陳冬麗 李吉瑞 石 巖 李盛楠 王 珂

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)作為臨床的多發(fā)病癥,由于在患病的早期無(wú)特異性癥狀,致使多數(shù)患者經(jīng)臨床診斷時(shí)已發(fā)展到為晚期[1]。針對(duì)早期NSCLC患者,既往多采取解剖性肺葉切除術(shù)進(jìn)行診治,雖能夠有效切除病變組織,然而對(duì)于心肺功能較差的患者而言,此項(xiàng)手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn),無(wú)法滿足臨床所需[2]。相關(guān)研究表明,胸腔鏡肺楔形切除術(shù)在早期NSCLC患者的施治中取得顯著成效[3]。然而臨床仍有少數(shù)醫(yī)師對(duì)于此項(xiàng)手術(shù)在早期NSCLC患者中的療效與安全性尚存爭(zhēng)議?；诖?本研究分析胸腔鏡肺楔形切除術(shù)在早期NSCLC患者中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月本院收治的80例早期NSCLC患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)臨床有關(guān)診斷確診;②病理分期Ⅰ期;③腫瘤直徑≤2 cm;④患者病例資料未缺失;⑤所有患者均對(duì)本研究知情且自愿參與;⑥患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):①存有精神疾病者;②合并其他惡性腫瘤者;③存有酒精、藥物依賴史者;④腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;⑤凝血功能異?；蛐?、肝、腎等功能嚴(yán)重受損者;⑥存有免疫系統(tǒng)病癥者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40例。其中對(duì)照組男性24例,女性16例;年齡52～78歲,平均年齡(61.49±3.36)歲;病變位置:23例左肺,17例右肺;病理類型:12例腺癌,28例鱗癌;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2,平均BMI(24.59±1.27)kg/m2。觀察組男性25例,女性15例;年齡53～79歲,平均年齡(61.52±3.38)歲;病變位置:21例左肺,19例右肺;病理類型:13例腺癌,27例鱗癌;BMI 19～28 kg/m2,平均BMI(24.53±1.29)kg/m2。兩組一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組采取胸腔鏡肺楔形切除術(shù):健側(cè)臥位,全麻,氣管插管,單肺通氣,以患側(cè)腋中線第7肋間處為胸腔鏡觀察孔,腋前線第4肋間為主操作孔,放入電刀,而肩胛下角線內(nèi)側(cè)第6肋間為副操作孔;在CT下確定病變組織處,距離病變處邊沿2 cm做楔形切除,術(shù)畢置管引流。對(duì)照組行解剖性肺葉切除術(shù):健側(cè)臥位,于全麻下行氣管插管,單肺通氣,切口位置與觀察組相同,即打開(kāi)斜列,對(duì)后牽開(kāi)下葉,向前牽開(kāi)中、上葉,顯現(xiàn)肺下葉動(dòng)脈;把下葉向前牽開(kāi),結(jié)扎,切斷肺下韌帶;推開(kāi)綜合胸膜,游離肺下靜脈,套線結(jié)扎、縫扎后切斷;游離下葉支氣管,先把背段的支氣管施行切斷并予以縫合,然后再對(duì)基底段支氣管進(jìn)行處理。兩組患者均行常規(guī)的淋巴結(jié)清掃,必要時(shí)行術(shù)中冰凍切片并送檢,需確保徹底切除腫瘤組織,對(duì)于術(shù)前肺質(zhì)量評(píng)估較差的患者,切割縫合時(shí)行管狀奈維補(bǔ)片,避免漏氣,嚴(yán)重漏氣者予以高糖注入,促使胸膜黏連。術(shù)后2 d內(nèi)兩組均行鎮(zhèn)痛泵與抗感染預(yù)防,并持續(xù)觀察至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、免疫功能、并發(fā)癥。圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo):記錄術(shù)中出血量,術(shù)后前3 d引流量,手術(shù)、術(shù)后胸管引流、漏氣、住院時(shí)間。免疫功能:于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月,采集兩組患者清晨空腹的5 ml靜脈血,離心獲取血清后,以流式細(xì)胞分析儀測(cè)定其免疫功能(Th1、Th2、Th17細(xì)胞水平)。并發(fā)癥:隨訪3個(gè)月內(nèi),記錄氣胸、肺不張、肺部感染、咯血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后前3 d引流量較對(duì)照組少,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胸管引流時(shí)間、漏氣時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 免疫功能

術(shù)前兩組Th1、Th2、Th17細(xì)胞水平相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);術(shù)后觀察組Th1細(xì)胞水平較對(duì)照組高,Th2、Th17細(xì)胞水平較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能對(duì)比

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比(例,%)

3 討論

肺癌在臨床具有較高的發(fā)生率,隨著人們的生活方式的改變與環(huán)境污染的加劇,促使該病的發(fā)生率與死亡率逐年升高,而NSCLC是肺癌病理類別之一[4]。NSCLC屬原發(fā)性支氣管肺癌,對(duì)于早期的NSCLC患者而言,解剖性肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃是常用治療措施[5-6]。該術(shù)式能夠有效切除病灶,但肺組織切除較多,創(chuàng)傷性較大,出血量較多,會(huì)對(duì)患者免疫功能造成影響,不利于術(shù)后恢復(fù)[7]。因此,更為安全有效的手術(shù)方式成為臨床研究重點(diǎn)。

隨著胸腔鏡、CT技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步,為早期NSCLC患者的手術(shù)方式提供新思路。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后前3 d引流量較對(duì)照組少,手術(shù)、術(shù)后胸管引流、漏氣、住院時(shí)間較對(duì)照組短,并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低,Th1細(xì)胞水平較對(duì)照組高,Th2、Th17細(xì)胞水平較對(duì)照組低,提示胸腔鏡肺楔形切除術(shù)在早期NSCLC患者治療中療效確切,能夠減少出血量,改善患者免疫功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。原因在于胸腔鏡肺楔形切除術(shù)手術(shù)切口較小,無(wú)需離斷胸壁肌層和撐開(kāi)肋骨,故能夠有效減少出血量。同時(shí),在胸腔鏡的幫助下,術(shù)者能夠獲得較為良好的手術(shù)視野,促使手術(shù)操作更加精細(xì),淋巴結(jié)清掃可更為準(zhǔn)確,從而有效縮短手術(shù)時(shí)間,有利于患者恢復(fù)[8]。手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷會(huì)給損害機(jī)體的免疫系統(tǒng),而觀察組術(shù)后的Th1細(xì)胞水平高于對(duì)照組,Th2、Th17細(xì)胞水平低于對(duì)照組,提示胸腔鏡肺楔形切除術(shù)造成的創(chuàng)傷性更小,能夠減輕對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷,以此減少并發(fā)癥,進(jìn)而加快恢復(fù)。胸腔鏡肺楔形切除術(shù)對(duì)正常的肺組織切除較少,對(duì)患者肺功能及病灶四周正常組織造成的損傷較小,進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。此外,該手術(shù)的切口小,外表美觀,遺留瘢痕較小,患者更易接受。但本研究觀察時(shí)間短、樣本量小,可能對(duì)研究結(jié)果可信度及準(zhǔn)確度造成影響,后續(xù)研究中還應(yīng)擴(kuò)大樣本納入量,深入探討胸腔鏡肺楔形切除術(shù)對(duì)NSCLC患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響,為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述,與解剖性肺葉切除術(shù)相比,胸腔鏡肺楔形切除術(shù)在減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等層面更具優(yōu)勢(shì),且對(duì)NSCLC患者免疫功能影響較小,有利于術(shù)后盡早恢復(fù),安全可靠。