18.26%(21/115)。

2.2 患者術后并發(fā)DVT的單因素分析

DVT組有靜脈血栓史、糖尿病史、高血壓病史、圍手術期感染占比高于無DVT組,年齡大于無DVT組,術后制動時間長于無DVT組,D-D、FIB、血漿黏度高于無DVT組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05);DVT組與無DVT組的性別、吸煙史、腫瘤分期、腫瘤部位、BMI、術中出血量及手術時間比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1、2。

表1 術后并發(fā)DVT的單因素分析/例

表2 術后并發(fā)DVT的單因素分析

2.3 術后并發(fā)DVT的多因素分析

Logistic回歸分析顯示,靜脈血栓史、糖尿病史、高血壓病史、圍手術期感染、年齡、術后制動時間、D-D、FIB、血漿黏度是患者術后并發(fā)DVT的影響因素(P<0.05且OR≥1)。見表3。

表3 術后并發(fā)DVT的多因素分析

3 討論

腹腔鏡憑借切口隱蔽、視覺清晰及操作簡便等優(yōu)點,已在結(jié)直腸癌治療中不斷應用,但行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術治療的患者術后需長期臥床,血液回流速度變緩,可能引起DVT[3]。DVT為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術后常見并發(fā)癥,也是導致患者死亡的重要原因[4]。

對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術后并發(fā)DVT情況及相關影響因素進行分析,可為臨床提供科學、可靠的理論依據(jù)及支持。本次研究結(jié)果顯示,115例結(jié)直腸癌患者術后并發(fā)DVT有21例,DVT發(fā)生率為18.26%,提示出腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術后并發(fā)DVT發(fā)生率較高,需要采取全面、積極的預防措施。本研究危險因素分析顯示,DVT組有靜脈血栓史、糖尿病史、高血壓病史、圍手術期感染占比高于無DVT組,年齡大于無DVT組,術后制動時間長于無DVT組,D-D、FIB、血漿黏度高于無DVT組;Logistic回歸分析顯示,靜脈血栓史、糖尿病史、高血壓病史、圍手術期感染、年齡、術后制動時間、D-D、FIB、血漿黏度是患者術后并發(fā)DVT的影響因素(P<0.05且OR≥1)。原因如下:(1)年齡作為DVT形成的高危因素,隨著年齡的增長,生理機能不斷退化,血管內(nèi)膜變得粗糙,血管內(nèi)皮細胞更新緩慢且損傷較多,促凝物質(zhì)增多;同時機體循環(huán)系統(tǒng)整體功能減弱,血液流動減緩,活動量減少,運動能力減弱,會減慢下肢靜脈回流,增加DVT發(fā)生風險[5]。(2)患者合并糖尿病及高血壓等疾病時,血液黏稠且血管基礎變差,為DVT的發(fā)生提供有利條件,既往合并靜脈血栓史也會增加DVT的形成風險[6]。(3)圍手術期感染會引發(fā)全身炎癥介質(zhì)的大量釋放,導致凝血及纖溶系統(tǒng)平衡被打破,造成DVT的形成[7]。(4)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術患者術后臥床時間與制動時間延長,無法早期下床活動并進行功能鍛煉,患者血液濃縮、流速緩慢,會增加DVT發(fā)生風險[8-9]。(5)D-D作為診斷DVT的常用指標,正常情況下,D-D水平<0.5 mg/L,D-D水平異常升高,表明患者處于血液高凝狀態(tài)。同時FIB異常升高,血漿黏度增加,會對血液循環(huán)造成影響,術后患者長期臥床休息,會減緩腿部血液循環(huán),導致血管堵塞,誘發(fā)DVT[10]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術后一旦發(fā)生DVT會增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔,延長住院時間,甚至危及生命安全,影響患者術后并發(fā)DVT的危險因素較多,臨床實際工作中需在圍手術期制定較為全面的預防措施。

綜上所述,靜脈血栓史、糖尿病史、高血壓病史、圍手術期感染、年齡、術后制動時間、D-D、FIB、血漿黏度是影響腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術后并發(fā)DVT的危險因素,需引起臨床關注,并制定相關預防措施,以降低DVT的發(fā)生風險。