蔣云霞 范亞萍 文 瑩

乳腺癌患病年齡逐漸趨于年輕化,因乳房是女性美的重要象征,在根治腫瘤的同時(shí),患者對乳腺外形美觀度有較強(qiáng)的意愿[1-2]。與乳腺切除術(shù)相比,早期乳腺癌保乳術(shù)獲得的生存率與其相當(dāng),還兼顧乳腺外形,逐漸受到患者和臨床醫(yī)師的關(guān)注。常規(guī)保乳術(shù)對小腫瘤大乳房患者治療難度較小,但對于乳房偏小、腫瘤偏大以及多灶、多中心、乳頭下腫瘤者治療難度較大,乳房基本外形雖能保留,但術(shù)后美容效果欠佳[3-4]。整形保乳手術(shù)是利用整形外科理念和技術(shù)替換、重塑或重排非癌腺體組織,可在根治腫瘤的基礎(chǔ)上對乳房外形修復(fù)重建[5]。本研究選擇88例早期乳腺癌患者,分組實(shí)施常規(guī)保乳術(shù)和整形保乳手術(shù)治療,對比2組術(shù)式的治療效果,為臨床手術(shù)方案選擇提供參考。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年8月就診于本院的早期乳腺癌患者88例,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與參考組,各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。治療組年齡30～64歲,平均(46.21±3.12)歲;臨床分期:26例Ⅰ期,18例Ⅱ期;腫瘤直徑0.8～3.0 cm,平均(1.85±0.42)cm;腫瘤病理類型:37例浸潤性癌,5例導(dǎo)管內(nèi)癌,其他2例。參考組年齡29～65歲,平均(46.32±3.08)歲;臨床分期:24例Ⅰ期,20例Ⅱ期;腫瘤直徑0.7～3.1 cm,平均(1.89±0.40)cm;腫瘤病理類型:36例浸潤性癌,6例導(dǎo)管內(nèi)癌,其他2例。對比2組上述各項(xiàng)資料,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床分期Ⅰ～Ⅱ期;腫瘤直徑≤3 cm;肝腎功能正常;腫瘤距乳頭乳暈2 cm以上;簽署知情同意書;淋巴結(jié)掃描陰性或存在活動(dòng)度良好的1～3枚獨(dú)立且直徑2 cm以下的腫大淋巴結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證;嚴(yán)重精神疾病;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸肌受累;存在血液系統(tǒng)疾病;凝血功能異常;多發(fā)性病變;不耐受手術(shù)治療者;嚴(yán)重心腦血管疾病;合并其他部位腫瘤。

1.3 方法

參考組行常規(guī)保乳術(shù):全麻后,取仰臥位,根據(jù)乳房下垂度、體積和腫瘤大小、位置等明確手術(shù)切口,若腫瘤位于乳房上半部位則選擇平行四邊形、弧形切口,反之則選放射形、“J”形切口。術(shù)中切除腫瘤時(shí)須將腫瘤周圍1.5 cm范圍正常腺體組織完整切除,切除標(biāo)本基底部和表面部位用縫線標(biāo)識,快速冰凍試驗(yàn),若切緣陽性則切除范圍適當(dāng)擴(kuò)大,直至切緣陰性為止。選擇腋窩橫行切口常規(guī)清掃淋巴結(jié)。無需縫合術(shù)腔,若切除范圍較大,可用組織液、纖維蛋白適當(dāng)填充,確保乳房外形完整。

治療組用行整形保乳手術(shù):病灶切除方式同參考組,清掃淋巴結(jié)后,實(shí)施乳腺缺損修復(fù)。若無皮膚損傷且切除組織≤乳房的20%,則直接縫合腺體和周圍組織,將死腔關(guān)閉,復(fù)位乳頭至最佳位置;若患者伴有皮膚缺損,且切除組織量為20%～50%,則游離皮下脂肪層和胸大肌筋膜層,并對乳腺組織瓣旋轉(zhuǎn),間斷縫合,或使用周圍殘余腺體填補(bǔ);若乳房下方缺損,游離乳房下方褶皺處皮下組織和脂肪,腹直肌鞘脂肪筋膜瓣向上翻轉(zhuǎn)實(shí)施修補(bǔ);若乳房外側(cè)缺損則對背闊肌前緣、側(cè)胸部脂肪筋膜組織游離旋轉(zhuǎn)行填補(bǔ)修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

2組均觀察至術(shù)后3個(gè)月。(1)比較2組手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)切緣、手術(shù)用時(shí)、切除標(biāo)本體積)和術(shù)后住院時(shí)間和引流量。(2)對比2組術(shù)后并發(fā)癥(上肢水腫、上肢疼痛、皮膚感覺遲鈍、血腫、切口愈合不良等)發(fā)生率。(3)術(shù)后3個(gè)月比較2組保乳整形效果:患側(cè)乳房皮膚正常,無明顯瘢痕,無牽拉變形,乳頭自然挺立,雙乳水平差距<2 cm,觸感與對側(cè)無異為優(yōu)良;患乳外形基本正常,皮膚稍淺,雙乳水平差距2～3 cm,乳頭不能自然挺立,觸感略差于對側(cè)為一般;雙乳明顯不對稱,水平差距>3 cm,患乳明顯變形,較對側(cè)縮小,皮膚粗糙,觸感差為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況、術(shù)后引流量和住院時(shí)間

與參考組相比,治療組切除標(biāo)本最小與最大手術(shù)切緣、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量低、標(biāo)本切除體積大,手術(shù)用時(shí)長,術(shù)后住院時(shí)間短,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況、術(shù)后住院時(shí)間和引流量對比

2.2 保乳整形效果

治療組保乳整形優(yōu)良率較參考組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組保乳整形效果對比(例,%)

2.3 并發(fā)癥

治療組總并發(fā)癥發(fā)生率較參考組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.510,P=0.011)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例,%)

3 討論

乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位,嚴(yán)重危害女性健康[7]。保乳術(shù)是治療早期乳腺癌的常用術(shù)式,可完整切除腫塊,獲取陰性切緣,還可盡可能保留乳房外形美觀[8]。一般常規(guī)保乳術(shù)中為獲得足夠安全的切緣距離,會(huì)通過腫瘤擴(kuò)大切除或大范圍的區(qū)段切除,甚至切除乳腺正常組織,致使局部乳房腺體缺損,同時(shí)腫瘤切除術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)切緣陽性[9]。常規(guī)保乳術(shù)中不涉及腺瓣轉(zhuǎn)移,且術(shù)中跳過縫合殘腔,殘腔用血清、纖維蛋白滲出填充,雖能發(fā)揮一定填充效果,但會(huì)提高殘腔壓力,不利于切口愈合,術(shù)后美容效果欠佳[10-11]。此外,術(shù)后因皮膚和腺體缺損,易引起乳暈、乳頭移位、乳房局部凹陷、變形等畸形。

整形保乳手術(shù)結(jié)合重建術(shù)與腫瘤整形,切除腫瘤時(shí)兼顧美學(xué)效果,可有效彌補(bǔ)常規(guī)保乳術(shù)的不足。本研究結(jié)果顯示,治療組術(shù)中出血量、切除標(biāo)本最小與最大手術(shù)切緣、術(shù)后引流量、標(biāo)本切除體積、總并發(fā)癥發(fā)生率較參考組低,手術(shù)用時(shí)較參考組長,術(shù)中住院時(shí)間較參考組短,保乳整形優(yōu)良率較參考組高,提示整形保乳術(shù)可減少早期乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,獲得更好的乳房美容效果,且微創(chuàng)性好,安全可靠。楊瑩瑩等[12]分別對早期乳腺癌患者行傳統(tǒng)保乳術(shù)(對照組)和整形保乳術(shù)(研究組)治療,結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間長于對照組,乳房美容效果優(yōu)良率高于對照組,術(shù)后切口愈合不良、水腫發(fā)生率較對照組低,與本研究結(jié)果具有一致性。整形保乳手術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)相比,雖利用正常腺體瓣重排對手術(shù)殘腔修復(fù),組織損傷較大,但皮膚張力和重排腺體較小,可促進(jìn)切口愈合,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。整形保乳手術(shù)可根據(jù)患者乳腺缺損情況選擇針對性的修復(fù)方式,對于缺損面積小者游離缺損病灶周圍腺體后可直接縫合,缺損較大則游離一定乳腺組織腺蒂瓣修復(fù)缺損,若腫瘤位于乳房內(nèi)側(cè)則使用皮下組織腺體瓣對缺損修復(fù),同時(shí)可修整乳頭偏移,盡可能恢復(fù)乳房原貌,達(dá)到美容和治療雙重效果[13]。另外,整形保乳手術(shù)中對組織瓣進(jìn)行挪移、縫合時(shí),對上肢功能和手術(shù)切口造成的影響小,可進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生,利于術(shù)后盡早恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

綜上所述,對早期乳腺癌患者行整形保乳手術(shù)治療效果確切,可保證手術(shù)切緣,切除更多組織量,且出血量、術(shù)后引流量少,并發(fā)癥發(fā)生率更低,可獲得更好的保乳整形效果,并能夠縮短術(shù)后住院時(shí)間。