侯俊紅 田 甜 建珊炎

婦科惡性腫瘤類型較多,常見的有卵巢癌、宮頸癌等,均可嚴(yán)重危害女性身心健康。目前,手術(shù)為治療婦科惡性腫瘤常用方式,術(shù)中病灶切除后常需進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù),以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險[1]。但婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高,而腫瘤患者本身免疫力低下,一旦并發(fā)淋巴囊腫合并感染則會嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量[2]。目前,臨床對于淋巴囊腫及合并感染的發(fā)生機(jī)制尚未明確,考慮可能與淋巴液回流障礙、手術(shù)范圍廣、腫瘤類型等因素有關(guān),若能盡早明確相關(guān)影響因素,則有助于早期預(yù)防[3]。同時,臨床對于合并感染后的治療尚未達(dá)成共識,普遍認(rèn)為直徑超過5 cm且存在明顯癥狀的患者需對癥處理,尤其是合并感染患者需盡早治療,以免加重病情,延長患者住院時間。鑒于此,本研究旨在分析婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生及合并感染的相關(guān)影響因素,為臨床防治提供重要參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年8月至2020年8月我院收治的225例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者的臨床資料,其中年齡33～69歲,平均年齡(46.85±4.69)歲;腫瘤類型:43例卵巢癌,59例子宮內(nèi)膜癌,123例宮頸癌。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者術(shù)前均經(jīng)病理組織學(xué)及影像學(xué)確診為婦科惡性腫瘤;均為早中期癌癥;精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前存在輔助化療史;伴有其他惡性腫瘤;存在盆腔淋巴結(jié)切除史。

1.2 方法

手術(shù)方式:所有患者均行選擇性腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù),并依據(jù)具體癌癥類型予以對應(yīng)手術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。所有患者術(shù)后均常規(guī)留置引流管,并完善血尿常規(guī)、生化等檢查。術(shù)后仔細(xì)觀察患者變化,若術(shù)后3 d后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱,則需及時進(jìn)行感染指標(biāo)檢查,并送檢引流液,并及時進(jìn)行多普勒超聲檢查明確是否發(fā)生淋巴囊腫,若無明顯癥狀則術(shù)后4～8周進(jìn)行超聲檢查,判斷是否發(fā)生淋巴囊腫。依據(jù)是否發(fā)生淋巴囊腫將患者分為2組,統(tǒng)計2組臨床資料,先進(jìn)行單因素分析,之后將具有統(tǒng)計學(xué)差異的變量納入多因素Logistic回歸模型,采用逐步回歸篩選變量,獲取淋巴囊腫發(fā)生的獨(dú)立影響因素。同時依據(jù)淋巴囊腫患者是否合并感染再分為2組,統(tǒng)計2組臨床資料,進(jìn)行多因素分析,獲取淋巴囊腫合并感染的影響因素。此外,感染后均予以抗菌藥物治療,若囊腫直徑超過5 cm時聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

淋巴囊腫:經(jīng)體格檢查可于下腹部等處觸及囊性包塊,局部存在壓痛;B超檢查示病灶處存在液性暗區(qū),分布均勻,邊界清楚。淋巴囊腫合并感染:存在反復(fù)發(fā)熱、下腹部脹痛不適等感染癥狀,并排除其他部位感染;經(jīng)血常規(guī)檢查示白細(xì)胞>10×109/L,中性粒細(xì)胞百分比>0.70;B超等影像學(xué)示盆腔淋巴囊腫形成;引流液或囊內(nèi)細(xì)胞培養(yǎng)陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

①婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生及合并感染的相關(guān)影響因素,②感染后的治療效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 淋巴囊腫發(fā)生及合并感染情況

225例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者,經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查等發(fā)現(xiàn)68例淋巴囊腫,發(fā)生率為30.22%(68/225);68例術(shù)后淋巴囊腫患者中出現(xiàn)19例合并感染,發(fā)生率為27.94%(19/68)。

2.2 婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生的相關(guān)因素分析

淋巴囊腫組體質(zhì)量指數(shù)、切除淋巴結(jié)數(shù)目、引流管留置時間及甘油三酯(TG)水平與無淋巴囊腫組相比,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生的相關(guān)因素分析(例,%)

2.3 婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生的多因素分析

引流管留置時間、體質(zhì)量指數(shù)、TG水平及切除淋巴結(jié)數(shù)目是婦科惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生淋巴囊腫的獨(dú)立危險因素(P<0.05,且OR>1)。見表2。

表2 影響婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生的多因素分析

2.4 淋巴囊腫合并感染發(fā)生的相關(guān)因素分析

感染組糖尿病、引流管留置時間、囊腫直徑大小與未感染組相比,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 影響淋巴囊腫合并感染發(fā)生的相關(guān)因素分析(例,%)

2.5 淋巴囊腫合并感染發(fā)生的多因素分析

糖尿病、引流管留置時間、囊腫直徑大小是淋巴囊腫合并感染發(fā)生的獨(dú)立危險因素(P<0.05,且OR>1)。見表4。

表4 影響淋巴囊腫合并感染發(fā)生的多因素分析

2.6 療效分析

19例淋巴囊腫合并感染患者均采用抗菌藥物治療,其中囊腫直徑>5 cm的13例患者聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺引流治療,均取得良好治療效果。

3 討論

淋巴囊腫為婦科惡性腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥,盆腔內(nèi)存在豐富的淋巴系統(tǒng),可維持體內(nèi)脂質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)、蛋白質(zhì)交換等多種功能,且腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移較為便捷。臨床開展手術(shù)時均需進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)切除,以準(zhǔn)確判斷臨床分期,減少腫瘤細(xì)胞殘留,預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[4]。但淋巴結(jié)切除后可破壞淋巴循環(huán)系統(tǒng),增加淋巴囊腫發(fā)生風(fēng)險,延遲患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示,225例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者,經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查等發(fā)現(xiàn)68例淋巴囊腫,發(fā)生率為30.22%,提示淋巴囊腫發(fā)生率較高。

臨床對于淋巴囊腫的發(fā)生危險因素尚未完全明確,還需進(jìn)一步研究,以便于針對性防治工作開展。多因素分析顯示,引流管留置時間、體質(zhì)量指數(shù)、TG水平及切除淋巴結(jié)數(shù)目是婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生的獨(dú)立影響因素。分析原因?yàn)?①引流管留置時間:盆腔引流管本身即為異物,長期留置狀態(tài)下可持續(xù)刺激局部,引起炎癥反應(yīng),從而影響淋巴管斷端閉合及創(chuàng)面修復(fù),促使淋巴液回流及重吸收障礙,增加淋巴囊腫發(fā)生風(fēng)險[6]。②體質(zhì)量指數(shù)、TG水平:肥胖與淋巴囊腫發(fā)生關(guān)系密切,肥胖不僅為部分婦科惡性腫瘤的危險因素,當(dāng)患者過于肥胖時,還可引起切口脂肪液化,影響切口愈合,增加淋巴囊腫形成風(fēng)險[7]。③切除淋巴結(jié)數(shù)目:切除淋巴結(jié)數(shù)目越多則對淋巴循環(huán)系統(tǒng)損傷越大,故淋巴囊腫形成風(fēng)險越高。感染則為淋巴囊腫嚴(yán)重并發(fā)癥,一旦淋巴囊腫合并感染不僅會延遲患者機(jī)體術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程,若不及時治療,還可發(fā)生擴(kuò)散,不利于術(shù)后放化療等,影響抗腫瘤效果,明確合并感染的影響因素尤為重要。多因素分析顯示,糖尿病、引流管留置時間、囊腫直徑大小是淋巴囊腫合并感染發(fā)生的影響因素。考慮原因?yàn)?①糖尿病:糖尿病患者血糖過高可降低機(jī)體抵抗外界感染能力,為病菌增殖創(chuàng)造良好條件,故感染風(fēng)險高[8]。②引流管留置時間:引流管留置本身即屬于侵入性操作,存在較高病菌感染風(fēng)險,一旦留置時間過長,則可促使局部病菌大量滋生,最終導(dǎo)致感染發(fā)生。③囊腫直徑大小:囊腫直徑越大則提示淋巴液循環(huán)障礙越嚴(yán)重,且術(shù)后持續(xù)時間長,癥狀明顯,亦可增加感染風(fēng)險。淋巴囊腫合并感染后還需盡早予以抗菌藥物治療,對于較大的囊腫可聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療,以加快囊腫及感染消退,若治療無效還需充分評估病情,予以手術(shù)切開引流,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述,婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫發(fā)生與引流管留置時間、體質(zhì)量指數(shù)、TG水平等關(guān)系密切,且糖尿病、引流管留置時間、囊腫直徑大小為影響淋巴囊腫合并感染發(fā)生的重要因素,臨床應(yīng)予以高度重視。根據(jù)危險因素采取針對性干預(yù)措施,并盡早進(jìn)行抗菌藥物及超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)治療,以促進(jìn)囊腫及感染消失。