趙 嬋 耿 良 劉艷麗

乳腺癌為臨床已婚婦女常見腫瘤,三陰性乳腺多采取化療治療,取得較好療效[1]?；熆商嵘幮匀橄侔┗颊呱鏁r間,但化療帶來較大毒副反應(yīng),多見相關(guān)性消化不良,例如腹脹、惡心嘔吐、納差等,危害較重[2]。我們多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),調(diào)氣消痞湯、消痞五穴針刺法結(jié)合治療可較好改善三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良患者的臨床病癥,療效甚佳,值得深入研究。故而我們納入三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良患者125例分組進行研究,探究調(diào)氣消痞湯結(jié)合消痞五穴針刺法治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良患者125例(我院2018年4月至2021年4月收治),并采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組(對照組和觀察組),分別為62例、63例。觀察組:63例,年齡34～58歲,平均年齡(41.24±4.22)歲,病程8～29個月,平均病程(16.23±2.12)個月,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移39例,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例;對照組:62例,年齡32～59歲,平均年齡(41.28±4.26)歲,病程7～29個月,平均病程(16.27±2.14)個月,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移24例。

1.2 診斷標準

西醫(yī)根據(jù)《乳腺癌診斷》[3]:患者上腹部疼痛、早報飽感、餐后飽脹不適感、上腹部灼燒感等。中醫(yī)根據(jù)《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]中肝胃不和證三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良診斷:胃脘痞悶/脹滿、兩脅脹滿/疼痛、急躁易怒、惡心嘔吐、噯氣、善太息、脘腹痛、口干口苦及燒心反酸、苔白、舌質(zhì)紅、脈弦細等。

1.3 納入排除標準

納入標準:患者符合三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良診斷;患者病程1～4周;患者意識清楚,可配合研究;患者無皮膚潰爛與消化道出血情況;患者可接受調(diào)氣消痞湯、消痞五穴針刺法、多潘立酮治療。排除標準:合并消化性潰瘍患者;大便異常患者;2周內(nèi)接受其他治療患者;精神異?；颊叩取?/p>

1.4 治療方法

對照組:患者口服2周多潘立酮,藥物由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),每日3次,每次10 mg。觀察組治療同對照組,并結(jié)合調(diào)氣消痞湯結(jié)合消痞五穴針刺法治療,調(diào)氣消痞湯:白芍30 g;枳殼、香附、烏藥、莪術(shù)各15 g;陳皮12 g;柴胡、萊菔子、威靈仙、秦艽各10 g;半夏9 g;黃連、炙甘草、干姜各6 g。水煎煮,每日服藥1劑,分早晚服藥,治療2周。消痞五穴針刺法:取患者胃俞穴及脾俞穴、建里穴、足三里穴及太乙穴,消毒穴位皮膚,采取華佗牌針灸針,直刺建里、胃俞及脾俞,深度為1～1.5寸,采取提插捻轉(zhuǎn)針刺法,頻率60～80次/min,幅度0.5寸,捻轉(zhuǎn)幅度180°～360°,得氣后行平補平瀉針刺法針刺,操作時間30 min,并留針30 min。內(nèi)斜刺足三里及太乙穴,采取平補平瀉法,針刺深度0.5～1.5寸,操作30 min,留針30 min,每周針刺3～5次,治療2周。

1.5 觀察指標

療效標準[5]:患者癥狀消失,療效指數(shù)在90%以上為痊愈;患者癥狀明顯改善,療效指數(shù)在70%～90%之間為顯效;患者有所改善,療效指數(shù)30%～70%為有效;癥狀無改善,療效指數(shù)30%以下為無效。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。采取放射免疫法[6]檢測患者治療前后5-HT及Ghrelin水平。胃腸電圖儀[7]檢查患者治療前后AC、MFC、WRA指標,患者餐后測量。中醫(yī)證候積分[8]:胃脘痞悶/脹滿、兩脅脹滿/疼痛、急躁易怒、惡心嘔吐、噯氣等證候,積分0～6分,分值越高證候越嚴重。QLQ-C30評分[9]:包括30個項目,評分低則表示患者生活質(zhì)量越佳。觀察不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件比較數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)(者5-HT及Ghrelin水平、胃電圖參數(shù)指標、中醫(yī)證候積分、QLQ-C30評分等)采用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)(效果與不良反應(yīng)等)采用χ2檢驗,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

對照組:痊愈27例,顯效17例,有效9例,無效9例;觀察組:痊愈46例,顯效9例,有效6例,無效2例。觀察組療效優(yōu)于對照組,P<0.05。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(例,%)

2.2 兩組患者治療前后5-HT及Ghrelin水平變化

治療前兩組患者5-HT及Ghrelin水平比較,P>0.05,治療后各組患者5-HT及Ghrelin水平均改善,觀察組患者治療后5-HT及Ghrelin水平優(yōu)于對照組患者,P<0.05,見表2。

表2 兩組患者治療前后5-HT及Ghrelin水平比較

2.3 兩組患者治療前后胃電圖參數(shù)(AC、MFC、WRA)變化

治療前,兩組患者胃電圖參數(shù)(AC、MFC、WRA)比較,P>0.05,治療后各組患者胃電圖參數(shù)(AC、MFC、WRA)均改善,觀察組患者治療后胃電圖參數(shù)(AC、MFC、WRA)優(yōu)于對照組,P<0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后胃電圖參數(shù)(AC、MFC、WRA)比較

2.4 兩組患者中醫(yī)證候積分變化分析

兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較,P>0.05.治療后兩組患者中醫(yī)證候積分降低,觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組,P<0.05,見表4。

表4 兩組患者證候積分變化比較分)

2.5 兩組患者治療前后QLQ-C30評分變化

治療前兩組患者QLQ-C30評分比較,P>0.05,治療后各組患者QLQ-C30評分改善,觀察組治療后QLQ-C30評分優(yōu)于對照組,P<0.05,見表5。

表5 兩組患者治療前后QLQ-C30評分比較分)

2.6 不良反應(yīng)

對照組頭暈1例(1.61%),觀察組乏力1例(1.59%),兩組比較,χ2= 0.3254,P>0.05。

3 討論

中醫(yī)將三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良歸屬于“反胃”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇[10-12]。該病病變在脾胃,關(guān)系肝腎[13]。該病多與患者情志失調(diào)及飲食不節(jié)、疲勞過度等引起肝氣橫逆犯胃,氣機阻滯,脾失運化,胃失和降。肝胃不和證三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良是臨床較為常見證型,筆者認為,該病肝氣郁結(jié)、脾胃失調(diào)、氣機逆亂為其主要病機?！杜R證指南醫(yī)案·脾胃》[14]華岫云按:“脾宜升則健,胃宜降則和?！惫识山o予患者疏肝解郁、健脾和胃等法治療[15]。筆者臨床發(fā)現(xiàn),調(diào)氣消痞湯治療三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良效果較好。調(diào)氣消痞湯由白芍、枳殼、香附、烏藥、莪術(shù)、陳皮、柴胡、萊菔子、威靈仙、秦艽、半夏、黃連、炙甘草、干姜等中藥組成,其中白芍可補血養(yǎng)血、益氣;香附可疏肝理氣及調(diào)經(jīng)止痛;枳殼可理氣寬胸,行滯消積;莪術(shù)可破血行氣、消積止痛、化瘀;烏藥可順氣、止痛、溫經(jīng);柴胡可疏肝理氣及解郁;陳皮可健脾和胃,理氣燥濕;萊菔子可消食除脹,降氣化痰;半夏可燥濕化痰及降逆止嘔;秦艽可祛風(fēng)除濕及清熱燥濕;威靈仙具有通絡(luò)止痛之功效;黃連可清熱燥濕,瀉火解毒;炙甘草可健脾益氣、清熱解毒;干姜可溫中散寒、溫肺化飲。本方柴胡、枳殼為君藥,共行疏肝解郁、健脾、行氣降逆之功效;陳皮、香附及萊菔子、烏藥、半夏、白芍、莪術(shù)、黃連及干姜為臣藥,白芍、烏藥及香附疏肝理氣,寬中順氣,開郁消痞;半夏及陳皮理氣行滯,降逆和胃;萊菔子及莪術(shù)行氣除脹、消食化積;黃連及干姜可升降調(diào)氣消痞。威靈仙及秦艽為佐藥,行氣降逆、宣通五臟;炙甘草為使藥,調(diào)和諸藥和胃降逆、疏肝理氣,改善三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良病癥,促進患者康復(fù)。

消痞五穴針刺對三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良患者具有積極影響,治療效果顯著,本次針刺主要取穴胃俞穴及脾俞穴、建里穴、足三里穴及太乙穴,針刺胃俞穴可寬中理氣、和胃止痛;針刺患者脾俞穴可健脾益氣及利濕升清;針刺患者建里穴可健運中州及通調(diào)三焦氣機,以上三穴合刺可調(diào)暢脾胃之氣、通達氣機。針刺足三里可健脾和胃、降逆止呃;針刺太乙可調(diào)中焦、理脾胃、降逆止呃?，F(xiàn)代藥理指出,針刺以上五穴可調(diào)理患者胃腸道平滑肌神經(jīng),促進胃腸激素分泌,保護胃腸功能[16]。本次研究數(shù)據(jù)顯示,與對照組(85.48%)比較,觀察組有效率(96.83%)更高,P<0.05,提示乳腺癌化療相關(guān)性消化不良采取調(diào)氣消痞湯結(jié)合消痞五穴針刺法治療三陰性效果顯著。觀察組患者治療后5-HT及Ghrelin水平、收縮波幅值(AC)、平均收縮波頻率(MFC)及波形反應(yīng)面積(WRA)等胃電圖參數(shù)指標均優(yōu)于對照組,P<0.05,提示三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良患者采取調(diào)氣消痞湯結(jié)合消痞五穴針刺法可較好改善患者胃功能等情況。治療后觀察組中醫(yī)證候積分、QLQ-C30評分優(yōu)于對照組患者,P<0.05,提示三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良患者采取調(diào)氣消痞湯結(jié)合消痞五穴針刺法治療可改善臨床病癥,提升患者生活質(zhì)量。對照組與觀察組均治療不良反應(yīng)發(fā)生,P>0.05,本次治療安全可靠。

綜上所述,三陰性乳腺癌化療相關(guān)性消化不良采取調(diào)氣消痞湯結(jié)合消痞五穴針刺法治療療效甚佳,安全可行。