郭瑞芳 王衛(wèi)平 趙 蒙

子宮肉瘤(US)是1種侵襲性較強的惡性腫瘤,具有早期轉(zhuǎn)移、侵襲生長及預后差等特點,需要行根治性切除治療[1]。子宮肌瘤(UF)屬于女性生殖器最為常見的良性腫瘤,UF患病率高達60%～80%,目前多采用微創(chuàng)或非侵入性方法治療。US與UF在臨床癥狀表現(xiàn)及實驗室數(shù)據(jù)上存在相似性,極易被誤診,但US與UF治療方法完全不同,故對US與UF進行鑒別診斷是非常必要的[2]。超聲作為1種無創(chuàng)檢查方法,憑借重復性高、操作簡便及費用低廉等優(yōu)點,已在US與UF的鑒別診斷中不斷應用,有利于對腫瘤位置、數(shù)目及大小進行觀察,并可了解腫瘤血管情況,為腫瘤的性質(zhì)判斷提供參考[3-4]。鑒于此,本研究將探討CDFI參數(shù)在UF與US鑒別診斷中的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年12月于我院治療的患者58例US患者與65例UF患者。研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。US患者:年齡28～69歲,平均年齡(47.95±6.31)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.2～28.6 kg/m2,平均BMI(23.49±1.73)kg/m2。UF患者:年齡25～68歲,平均年齡(48.26±6.27)歲;BMI 18.1～28.8 kg/m2,平均BMI(23.55±1.70)kg/m2。

1.2 入選標準

納入標準:①患者簽署知情同意書;②US與UF患者均經(jīng)手術病理明確證實;③術前患者均行CDFI檢查。排除標準:①存在盆腔手術史;②合并急、慢性感染性疾病;③精神行為異常,依從性較差;④妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

US與UF患者均采用GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀檢查,探頭頻率4.5～9.0 MHz,常規(guī)行經(jīng)陰道超聲檢查,指導患者取截石位,涂抹耦合劑于探頭上,并向陰道插入,根據(jù)具體情況調(diào)整增益、聚焦、深度等,以使圖像最佳,進行多切面掃描,對病灶位置、數(shù)目、大小及邊界清晰度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征等進行記錄,檢查血流信號,依據(jù)脈沖多普勒波形對病灶內(nèi)部及周圍血流信號進行觀察,記錄病灶血流信號。

1.4 評價指標

(1)比較US與UF患者的聲像特征及血流信號。(2)以手術病理診斷結(jié)果作為金標準,計算聲像特征、血流信號單項及聯(lián)合鑒別診斷US的效能,并計算聲像特征、血流信號單項及聯(lián)合鑒別診斷US與病理結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,用χ2檢驗;一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好,0.4～0.75表明一致性較為理想,<0.4表明一致性差),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 US與UF患者的聲像特征比較

US患者中瘤體邊界清晰、內(nèi)部結(jié)構(gòu)實性、組織低回聲占比低于UF患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 US與UF患者的聲像特征比較(例,%)

2.2 US與UF患者的血流信號比較

US患者中血流信號稀疏占比低于UF患者,血流信號豐富占比高于UF患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);US與UF患者的無血流信號比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 US與UF患者的血流信號比較(例,%)

2.3 聲像特征、血流信號單項及聯(lián)合鑒別診斷US結(jié)果

聲像特征鑒別診斷US結(jié)果與病理結(jié)果一致性較為理想(Kappa=0.590,P=0.000);血流信號鑒別診斷US結(jié)果與病理結(jié)果一致性較為理想(Kappa=0.624,P=0.000);聲像特征+血流信號聯(lián)合鑒別診斷US結(jié)果與病理結(jié)果一致性極好(Kappa=0.773,P=0.000);聲像特征+血流信號聯(lián)合鑒別診斷US結(jié)果與病理結(jié)果一致性優(yōu)于聲像特征、血流信號;聲像特征+血流信號聯(lián)合鑒別診斷US敏感度高于聲像特征與血流信號,聲像特征+血流信號聯(lián)合鑒別診斷US準確率高于聲像特征,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);聲像特征、血流信號單項及聯(lián)合鑒別診斷US特異度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3、4。

表3 聲像特征、血流信號單項及聯(lián)合鑒別診斷US的效能/例

表4 三種檢查方式診斷情況比較/%

3 討論

US作為1種惡性腫瘤,病情進展快速,侵襲性較強,患者生存率低,預后差,準確診斷US并進行及時治療有利于改善患者預后[5]。US與UF的臨床癥狀相似,多以腹痛、陰道不規(guī)則流血及腹部包塊為主要表現(xiàn),依據(jù)臨床癥狀鑒別診斷US與UF難度較大[6]。血清腫瘤標志物作為腫瘤常用的輔助診斷方法,但多數(shù)US與UF患者的血清腫瘤標志物無異常變化。

彩色多普勒超聲為臨床上常用的影像學檢查手段,近年來隨著超聲設備分辨率的提高,在鑒別診斷US與UF的準確率不斷提高。超聲檢查時探頭靠近子宮頸和陰道后穹窿,可對子宮及其附件組織結(jié)構(gòu)進行清晰顯示,并可對血液特征進行反映,為鑒別診斷US與UF提供信息[7-8]。US多表現(xiàn)為單發(fā)的子宮腫瘤,生長快速,邊界模糊,瘤體質(zhì)地較為疏松,內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂,可能存在壞死、出血,超聲上表現(xiàn)為囊性、混合蜂窩狀回聲[9-10]。UF邊界清晰,且以實體中等或低回聲為主,超聲能夠準確顯示病變邊界,對是否出現(xiàn)浸潤進行觀察[11-12]。但US組織類型多樣,超聲征象表現(xiàn)不盡相同,可能會增加其與UF的區(qū)分難度。本次研究中探討CDFI參數(shù)在US與UF鑒別診斷中的應用價值,研究結(jié)果顯示,US患者中瘤體邊界清晰、內(nèi)部結(jié)構(gòu)實性、組織低回聲占比低于UF患者,US患者中血流信號稀疏占比低于UF患者,血流信號豐富占比高于UF患者;聲像特征+血流信號聯(lián)合鑒別診斷US結(jié)果與病理結(jié)果一致性優(yōu)于聲像特征、血流信號;聲像特征+血流信號聯(lián)合鑒別診斷US敏感度高于聲像特征與血流信號,聲像特征+血流信號聯(lián)合鑒別診斷US準確率高于聲像特征。提示出通過觀察CDFI檢查US、UF患者的聲像特征及血流信號,能夠較好地區(qū)分US與UF,有利于提高鑒別診斷US與UF準確率,為US與UF的診治提供參考。血管是腫瘤的重要間質(zhì)部分,充分的血液供應在腫瘤發(fā)展、轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用[13]。US屬于惡性腫瘤,依賴于豐富的血液供應,其腫瘤內(nèi)及瘤體周邊組織內(nèi)含有大量新生血管,血管粗細不等,且空間分布雜亂,可呈彩色“鑲嵌樣血流”,與UF血管差別較大,可為US與UF的鑒別診斷提供參考[14-15]。但本次研究中僅納入58例US患者與65例UF患者,受到樣本量的限制,可能會對研究結(jié)果準確性造成一定影響,還有待臨床開展大樣本量深入研究分析。

綜上所述,US與UF在CDFI聲像特征及血流信號方面具有特征性差異,聲像特征及血流信號等參數(shù)聯(lián)合觀察能夠提升對US與UF的鑒別診斷效能,準確率更高。