胡 晗 孫曉林 周 倩 葉 娟

早期胃癌(EGC)指的腫瘤細胞僅存在于黏膜下層的腫瘤,近年由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,促使EGC檢出率不斷上升,大部分的患者經(jīng)手術(shù)后的生成率在5年以上,預(yù)后較為良好[1-2]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)雖可有效的去除病灶,然而該手術(shù)會對胃的正常解剖構(gòu)造造成損傷,創(chuàng)傷性較大,且術(shù)后恢復(fù)較慢,故在臨床應(yīng)用較為受限[3]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)是由黏膜切除術(shù)的基點上進展而成的術(shù)式,可獲得與外科手術(shù)相似的手術(shù)功效。ESD還在一定程度上擴大胃癌手術(shù)適應(yīng)癥,能夠把發(fā)生病變的組織部位進行完整的去除,得以在臨床廣泛應(yīng)用[4-5]?；诖?本研究以2018年6月至2021年6月本院收治的140例EGC患者為研究對象,以外科手術(shù)為對照,分析ESD與外科手在EGC患者中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年6月本院收治的140例EGC患者。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者全部經(jīng)有關(guān)檢查診斷;所有患者均具有較為優(yōu)良的依從性;病例有關(guān)資料完整;均在本院擇期行手術(shù),且無手術(shù)相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):存在凝血機制異常者;合并免疫系統(tǒng)病癥者;合并嚴(yán)重的重要臟器功能不全者;存在酒精、藥物依賴史者;存有精神疾患者;存有其他惡性腫瘤者;存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險者;存有全身性感染者。按隨機數(shù)字表法分為兩組,各70例。其中對照組男性36例,女性34例;年齡42～68歲,平均年齡(55.89±2.73)歲;腫瘤部位:43例胃竇部,16例胃體,11例胃底;基礎(chǔ)疾病:35例高血壓,21例冠心病;腫瘤直徑:1.65～4.27 cm,平均直徑(2.86±0.75)cm;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2,平均BMI(24.69±0.57)kg/m2。觀察組男性37例,女性33例;年齡43～70歲,平均年齡(55.96±2.78)歲;腫瘤部位:45例胃竇部,15例胃體,10例胃底;基礎(chǔ)疾病:36例高血壓,19例冠心病;腫瘤直徑:1.68～4.29 cm,平均直徑(2.91±0.78)cm;BMI 19～28 kg/m2,平均BMI(24.75±0.61)kg/m2。兩組一般資料,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)外科手術(shù)治療:所有患者在進入手術(shù)室過后構(gòu)建靜脈通道,密切監(jiān)測患者的各項生命旨在,氣管插管,全麻,幫助患者選取平臥體位;之后于患者腹部正中做一切口,入腹后將病灶切除,之后逐層關(guān)閉手術(shù)切口,術(shù)畢。觀察組施以ESD:患者取平臥位,全麻,首先以美蘭染色顯現(xiàn)胃內(nèi)的病變區(qū)域,于發(fā)生病變組織的四周以氬氣刀在病灶邊緣的5 mm處予以電凝標(biāo)記;運用混合液[100 ml的10%甘油(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20033029)+5 ml靛胭脂(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H50021944)+1 ml腎上腺素(常熟雷允上制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022436)+5%果糖(大連天宇制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20064034)+0.9%氯化鈉注射液],在標(biāo)記點的周圍施以黏膜下多點注射,由邊緣朝中央進行注射,直到病變看到顯著的隆起;之后以IT刀順延標(biāo)記點外緣把黏膜切開,將病變部位全部顯現(xiàn);選擇IT刀從切開邊緣開始時對病變組織黏膜下層施以鈍性剝離,于此同時需注射混合液加快病變剝離;剝離完成后進行創(chuàng)面止血,術(shù)畢。兩組均觀察到術(shù)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效:于術(shù)后1周進行療效的評估,顯效:各項癥狀消失,癌細胞活檢陰性持續(xù)高于1個月;有效:各項癥狀有所減輕,細胞活檢陰性持續(xù)高于1個月;無效:各項癥狀無明顯改善,且腫瘤體積無顯著改變?？傆行?顯效率+有效率。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)、住院時間。(3)術(shù)后恢復(fù)情況:記錄患者術(shù)后胃腸通氣、下床活動時間。(4)疼痛程度:于術(shù)后6、12、24 h,以視覺模擬疼痛量表(VAS)[6]進行評估,量表共計10分,分?jǐn)?shù)越高,則患者疼痛越重。(5)生存質(zhì)量:于術(shù)前、術(shù)后3個月以世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評定,量表共計24個項目,包括生理健康、心理健康、周圍環(huán)境和社會關(guān)系4個維度,采用5級評分法(1～5分),得到總分后計算各項平均,之后乘4換算為百分制,分?jǐn)?shù)越高,則患者生存質(zhì)量高。(6)并發(fā)癥:隨訪3個月內(nèi),記錄出血、穿孔、感染等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(例,%)

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間長于對照組,住院時間短于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后胃腸通氣、下床活動時間均短于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.4 疼痛程度

術(shù)后6、12、24 h,觀察組的VAS評分低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組疼痛程度對比分)

2.5 生存質(zhì)量

術(shù)前兩組WHOQOLL-BREF內(nèi)各維度評分相比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后觀察組WHOQOL內(nèi)的各維度評分均高于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表5。

表5 兩組生存質(zhì)量對比分)

2.6 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表6。

表6 兩組并發(fā)癥對比(例,%)

3 討論

胃癌為臨床常見惡性腫瘤,因特異性癥狀較少造成早期發(fā)現(xiàn)難,致使多數(shù)患者經(jīng)檢查時多位于中晚期,此時已措施最佳治療時間,從而給患者生命安全造成威脅[8-9]。隨著影像學(xué)手段的不斷進步,促使EGC的診斷率顯著升高,而對EGC施以及時有效的治療對于提高患者生存率具有重要意義[10]。

既往臨床多采用傳統(tǒng)的外科手術(shù)進行治療,雖然能夠?qū)⒛[瘤病灶進行有效切除,延長患者生存周期,但造成的創(chuàng)傷較大,手術(shù)過后極易發(fā)生并發(fā)癥,從而降低患者生存質(zhì)量。近年由于內(nèi)鏡技術(shù)與微創(chuàng)手段的持續(xù)進步,促使ESD得以在EGC治療中廣泛運用。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)時間長于對照組,住院、術(shù)后胃腸通氣、下床活動時間均短于對照組,WHOQOL-BREF內(nèi)的生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會關(guān)系等維度評分均高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,提示ESD雖然會延長手術(shù)時間,但更能減少出血,緩解疼痛,改善生存質(zhì)量,并減少并發(fā)癥。觀察組手術(shù)時間較長的原因可能與ESD手術(shù)較為復(fù)雜,對操作者要求較高導(dǎo)致。ESD在內(nèi)鏡下進行手術(shù)操作,并通過特殊染色物質(zhì)對病變區(qū)域進行染色,可對病變組織的切除形狀與大小進行準(zhǔn)確控制,從而實現(xiàn)對較大病變部位的一次切除,顯著減少術(shù)中出血量[11-12]。同時,ESD為微創(chuàng)術(shù)式,在將病變部位切除的同時可最大程度的保存患者胃部的正常結(jié)構(gòu),繼而有效的縮短胃腸通氣時間,減輕術(shù)后疼痛有利于術(shù)后,盡早下床活動[13-14]。另外,ESD可將較大的腫瘤組織進行一次性的完成去除,從而有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險,提升患者生存質(zhì)量[15]。此外,由于ESD為微創(chuàng)手術(shù),對機體造成的創(chuàng)傷較輕,可防止對腫瘤四周正常組織造成的損傷,以此有效的減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述,ESD會延長手術(shù)時間,但出血量更少,住院、術(shù)后胃腸通氣、下床活動時間更短,術(shù)后疼痛更輕,可更有效的提高EGC患者的生存質(zhì)量,且并發(fā)癥較少,安全可靠。